メガルテレラ治療

Megaureter治療は、常に（病気のvesico依存のバージョンを除く）外科的介入を必要とします。場合megaureterに - 必要であれば、尿管瘤の結果、遠位の尿管結石または尿の流れに対する他の障害を閉塞、手術megaureter補正及び尿管逆流防止プラスチック口と組み合わされ、その除去に向けられ、そしてすべきです。

膀胱 - 尿管括約筋の領域へのアクセスに依存する手術中のメガレーター群：

• 膀胱内;
• 膀胱外;
• 組み合わせる。

コーエンの手術（1975年）は、尿管の再植え込みの膀胱内の方法の中で最大の人気を見出した。手術Barryは、膀胱外尿道膀胱吻合の最も成功した変法です。組み合わせられたアクセスからの尿管 - 膀胱吻合の方法の中で最も活発なのは、Politano-Lidbetterの操作である。

尿管のモデリング

この記事のより広い範囲は、モデリングとしての尿管吻合症のそのような特徴に値する。メガウレーターでVMPを顕著に拡張すると、尿の排出を再構築するだけでは不十分であることは明らかです。これらの状態では、拡大した尿管の直径を縮小すること、すなわちその「訓練」を行うことが必要である。尿管を「トレーニングする」方法の中で、Kalitsinsky、Matisse、Hodson、Hendren、Lopatkin-Pugachevの方法が適用されています。Lopatkina-Lopatkina。

尿管を膀胱から切除した後、尿管は空になり、部分的な減少につながる。

ひだの徐々の拡張と尿管の腎臓への前進を行うために、シャープで鈍い方法。ほとんどの場合、メグレーターは、尿管の撓みの固定機構として役立つ胚結合組織膜（「スパイク」）で埋められています。これらの「癒着」を解剖することにより、尿管をまっすぐにすることが可能になり、尿管は概して大きく伸長する。この「ストリップ」尿管（排泄urograms上のプレゼンスtsistoidov）の正常な収縮活性を操作した患者のデータの追跡調査によって確認され、その血液供給と神経支配に違反しません。

モデリングの次の段階は、尿管吻合の適切な適用のために必要な長さを提供するために、尿管の横断的切除である。尿管壁の切除された組織は、組織学的検査のために参照され、吻合の術後分割のタイミングおよび収縮性の回復の予後を決定する上で不可欠である。

メガレーターの手術処置の次の段階で、尿管の遠位部分の長手方向の斜角切除を行う。患者の年齢に応じて、縦断的切除の長さは変わることがあるが、原則としてそれは下三分の一に対応する。N.A. ロパテキンは、尿管の最小限の外傷とその神経筋要素の最大の保存の目的で、彼の切除ではなく、重複した尿管を生成する。歯列矯正を行う場合は、結節シームを使用することをお勧めします。尿管吻合術は、「インクウェル非散布」の原則に従って適用する必要があります。

尿管の側壁に沿った縫合は、吸収性の縫合材料を連続的に使用して行われる。モデリング後の尿管の啓蒙は、避難機能が低下した状態での尿の妨げられない通過を確実にしなければならず、その直径は膀胱壁の逆流トンネルの大きさに対応すべきである。メガレーターの手術処置のさらなる経過は、尿管胞内吻合の標準的な処置におけるものと変わらない。吻合が適用される直前に、尿管は、必要な直径（10〜12SN）の挿管式排液チューブによって連結される。組織学的検査によって決定される壁の硬化性変化の重症度に応じて、尿管ライニングが7〜14日間行われる。

原則として、組織学的検査により、神経および弾性線維の急激な減少が明らかになる。筋肉梁のほぼ完全な萎縮を伴う筋層の重度の硬化症、粘膜層の下の線維症。分節性尿管炎。

手術方法に応じて、メガ尿管を用いた尿管吻合術の有効性は93〜99％である。

腎臓の分泌能が非常に顕著に低下すると（動的腎シンチグラフィーによる分泌不全が95％以上）腎盂腎切除術を行う。

あなたが深刻な状態から患者を撤回することを可能にするため、腎不全またはureterokutaneostomiyu「保存」を実行megaureterにおける敗血症の合併症（ハーネス、T字型、ターミナル）への患者の生活に直接的な脅威、。その後、メガレーターの開発の主な理由を取り除いた後、閉鎖は尿管口腔瘻によって行われる。

VMPから尿を得る別の方法は、経皮穿刺腎瘻造設術であり、これは尿細管吻合よりも外傷の少ないものと考えられている。将来的には、尿細管陰茎瘻造設術を閉じるためにメガレーターの再手術を行う必要はありません。

治療メグラーデラ：最小侵襲的方法

近年、様々な最小侵襲的治療メガレーターの方法をますます積極的に導入しています。

• 内視鏡的切除; 
• ブギー; 
• バルーン拡張; 
• 閉塞性メガレーターにおけるPMSのステント留置;
• 屈折メガレーターを用いた尿管腔内のボリューム形成物質の内視鏡的導入。

しかし、低侵襲メグウエリア治療法の長期的影響に関するデータが欠如しているため、これらの方法の適用が限定されている。最小侵襲法の主な用途は弱体化した患者にある。重篤な合併症の存在下で、また、メガレーターの手術処置の一般的に受け入れられている開放的な方法に対する他の禁忌を伴う。

したがって、尿管に沿って尿の通過を回復を目的とした神経筋異形成尿管における迅速な治療のmegaureterは神経筋装置及びその除去TMRの完全性を破壊することなく、長さと直径を減少させるために、膀胱にMOHが骨盤。その異形成のための200以上の修正方法が提案されている。外科的介入の方法および方法の選択は、疾患の臨床的徴候の性質および程度、合併症の存在、患者の全身状態によって決定される。

保守的な治療メガウターは目立たない。それは術前の期間に使用することができます。抗菌薬の最も慎重な選択により、腎盂腎炎の寛解が数週間、非常にまれに数ヶ月に達する可能性があるからです。

しかし、それは一時的に尿管の神経筋異形成、機能的な障害物との鑑別診断として手術megaureterを放棄することをお勧めし、成長の不均衡が正常な腎機能（放射性同位元素の研究手法）の声明を持つ若い子供では非常に困難です。

腎機能の喪失を確認すると、メガレーターの手術処置が示される。

緩和手術（腎臓、腎盂、尿管、およびEpicystostomy）は効果がありません。尿管の神経筋異形成症の根治的治療法が示されている。最良の結果は、疾患の第1および第2段階で手術された患者において得られる。大多数の患者は、病気のIII期またはII期における泌尿器科の検査および治療のために診療所に紹介される。第3段階では、腎臓および尿管におけるプロセスが事実上不可逆的であるため、手術の適応症は相対的である。したがって、megalouretereによる治療の有効性は、それが子供の体細胞病院や診療所の実践における調査方法urorentgenologicheskih広い紹介です、特にこの奇形の診断を改善することにより、改善することができます。

手術後のメガレーターは、一般的な要件のための診断および術前の準備の後、任意の年齢で示される。この病気のための待機戦術は不当です。塑性加工は、早く生産されたときに最良の結果をもたらします。

腎盂切除術は、腎臓の不可逆的な破壊的変化、その機能の急激な低下および健常な対側腎臓の存在にのみ使用される。

A.Ya。Pytel、A.G. 通常の直径モデリング口径neoimplantatsiya膀胱と逆流防止手術の障害を作成し、切除部位 - プガチョフ（1977）は、神経筋異形成の尿管で再建と整形手術の主なタスクと信じています。

経験は、尿管の単純な再移植と遠位破損全体複雑な逆流防止機構の切除ため、良好孔機能を作成することは不可能であることを示しています。手術療法メガレーターは、尿力学の正常化とMTCTの排除を目的とすべきである。ほとんどの患者での逆流防止補正なしの直接または間接のureteroneocystostomyは、腎実質で不可逆的な破壊的なプロセスをprofessirovaniyu促進TMR、複雑です。長い抗粘膜下管が形成されるならば、抗逆流手術が成功する可能性がある。再植え込まれた尿管の直径は通常に近いべきである。したがって、尿管を再建するとき、長さに沿って余分な長さを切除するだけでは不十分である。

メグレーターの操作

Bischoffによる操作

対応する膀胱の半分と尿管の骨盤部分を動かす。尿管は解剖され、骨盤部を維持する。遠位部分の拡大部分が切除される。チューブの残りの部分は、尿管の壁内セクションの残りの部分とともに形成され、縫合される。両側の異常の場合、メガレーターの外科的処置が両側で行われる。

J. Williamsは、megalocereraを切除した後、尿管を斜め方向に膀胱壁に埋め込み、壁から「カフ」を作り出します。

V.グレゴールの操作

下腸周囲切開を行う。腹膜嚢は鈍く剥離し、反対方向にそらす。尿管は、膀胱の開口部から腹腔外に露出して隔離される。次いで、膀胱の後壁を解放3センチ間隔で上部に向かって尿管の合流の粘膜にそれを解剖。傷が尿管スタック、およびその上に縫合膀胱壁は、縫合糸を結び目。傷はしっかりと縫い付けられています。

V. Politano、V. Lidbetterを最初に1〜2cm移植し、膀胱の粘膜下で行い、次いで表面にのみ除去して固定する。

いくつかの著者は、尿管開口部の狭窄を排除し、その端部は、膀胱の壁の形成された開口部に縫合される。

操作NA。Lopatkunu-A.J。Svidleru

M.Bishovの方法で尿を形成した後、彼は大腸の下行部分の漿膜の下に浸漬され、すなわち、それらは尿管腸内外固定を行う。著者らによると、尿管は周囲の組織によく埋め込まれており、腸と尿管の間に血管網が形成され、血液供給が増えています。この治療メガレーターの欠点は、それを左側でのみ行うことができることです。右側の浸漬は抗蠕動性でなければならず、これは尿の通過に違反する。さらに、この手術は、下部嚢胞尿管の拡張を排除することを可能にしない。この方法の重大な欠点は、下部嚢胞の完全な動員の必要性であり、これは完全な駆血および脱神経をもたらす。

これらの欠点を考慮して、N。Lopatkin、L.N。duplikaturyを通して尿管、それ筋層、及びスロット状の延長部に内腔の狭窄の血管新生と神経支配を維持しながらLopatkinは（1978）新しい技術megaureter手術を開発し、壁内の弁の形成です。

の操作。Lopatkin-LN。ロパチキナ

鼠径部に弓状の切開を施した。カットの上の角度は、エッジアーチに達することができます。尿管の拡大部分を動かす。この段階の特別な特徴は、尿管の血管に対する非常に慎重な態度である。最も影響を受けた領域は、運動性（通常より低いtsistoid）ない境界mezhtsistoidnogo狭窄を切除し、1センチ、すなわち低いtsistoiduを後退を失いました。mezhtsistoidnogo狭窄から、バス上の（その血管の完全な保存を伴う）残り拡張tsistoidov連続縫合クロム腸線ためduplikatury尿管を形成します。継ぎ目は密接している必要があります。ureterocystoanastomosisの特徴は、下部嚢胞のフラップから（開口部の前に）抗流出ローラーを形成することである。

開口部はカタツムリのような形に似ています。したがってduplikatury尿管etoprosvetは狭く、そして得られたブラインドチャネルは、解剖学的弁として機能：排尿又は膀胱内圧上昇尿流の時間に尿管およびそのチャネルの両方を満たすために突入します。ブラインド運河は、尿が溢れ、その壁が貫通部と接触し、膀胱から骨盤までの尿の流れをカバーする。

NAによって提案された手術療法メガレター。ロパトキンおよびLN Lopatkina（1978）は、尿管の横断的切除に基づく介入と定性的に異なる。著者は、尿管の管腔の狭窄を達成するのではなく、尿管の管腔をそれから切り取ることによってではなく、二重にすることによって達成する。この手法にはいくつかの利点があります。かなりの長さにわたる幅による切除は、異常な尿管への血液供給を妨害する。長い創傷表面を瘢痕化すると、尿管は収縮がひどく損なわれた硬い管に変わる。重複の形成はその血液供給を妨げず、壁の「倍増」のために尿管の蠕動活性がわずかに増加する。人工穿孔では、人工孔の周りにローラーを形成する「二重の」壁が逆流を防止する。

A.V. Lyulko（1981）は以下のようにこの操作を行う。キー形状の切開部では、尿管は腹腔外に曝露され、拡大部分全体に動員される。次に、膀胱の壁から2cm後退し、下部膀胱が切除され、開口部を通るその遠位端が膀胱内に侵入される。腸間膜および血管の保存を伴う尿管の中央部分の残りの拡張された嚢胞の間に、タイヤに連続的な腸縫合糸を当てることによって重複を形成する。その後、特別に作成されたクランプを備えた中央の端部が、陥入された遠位端を通って膀胱内に運ばれる。両端は結び目のあるcatgut縫合で縫い付けられています。陥入した尿管の遠位端が非常に狭く、終わりが不可能な場合、それはその長さに沿って解剖され、さらに複製に固定された別個の腸縫合糸で解剖される。

A.V. Lyulko、Т.А. Chernenko（1981）は実験的研究を行った。形成された「乳頭」は萎縮しないが、平らになり、膀胱の上皮で覆われることを示した。高い膀胱内圧を生成しても、形成された吻合は、ほとんどの場合、MTCTの発症を予防する。

CRFの症状を有する病気の段階IIIにおいて、尿管の両側神経筋異形成を有する患者のための治療計画を作成することは極めて困難である。そのような患者では、外科的処置は2段階で行うことができる。最初に腎摘出術を施行する。その後、遠位部署に根治手術を施行する。近年、そのような戦術は放棄されている。第一に、集中的な解毒療法、抗菌治療、強制頻尿のレジーム。

いくつかの改善後、腎盂腎炎症状の活性を低下させるより長い排出動作尿管および膀胱続く根治手術を作り出します。このような患者では、術後期間のように両側に効果的な同時操作は、非作動排出急性腎盂腎炎または化膿性の発達腎臓におけるその形態、尿管の非常に高いリスクがあります。患者の状態が両側から同時に矯正手術を行うことができない場合には、第2面に腎摘出術が施される。

尿管の神経筋異形成のための外科手術は、複雑な治療の1段階とみなされるべきである。手術の前後に、患者は抗菌薬の管理下にある厳密に抗炎症薬を処方されるべきである。集中的な抗生物質治療に加えて、手術直後の期間における慢性腎不全の臨床症状と幼児（3歳未満）と高齢は5〜7日間点滴療法を示しています。血漿の電解質組成の制御および補正、酸 - 塩基状態の標準化が必要である。小児の年齢に応じて2〜3日の間隔を置いて輸血の分量を表示する、ビタミン療法。病院の衛生設備をより迅速に行うためには、尿管と膀胱に挿入された排液チューブ、ジメチルスルホキシドまたは他の消毒剤の溶液を洗浄する必要があります。

退院後、患者は医療観察の泌尿器科医と小児科患者の下でなければなりません - 小児科医の監督の下で。すべての10-14日は連続して10〜12ヶ月の抗菌処理は、好ましくは細菌学的データと尿アンチバイオグラムの分析に基づいて薬の変更、で行われるべきです。イオントフォレーシスにより、ローカルアプリケーション（イオントフォレーシス防腐剤、ヨウ化カリウム、ネオスチグミン、ストリキニーネ、induktotermnya、電気）を有する抗菌剤の経口投与を組み合わせることが有利です。目的術後ヒアルロニダーゼ、ピリミジン塩基、アロエ、および他の生体刺激は、尿路の壁および周囲組織における修復プロセスの硬化の減少及び強化、操作尿管への血液供給を改善するのに役立ちます。

さらなる管理

巨大尿管の外科的処置を受けた患者の臨床的追跡調査は、泌尿器科医および腎臓病専門医および小児患者のための小児患者によって行われるべきである。PMSの良好な受動性および5年間の腎盂腎炎の悪化がないことにより、その子供は考慮される。

予測

巨大尿管の術後予後は主に腎機能の維持に依存する。