膀胱尿管逆流の治療

膀胱尿管逆流の現代的治療には、逆流の原因を排除し、その結果を排除することを目的とする一連の手段（治療的および手術的）が含まれる。もちろん、膀胱尿管逆流の治療は、その原因および形態によって決定される。

膀胱内の炎症プロセスが疾患の発症の原因であった場合、軽度の腎機能障害およびグレードI-II疾患を有する患者において最も頻繁に（これは主に女児に影響を及ぼす）。この場合、膀胱鏡検査の助けを借りて、患者は慢性膀胱炎の特徴的な徴候を明らかにする。口は通常の場所にあり、ライオンズによればスリットまたは円錐形である。患者における以前の保存的治療の有効性を評価する必要がある。薬物の不規則な使用または複雑な病因の治療の不在の場合、保存的治療が処方される。以前に行われた（6-8ヶ月間の）治療で効果がなく、腎機能が低下した場合、それを続けるのは意味がありません：この場合、手術による矯正が示されます。正のダイナミクスを決定する際には、保守的な治療を続ける。このグループのほとんどの患者では、膀胱鏡検査は慢性膀胱炎と診断され、解剖学的尿管開口部はベシクル三角形の正常位置に位置することも決定される。

膀胱尿管逆流の治療

保守的な戦術は、炎症過程を排除し、排尿機能を回復させることを目的としている。女児の包括的な治療は、婦人科医と一緒に行われます。治療法を計画する際には、特に女児および女性の慢性膀胱炎の経過の性質が考慮される。泌尿生殖器系の感染の排除は、二次形態の膀胱尿細管逆流の治療における主要なリンクである。現代の抗菌治療のスキーム：

• β-ラクタム半合成アミノペニシリン： 
• アムロシキシンとクラブラン酸 - 1日あたり40mg / kg、7-10日以内。 
• 第2世代セファロスポリン：セフロキシム日あたり20~40ミリグラム/キログラム（2時間）7-10日：セファクロル日あたり20~40ミリグラム/ kgで、（3時間）7-10日;
• 第3世代のセファロスポリン：セフィキシム8mg / kg /日（1回または2回）7-10日：セフチブテン7-14mg / kg（1回または2回）7-10日：
• ホスホマイシン1.0-3.0g /日。

殺菌剤（抗生物質）を使用した後、膀胱尿管逆流症の尿路感染症治療のための長い経過が示されている：

• ニトロフラン誘導体：ニトロフラントイン5-4mg / kg /日、3-4週間;
• キノロン誘導体（非フッ素化）：ナリジクス酸60mg / kg /日、3-4週間以内：ペペミジン酸400-800mg / kg /日、3-4週間以内。ニトロキソリン10mg / kg /日3-4週間：
• スルファニルアミド調製物：3-3週間以内にコ - トリオキサゾール240-480mg /日、

高齢の小児における膀胱炎治療の有効性を向上させるために、局所麻酔を使用します。膀胱内設置は、高度の病気の患者には注意して使用する必要があります。溶液の量は20〜50 mlを超えてはならないことを覚えておくことが重要です。

膀胱内設置用ソリューション：

• 銀プロテイン酸塩
• solkoseril;
• ヒドロコルチゾン;
• クロルヘキシジン;
• ニトロリン酸塩。

治療コースは5-10回の設置で計算され、水疱性膀胱炎は2〜3回繰り返されます。治療の有効性は、物理療法による局所療法の追加によって積極的に影響される。

病気の原因は、神経因性膀胱である場合、治療は排尿筋機能の違反に対処することを目的としなければなりません。残尿量が多いgaporefleksii排尿と排尿筋 - 括約筋協調不全は、しばしば、膀胱尿管逆流の実施保守的病因治療それに対して、膀胱ドレナージ尿道カテーテルに頼る場合。

尿路の機能障害を排除することは困難な作業であり、長い時間を要する。

逆反射性排尿筋を推奨する場合：

• 強制排尿の様式（2-3時間）;
• 海塩と風呂。
• グリシン10mg / kg /日、3〜4週間;
• ネオスチグミンメチルサルフェート、塩化カルシウムによる電気泳動; 膀胱領域に対する超音波効果; 電気刺激;
• 膀胱の無菌断続的カテーテル法。

排尿筋機能亢進の場合は、以下のことが推奨されます。

• 3〜4週間以内にトルテロジン2mg /日;
• 3-4週間以内にオキシブチニン10mg /日;
• 塩化トロスピウム5mg /日を3〜4週間以内に投与する;
• 3〜4週間以内にピカミロン5mg / kg /日;
• イミプラミンは4週間以内に25mg /日;
• デスモプレシン（夜尿症）Z-4週内0.2mg /日
• 膀胱尿管逆流の理学療法的処置：アトロピンを用いた電気泳動、パパベリン; 膀胱領域に対する超音波効果; 弛緩技術による膀胱の電気刺激; 磁気療法;
• 生物学的フィードバック。

膀胱尿管逆流の理学療法は補助的な性質を有するが、治療の有効性を高める上で重要な役割を果たすが、神経原性膀胱機能障害の両方に使用される。および尿路の炎症性疾患である。

患者のIBIの最も一般的な原因は、尿道後部の先天性弁である。治療は、尿道のTOURにバルブを用いて行われる。

膀胱尿管逆流の手術的治療

膀胱尿管逆流の外科的処置は、30％機能の進行性喪失、泌尿器系および再発性腎盂腎炎の持続感染、悪質口尿管（裂開、横置き忘れ、paraureteralny上腎機能を低下させる、保守的な治療、疾患のIII-Vエクステントの故障後に行われます憩室、尿路瘤、VMPの倍加など）。

疾患のI-II度と組み合わせて腎臓機能の中程度の減少 - 低侵襲経尿道粘膜下注入bioimplantantov（テフロンペースト、シリコーン及びウシコラーゲン、ヒアルロン酸、ポリアクリルアミドハイドロゲル、自己由来の線維芽細胞および軟骨細胞の血漿血餅培養物である内視鏡用処置するための指示等）を尿管の口の下に置く。原則として、0.5〜2mlまでのゲルが注入される。この方法は、侵襲性が低い。それに関連して、操作はしばしば1日の病院で行われ、インプラントを再挿入することが可能である。この操作は、気管内麻酔を必要としない。内視鏡補正は尿管口の位置に効果がない又は非効率的であるゾーン、口の耐性ぽっかり、膀胱における急性炎症を注ぐ三角形であることに留意すべきです。

病気の任意の程度との組み合わせで30％以上の腎機能が低下し、置き忘れ尿管オリフィス、耐性裂開口、膀胱尿管吻合に口ゾーン繰り返し動作reflyuksiruyuschegoプレゼンス憩室膀胱、非効率の内視鏡補正口（実行ureterotsistoanastomozaための指標であります尿管摘出術）。

文献では、膀胱尿細管吻合を修正する200以上の方法が記載されている。膀胱尿管逆流の手術的治療は、Pirogovに沿った腸骨領域の切開から、またはPfannenstilを介するアクセスから、気管内麻酔下で腹腔外に行われる。

主病原現代センス逆流防止手術は、尿管を行われるを通して粘膜下トンネルを提供することによって達成される尿管の伸長膀胱内部分です。膀胱尿管接合部の条件付き再建手術は、2つの大きなグループに分けることができる。第1群の外科的介入 - 膀胱の開口部で実施される手術（膀胱内または膀胱内の技術）。このグループは、干渉コーエン、Politano-Leadbetteru、グレン・アンダーソン、ジルヴェルネらを含む。第二群（extravesical技術）が操作リーチ-Peeguaru、バリーら属性。

コーエンによってUreterotsistoanastomozは、膀胱の前壁の切開部を介して行われ、新たに形成された粘膜下トンネル内への再移植により伸長膀胱尿管の原理に基づいています。この方法の具体的な合併症は、膀胱三角（Lieto）および並行尿管からの出血、術後膀胱炎の発生である。Lieto三角形からの術後出血は、解剖学的特徴に起因する膀胱の最も血液供給領域にある粘膜下トンネルの形成に関連する。尿管の尿路結石部からの術後出血は、粘膜下トンネルを通じた盲検牽引時の動脈および静脈叢の裂傷から生じる。両方の出血の変形は、手術創の2回目の修正、止血を必要とし、再建 - 外科手術の結果を悪化させる。コーエンureterotsistoanastomozaによるな経アクセス機能と弱みは曲がり拡大尿管、再移植の前にそのシミュレーションのパフォーマンスを矯正することが不可能です。その必要性は、疾患のIV度およびV度に生じる。

Politano-Lidbetterによる尿管膀胱吻合の中心には、膀胱の粘膜下トンネルが形成されています。技術の特徴は、この方法は切除拡張尿管を含むようにクリッピングは、膀胱尿管の外側で行われる、膀胱の広い開口部とトンネルを作成するための3つの場所で膀胱粘膜の開口部です。手術Politano -レッドベターの具体的な合併症は、開発角度predpuzyrnogo尿管吻合によるアートや狭窄形成膀胱尿管吻合、内視鏡適さない補正されています。尿管の角質化の特徴的な放射線学的症状は、魚のフックの形でのその変形である。実際には、これにより、必要があるとき（例えば、尿石症の場合）に腎臓のカテーテル挿入の可能性が大幅に減少する。

いずれの年齢でも、気管内反応麻酔下で膀胱尿管逆流の開放手術療法が行われる。外科医の経験にかかわらず、両側の病理学的プロセスにおける外科的介入の持続時間は、少なくとも1時間半である。

膀胱尿道閉鎖症の膀胱外科的方法は、小児における膀胱尿管逆流の最も有効な外科的処置である。ureterotsistoanastomozaタスクで信頼性の高いバルブトレイン膀胱尿管吻合、尿管の十分な内腔の形成を作成することで、尿の通過を防ぐことはできません。ureterocystoanastomosisのextravesical技術は、要件を完全に満たしています。ekstravezikalnoi技術を使用して膀胱（排尿筋広い切開）の切開を回避すると同時に、無血管ゾーンを選択することによって、膀胱壁の任意の部分に粘膜下トンネルを形成することができます。トンネルの長さは、オペレータが任意に選択することもできる。

VMPを2倍にすることは、泌尿器系の最も頻繁な異常の1つである。症例の72％において、2倍の腎臓の下半分に影響を及ぼし、両側半分は20％で、上半分は8％である。下半身における膀胱尿管逆流の優位性は、腎臓の完全な倍増を伴い、Weigert-Meyerの法則によって説明される。下半分からの尿管が膀胱三角の横方向に開き、短い膀胱内科を有する。2倍の腎臓の片方または両方の疾患を診断する場合、尿管 - 尿管吻合の稀な適応症によれば、一方または両方の尿管で逆流防止手術が行われる。

様々な著者の要約によると、膀胱尿管逆流の外科的治療後、後者は93-98％の症例で排除され、腎機能は30％改善し、患者の55％において指標の安定化が観察される。小児ではより高い頻度の陽性結果が認められた。

術後期間には、予防的抗菌療法がすべての患者にとって3〜4日間必須であり、その後3〜6ヶ月以内に尿路感染症治療へと移行する。  

膀胱尿管逆流症の治療の陽性結果では、患者は今後5年間、院内観察を受けるべきである。この期間中、最初の2年間は6ヶ月ごと、その後は1年に1回、フォローアップ検査を受けます。尿検査の外来モニタリングは、3ヶ月に1回の頻度で実施される。追跡検査の間、患者は、泌尿器系の超音波検査、膀胱内圧検査、腎機能の放射性同位元素検査を受ける。尿中感染が検出されると、尿路感染症の低用量による膀胱尿管逆流の長い尿路感染症治療が一晩に一度行われる。以前は膀胱尿管逆流があった妊婦の泌尿器系の状態に特に注意を払う必要があります。このグループの患者における疾患の治療は、腎症および妊娠の合併症を発症するリスクが高いため、重要である。