急性副腎不全の治療

急性副腎不全では、グルココルチコイド作用およびミネラロコルチコイド作用の合成薬物を使用して置換療法を使用すること、ならびに患者をショック状態から除去するための手段を実行することが緊急である。時間が経つにつれ、治療が始まり、患者を危機から救う機会が増えました。人生にとって最も危険なのは、急性の低気圧症の初日です。医療現場では、副腎を除去した後のアジソン病の増悪時に生じた患者における危機の間に違いはありません、コマ収差は、他の疾患における副腎皮質の急性破壊に起こります。

急性副腎不全の状態におけるグルココルチコイド作用の調製から、ヒドロコルチゾンを優先する必要がある。それは静脈内に注入され、ドリップする。このためには、ヒドロコルチゾンヘミスクイッチまたはアジゾン（コルチゾン）が使用される。筋肉内投与のために、酢酸ヒドロコルチゾンを懸濁液として使用する。急性の副腎の危機では、通常、ヒドロコルチゾンの3つの投与様式すべてが組み合わされます。コハク酸ヒドロコルチゾン（100〜150mg静脈内投与）を開始する。同量の薬物を同量の等張性塩化ナトリウム溶液および5％グルコース溶液500mlに溶解し、毎分40-100滴の速度で3〜4時間注入する。水溶性ヒドロコルチゾンの静脈内投与は、50〜75 mgの上のすべての4-6時間の懸濁液製剤を生産すると同時に。投与量は、症状や血圧上昇、電解質不均衡の正規化の結果の重症度に依存します。1日以内に、ヒドロコルチゾンの総用量は、400〜600mg〜800〜1000mg、時にはそれ以上である。静脈内ヒドロコルチゾンは、患者が虚脱から撤退し、血圧が100mmHgを超えるまで継続される。1日に4〜6回、50〜75mgの用量で筋肉内投与を継続し、用量を25〜50mgに徐々に減少させ、5〜7日間、1日2〜4回まで投与間隔を増加させる。患者は、プレドニゾロン（10-20mg /日）とコルチゾン（25-50mg）との併用で経口治療に移行する。

グルココルチコイドの導入は、ミネラロコルチコイド（DOXA（デオキシコルチコステロンアセテート））の予定と組み合わせるべきである。薬物は、第1日に2〜3回、第2日に1〜2回、5mg（1ml）で筋肉内投与される。その後、DOXAの用量を1日5mgまたは1〜2日後に減らす。油溶液DOXAはゆっくりと吸収されることを覚えておかなければならず、その効果は注射の開始からわずか数時間で現れることがある。

ホルモンの導入に伴い、脱水症状やショック現象に対処するための治療手段が講じられています。1日目の等張性塩化ナトリウム溶液および5％グルコース溶液の量は、2.5〜3.5リットルである。反復嘔吐が推奨される場合は、治療の開始時に10％塩化ナトリウム溶液10〜20mlを静脈内注射し、重度の低血圧および食欲不振を繰り返して投与する。必要に応じて、塩化ナトリウムとグルコースの等張液に加えて、血漿400mlの用量でポリグルコンを任命する。

付加的な危機の不適切な処置は、少量のホルモン薬または塩溶液または薬物の投薬量の急速な減少と関連し得る。体液貯留にほとんど影響を及ぼさないヒドロコルチゾンの代わりにプレドニゾロンを使用すると、付加的な危機の間の代謝過程がより遅く補償される。

ホルモン療法の合併症は、薬物の過剰投与と関連している。それらの中で最も頻繁なものは、浮腫性症候群、四肢の腫れ、顔面、腹腔内での腫れ、感覚異常、麻痺である。これらの症状は低カリウム血症と関連しており、DOXAの投与量を減らすか、一時的に薬物を中止し、食塩の投与を中断してこれらの症状が軽減するのに十分である。これらの場合、塩化カリウムを急性低カリウム血症を伴う溶液または粉末で4g /日投与し、500mlの5％グルコース溶液中の0.5％塩化カリウム溶液の静脈内投与を指示する。脳の腫脹が起こると、マンニトールが注入され、利尿薬が示される。グルココルチコイドの過剰投与は、精神的な合併症の進行を伴う - 気分や睡眠の障害から不安の発現まで、時には幻覚で起こる。コルチコステロイドの投与量を減らすことは、通常、これらの精神的症状を抑制する。

症状のある治療が行われる。 危機が感染症によって引き起こされた場合、広域抗生物質による抗生物質療法、スルホンアミド製剤が使用される。心肺機能不全を補うために、コルグルコンおよびストロファンチンの静脈内注入を、心電図の制御下で適切な用量で使用する。

予測。副腎の出血による死亡率は最高50％です。予後は初期の正確な診断に依存する。タイムリーな抗血管崩壊、敗血症および急性危機によって、他の原因は、副腎機能の回復の兆しが残った後の見通しは悪くないですが、作る、そして患者はホルモンの合成類似体で生涯補充療法必要 - 副腎皮質を。

急性副腎不全の予防

副腎の初期または亜急性の不全の適時の認識と治療は、危機の進行を防ぐために重要です。妊娠中、出産中、大規模および小規模の感染症プロセスの外科的介入の際に、慢性大食症患者では、危機または急性大腸死亡の前駆細胞の発生を予防することができる。予防目的のために、グルココルチコイドおよびDOXA調製物の非経口投与は、付加的な危機よりも少ない用量で処方される。手術の前日に、ヒドロコルチゾンは、1日2〜4回、25〜50mgのDOXA-5mg /日の筋肉内投与を受ける。手術の日に、薬剤の用量は2〜3回増加する。手術中、ハイドロコルチゾンを100〜150mg静脈内点滴および50mg筋肉内に4〜6時間ごとに1〜2日間投与する。ヒドロコルチゾンの非経口投与は、手術後2〜3日間続けられる。その後徐々にプレドニゾロン、コルチゾン、DOXAの薬で置換療法に移行しました。まず、投与量が通常の投与量を上回り、投与期間は患者の一般的な状態に依存する。手術ストレスの重症度が解消されると、手術前に使用された薬物の投与量に移行する。