糖尿病性腎症の診断

検索と設定段階糖尿病性腎症の既往歴データに基づいて（長さ及び型糖尿病）、臨床検査（微量アルブミン尿の検出、タンパク尿、高窒素血症、及び尿毒症）。

糖尿病性腎症を診断する最も初期の方法は、微小アルブミン尿症の認識である。微小アルブミン尿症の基準は、尿の夜間に30〜300mg /日または20〜200μg/分の量のアルブミンの高度に選択的な排泄である。マイクロアルブミン尿症はまた、毎日の尿収集の誤差を除いた朝の尿中のアルブミン/クレアチニン比によっても診断される。

糖尿病性腎症における「前臨床」腎損傷マーカーは、微量アルブミン尿、腎予備能の枯渇または140〜160ミリリットル/分のGFR値の増加濾過22％以上の割合、過剰です。

ミクロアルブミン尿症は、腎臓糸球体の損傷に対する最も信頼できる前臨床基準と考えられている。この用語は、低量（30〜300mg /日）の尿を伴うアルブミンの排泄を意味し、伝統的な尿検査では決定されない。

ミコール胆管尿症の段階は、タイムリーに処方された療法を用いた糖尿病性腎症の最後の可逆性段階である。そうでなければ、糖尿病性腎症の顕著な段階が、1型糖尿病の患者の80％および2型糖尿病の患者の40％に発症する。

Microalbuminuriaは、糖尿病性腎症の進行段階だけでなく、心臓血管疾患の先駆者でもあります。従って、患者における微小アルブミン尿症の存在は、心臓血管病態を同定するための検査、ならびに心血管疾患の危険因子を目的とした能動的治療の指標となる。

ミクロアルブミン尿の定性的測定のために、試験片を使用し、その感度は95％に達し、特異性は93％である。陽性の検査は、より正確な免疫化学的方法によって確認されるべきである。アルブミン排泄の日々の変動を考えると、真の微小アルブミン尿を確認するには、少なくとも2つの陽性結果と3〜6ヶ月の罪が必要です。

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アルブミン尿症の分類

	尿中アルブミン排泄		尿中のアルブミンの濃度	アルブミン/尿排出比
	朝の部分	1日あたり
ノルマルアルブミン尿症	<20mg /分	30キロ未満	<20mg / l	<2.5mg / mmol <<3.5mg / mmol 2
微量アルブミン尿	20〜200 mg /分	30-300 mg	20-200 mg / l	2.5-25mg / mmol ' 3.5-25mg / mmol 2
マクロアルブミン尿	> 200mg /分	> 300 mg	> 200mg / l	> 25mg / mmol

1 - 男性のため。女性では2 - 。

米国糖尿病学会（1997）、糖尿病の研究（1999）欧州グループの勧告によると、微量アルブミン尿の研究では、糖尿病1型及び2の患者の検査の必須メソッドのリストに含まれています。

機能的腎予備能の定義は、糖尿病性腎症の発症の主なメカニズムと考えられる、腔内高血圧症を診断する間接的方法の1つである。機能的腎予備能は、腎臓が刺激効果（経口タンパク質負荷、低用量のドーパミンの導入、ある種のアミノ酸の導入）に対してGFRを増加させることによって応答する能力として理解される。基礎レベルと比較して刺激を10％導入した後のGFRの過剰は、機能的な腎機能の維持と腎糸球体の高血圧のないことを示している。

同様の情報が、濾過フラクションによって提供される - 腎臓血漿フラックスに対するGFRのパーセンテージ。通常、ろ過画分のサイズは約20％であり、その値は22％を超えると、腎糸球体内部の圧力の増加によるGFRの増加を示す。

GFRの絶対値は、140〜160ml /分の値を超え、脳内高血圧の発生の間接的な兆候としても役立つ。

140〜160ミリリットル/分、不在または著しい機能腎予備の減少および/または価値の高い濾過を超える高GFR値 - ステージIおよび病理学的プロセスにおける糖尿病性腎症、腎臓の関与の開発IIは、間接的腎糸球体における高血圧の状態を反映する指標を示します派閥。微量アルブミン尿の検出は、開発ステージIIIにおける糖尿病性腎症の診断が可能となります。

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糖尿病性腎症の臨床病期診断

糖尿病性腎症の臨床段階は、MogensenのIV期から始まる。それは、原則として、糖尿病の発症から10〜15年後に発症し、それ自体が現れます：

• タンパク尿（ネフローゼ症候群の発症の1/3の症例）;
• 動脈性高血圧;
• 網膜症の発症;
• 疾患の自然経過におけるGFRの低下、平均1ml /月の割合。

糖尿病性腎症の予後不良の臨床徴候として、ネフローゼ症候群が考慮され、糖尿病性腎症の経過を10〜15％の症例で複雑にする。それは通常徐々に発展する。いくつかの患者では、利尿薬に対する水腫の抵抗の発生が早期に指摘されている。糖尿病性腎症の背景に対するネフローゼ症候群では、慢性腎不全の発症にもかかわらず、GFRの顕著な低下、浮腫性症候群の保存および高タンパク尿症が特徴的である。

糖尿病性腎症の第5段階は、慢性腎不全の段階に対応する。

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糖尿病性腎症の診断

糖尿病性腎症の診断の以下の製剤が承認されている：

• 糖尿病性腎症、微小アルブミン尿症の段階;
• 糖尿病性腎症、タンパク尿の段階、腎臓の窒素排出機能の維持;
• 糖尿病性腎症、慢性腎不全の段階。

糖尿病性腎症のスクリーニング

これは、開発とセントビンセント糖尿病性腎症の早期診断のための糖尿病患者における糖尿病性腎症のスクリーニングプログラムの宣言、及び糖尿病の後期血管合併症の予防の一環として提供されています。このプログラムによれば、糖尿病性腎症の検出は、尿の一般的な臨床分析から始まる。複数の研究によって確認されたタンパク尿が検出された場合、診断は「糖尿病性腎症、タンパク尿の段階」であり、適切な治療を処方する。

蛋白尿がない場合、尿中の微量アルブミン尿が検査される。20マイクログラム/分またはアルブミン比/尿クレアチニンの尿中アルブミン排泄男性未満の2.5mg /ミリモル、女性で3.5未満ミリグラム/ミリモル場合、結果は陰性とみなされ、年に再尿微量アルブミン尿を割り当てます。アルブミン排泄がこれらの値を超えた場合、可能なエラーを回避するために、6-12週間の期間中にテストを3回繰り返す必要があります。「糖尿病性腎症、微量アルブミン工程」と処方された治療診断2つの正の結果を受信します。

糖尿病性腎症の発症は、糖尿病の他の血管合併症の進行を常に悪化させ、IHDの発症の危険因子として作用する。したがって、アルブミン尿症の定期的な研究に加えて、1型および2型糖尿病の患者は、眼科医、心臓病学者、神経病理学者による定期的なモニタリングを必要とする。

糖尿病性腎症の段階に応じて糖尿病患者の必要研究

ステージ腎症	研究	研究の頻度
慢性腎不全	グリセミア	毎日
	血圧レベル	毎日
	Proteinuria	1ヶ月に1回
	SKF	1ヶ月に1回（透析に切り替える前に）
	クレアチニンおよび血清尿素	1ヶ月に1回
	血清カリウム	1ヶ月に1回
	血清脂質	3ヶ月に1回
	ECG	心臓専門医の推薦で
	血液の総ヘモグロビン	1ヶ月に1回
	眼底	眼科医の推薦で
微量アルブミン尿	NbA1c	3ヶ月に1回
	アルブミン尿	1年に1回
	血圧レベル	1ヶ月に1回（通常の値で）
	クレアチニンおよび血清尿素	1年に1回
	血清脂質	1年に1回（通常の値で）
	ECG（必要に応じてストレステスト）	1年に1回
	眼底	眼科医の推薦
Proteinuria	Nb1c	3ヶ月に1回
	血圧レベル	毎日高い値で
	Proteinuria	6ヶ月に1回
	総タンパク質/血清アルブミン	6ヶ月に1回
	クレアチニンおよび血清尿素	3-6ヶ月で1回
	SKF	6〜12ヶ月ごとに1回
	血清脂質	6ヶ月に1回
	心電図、心エコー検査（必要に応じてストレス検査）	6ヶ月に1回
	眼底	3-6ヶ月で1回（眼科医の推薦）
	自律神経および感覚ニューロパシーの研究	神経病理学者の推薦

糖尿病性腎症と周波数調査糖尿病患者は、ある程度任意の推奨と患者とそれぞれの研究のための本当の必要性に依存します。腎疾患のすべての段階で必要な研究は、（末期腎不全の発生の時間を予測する）血中グルコースのモニタリング、血圧、血清クレアチニンおよび尿素血清、血清脂質、およびGFRを含みます。糖尿病性腎症のすべての段階では付随する合併症の治療戦略を決定するために眼科医、神経科医、心臓専門医に相談する必要があります。慢性腎不全の段階では、腎代替療法の戦略や種類を決定する必要があります。

糖尿病性腎症の年間スクリーニングは、糖尿病患者の以下のカテゴリーに必要である：

• 思春期後の年齢で - 疾患の発症から5年後に疾患の初発の1型糖尿病を有する患者;
• 10歳から12歳までの幼児期の疾患の初発の1型糖尿病患者;
• 糖尿病の診断の瞬間からの、思春期の疾患の発症を伴う1型真性糖尿病の患者;
• 患者の2型糖尿病 -糖尿病の診断から。

糖尿病性腎症の鑑別診断

新たに検出された微小アルブミン尿症を有する真性糖尿病患者では、微小アルブミン尿症の他の原因と糖尿病性腎症を区別しなければならない。アルブミン排泄の一時的な増加は、以下の疾患および状態で可能である：

• 炭水化物代謝の代償不全;
• 高タンパク質食;
• 重い身体運動;
• 尿路感染症;
• 心不全;
• 発熱;
• 重度の動脈性高血圧。

2型糖尿病患者は、背景糖尿病性腎症、腎疾患と区別されるべきである（腎疾患の特に重要な履歴を用いて、尿路結石症、腎動脈狭窄、等の存在を確認楽器研究）

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