急性腸間膜虚血

急性腸間膜虚血 - 塞栓症、血栓症または血流の低下により引き起こされる腸内の血液循環の侵害。これはメディエーターの放出、炎症、そして最終的には心臓発作を引き起こす。腹痛の性質は、身体検査のデータに対応していません。

早期診断は困難ですが、最も有益なものは血管造影と診断開腹手術です。他の研究方法は、疾患の後期段階でのみ診断を可能にする。急性腸間膜虚血の治療は、塞栓摘出、生存可能な部分の血管再生または腸の切除からなる。時には、血管拡張療法が効果的である。死亡率は高い。

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急性腸間膜虚血の原因は何ですか？

腸粘膜は、より高い代謝率を有し、それに応じて灌流を低下させる腸の増加した感受性を作成し、良好な循環のための高い需要（心拍出量の約20〜25％）。虚血は、ひいてはリードにおける心筋の衰弱に、叢、毒素および血管作動性メディエーターの侵入のための条件を作成し、全身性炎症反応、多臓器不全および死亡のシンドロームを粘膜障壁を破壊します。メディエイターの出口は、完全な心臓発作の発症前でも起こり得る。壊死は通常、最初の兆候が現れてからわずか10〜12時間後に発症する。

3つの主要な血管は、腹腔臓器、腹腔幹、上腸間膜動脈（BWA）および下腸間膜動脈（NBA）への血液供給を提供する。食道、胃、十二指腸の近位部、肝臓、胆嚢、膵臓および脾臓へのセリアック幹血液の供給。上腸間膜動脈は、十二指腸、空腸、回腸および結腸の遠位部分を脾角に供給する。下部腸間膜動脈は下行性のS状結腸および直腸を供給する。側副血管は、胃、十二指腸および直腸上で広く発達している。これらの領域はほとんど虚血に曝されない。脾臓角は、BWAとNBAとの間の血液供給の境界を表し、虚血の危険性のあるものである。

腸間膜血流は、静脈または動脈の病変の結果として妨害され得る。典型的には、50歳以上の患者で、リスクが非常に高い場合、以下のタイプの閉塞および危険因子が観察される。

1. 動脈塞栓症（50％）、危険因子：冠状動脈疾患、心不全、心臓弁病変、心房細動および動脈塞栓症。
2. 動脈血栓症（10％）、危険因子：全身性アテローム性動脈硬化症。
3. 静脈血栓症（10％）、リスク因子が亢進、炎症性疾患（例えば、膵炎、憩室炎）、外傷、心不全、腎不全、門脈圧亢進症及び曲げ。
4. Neokklyuzionnaya虚血（25％）、リスク因子：血流の減少（心不全、ショック、心肺バイパス）および血管攣縮の腹部（昇圧剤、コカイン）。

しかし、多くの患者には既知のリスク要因はない。

急性腸間膜虚血の症状

腸間膜虚血の初期症状は、腹部に重度の痛みであるが、身体検査データは最小限である。腹部は柔らかく、痛みや不足がほとんどありません。中程度の頻脈が存在する可能性があります。その後、壊死の進行とともに、腹部圧痛、防御的筋緊張、硬直および蠕動の欠如を伴う腹膜炎の兆候がある。便は血液を伴うことがあります（虚血の増加が考えられます）。通常、ショックの症状が現れ、しばしば致死的な状態になります。

突然の痛みの発症は診断的兆候ではなく、動脈塞栓症を可能にするが、より緩徐な発症は静脈血栓症の特徴である。不眠症（腸狭心症を示唆する）の腹部に食後の不快感の徴候を有する患者は、動脈血栓症を有し得る。

急性腸間膜虚血の診断

急性腸間膜虚血の早期診断は、腸の梗塞の発症により死亡率が有意に増加するため、特に重要である。腸間膜虚血は、50歳以上の急性の重度の腹痛、既知の危険因子または素因がある疾患を有する患者であれば、想定すべきである。

虚血の明らかな腹部症状を有する患者は、治療および診断のため開腹術が必要である。他の場合には、腸間膜血管の選択的血管造影法が選択の診断方法である。他の道具学的検査や血液検査でも変化が見られるかもしれませんが、タイムリーな診断が必要な時には、病気の早期段階で十分で有益ではありません。腹腔の日常的な放射線検査は、主に痛みの他の原因（例えば中空器官の穿孔）を排除するのに有用であるが、門脈が損傷した場合、腸のガスまたは空気圧を可視化することができる。これらの徴候は、血管閉塞、より正確には静脈の断片を直接視覚化することができるCTによっても明らかになる。ドップラー超音波検査は動脈閉塞を識別することがあるが、この方法の感度は不十分である。MRIは、血管の近位部分における閉塞を正確に診断することができるが、この研究は、遠位閉塞についてはあまり有益ではない。血清中のいくつかの生化学的パラメータ（例えば、クレアチンホスホキナーゼおよび乳酸塩）は、壊死の発症とともに増加するが、それらは非特異的であり、後になる。そのタンパク質に付随する腸の血清脂肪酸は、将来有益な早期マーカーであることが判明する可能性がある。

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急性腸間膜虚血の治療

梗塞が発症する前に急性腸間膜虚血の診断および治療が可能になった場合、死亡率は小さい。後で、腸の梗塞の発達と共に、死亡率は70〜90％に近づく。

塞栓除去、血行再建または腸切除術 - 「急性腸間膜虚血」の診断は開腹、治療オプションで設定されている場合。診断は血管造影により確認した場合、血管造影カテーテルを通して血管拡張パパベリンの注入は、両方の咬合とneokklyuzionnoy虚血性病因で、血液循環を改善することができます。60mgの薬物を2分間注入し、続いて30〜60mg /時間の注入を行う。パパベリンは外科的介入前、手術中および術後の期間に十分有効である。さらに、動脈閉塞では、血栓溶解または外科塞栓術が可能である。診断プロセス中の腹部症状の発症には、外科的介入の実施が含まれる。腹膜炎の兆候のない静脈腸間膜血栓症には、パパベリンの注入が必要であり、続いてヘパリン、ワルファリンを含む抗凝固療法が必要となる。

動脈塞栓症または静脈血栓症を有する患者は、ワルファリンによる抗凝固療法を延長する必要がある。非閉塞性虚血を有する患者は、抗血小板療法で治療することができる。