急性副鼻腔炎：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[急性副鼻腔炎の非薬物治療
急性副鼻腔炎の穿刺治療の利点：膿胸手術の基本原則に従って、副鼻腔の空洞からの迅速な標的化排出の可能性。重要な要素。副鼻腔の粘膜上に抗菌薬、抗炎症薬、消毒薬、酵素薬の局所暴露の可能性を考慮する。
この方法を促進する利用可能な刊行物にもかかわらず、解剖学的構造の変動性に起因する格子状迷路の細胞の穿刺はお勧めできないと考えられる。前頭洞の裂孔閉鎖は、より少ない頻度で行われ、厳格な適応症でのみ行われる。
彼らは炎症を起こしているとき、前世紀の最後の四半期には、多くの研究は、副鼻腔への導入のための特別な多部の混合物を選択することに専念してきました。この方法の欠点は、厳密物質の配信を制御することができない、自然な瘻による治療薬の非常に急速な自発的な避難とみなされ、難しい手続きと異なる病院の標準化の欠如は、副鼻腔の炎症を起こした粘膜に直接薬の影響に関する情報の不足を複雑な混合物の成分の相互作用を予測しました。したがって、よりペニシリン100個の000単位よりも上顎洞の導入は、副鼻腔を裏打ちする繊毛上皮slieistoy膜の輸送機能の破壊につながった、実際にmukotsilliarny輸送は、副鼻腔の排出の主な病理学的メカニズムの一つと考えられています。
ラノリン、ペトロラタムおよびオリーブ油に基づく副鼻腔への導入のための延長されたデポー製剤の使用は、現在のところ歴史的な関心事でしかない。
繰返し穿刺回数を減らすために、恒久排液法を提案した。この方法の基礎は、副鼻腔に永久的な排液チューブを設置することである。このチューブは、穿刺を何度も繰り返さずに、洞を繰り返し繰り返しすすぐ必要があります。これらの目的のための標準的なカテーテルが存在しないことにより、従来のポリ塩化ビニルチューブから鎖骨下カテーテルの使用まで、数多くのバリエーションが創出された。
しかし、この方法のいくつかの肯定的な側面を否定することなく、排水自体が副鼻腔の異物であることに気付きたい。この異物による炎症を起こした粘膜の永続的な多日刺激は、カテーテル法の明らかな利点をすべて無効にする可能性があり、
副鼻腔の透析法を用いて、彼らは自然の吻合による複雑な治療混合物の非常に迅速な自発的排出の欠点を補填しようとした。この方法の原理は、穿刺針に接続された薬剤物質の点滴静脈内投与のための標準的なシステムを使用して副鼻腔点滴に注入薬用混合物を、副鼻腔内に導入、又はCは静脈洞カテーテルであることにあります。この方法は、通常の薬用混合物のジェット噴射よりも多くの利点を有していた。同時に彼のために、複雑な薬用混合物を副鼻腔に導入する上で述べたすべての欠点は完全に特徴的である。
副鼻腔の曝気の方法は、従来の抗生物質療法に適さない嫌気性菌叢が、純粋な酸素がパエフに導入されると死ぬという事実に基づいている。酸素は、穿刺針を介して、または永久カテーテルを介して、減圧リデューサによって直接導入される。この方法の欠点は、血管の塞栓症の危険性である。
急性副鼻腔炎の穿刺治療法の長所と短所をすべて分析した結果、一定の結論を導くことができました。生殖膿性の排出がある場合、副鼻腔の穿刺は必須の治療方法であると考えられる。ムコ - プルームの排出を避けることは、急性副鼻腔炎の病理学的治療のための強力なツールである。
穿刺治療は、鼻腔内に粘液膿性排泄物がある場合にのみ、厳密な適応症に従って使用しなければならず、これにより複雑な病因の治療が妨げられる。鼻副鼻腔炎では、副鼻腔の粘膜の浮腫（有意であっても）だけでなく、副鼻腔に排出される中等度の量が伴って、穿刺は示されない。
急性副鼻腔炎（一般・地域の抗生物質、一般および地域の抗炎症療法、およびsecretomotoric sekretoliticheskim療法の現代の複雑な病原性薬物療法の可能性は大幅に治療のコースあたりの穿刺回数を減らすことができます。複雑な薬物療法穿刺の条項に従って治療コースあたりのこれ以上の3~4倍を示し、そしてだけ病理学的な膿性排泄物の排出を目的としている。
現代の薬物療法の可能性は、複雑な複雑な医薬品混合物を副鼻腔に直接導入する慣行を放棄することを可能にする。副鼻腔を洗浄するには、消毒液を使用するだけで十分です。抗生物質治療および粘液溶解療法は、全身作用の正式な薬物または鼻腔内投与のために特別に設計された局所薬物に基づいて標準化されるべきである。
急性副鼻腔炎の治療
すでに示されているように、急性副鼻腔炎の病因における主要なリンクは、粘膜の浮腫の結果としての副鼻腔の吻合の遮断である。これに関して、急性副鼻腔炎の症候的（ある意味では病原性の）治療の主な方向の1つは、これらの関節の開存性の回復、いわゆるアンロード療法である。副鼻腔の正常な通気の回復は、低酸素症の望ましくない病因の影響を補填し、自然の吻合による副鼻腔の排液機能を確実にする。
副鼻腔の内腔を行い、しばらくの間開存性を回復させる粘膜の腫脹を減少させることを可能にする薬物は、血管収縮剤（非中和剤）である。ある程度まで、この効果は、抗炎症薬全身（fenspiride）および特に局所（フザファンジン）作用、ならびに分泌薬（sinupret、myrtol）を用いて達成することができる。
血管収縮剤（dekongensanty）は経口点鼻剤、スプレー、ゲルまたは軟膏の形態で、局所的に投与することができます。最初のグループは、経口投与用エフェドリン、ナファゾリン、オキシメタゾリン、キシロメタゾリン、等を含むプソイドエフェドリン、フェニルプロパノールアミン及びフェニレフリン、およびそれらのほとんど常に抗ヒスタミン薬と組み合わせて投与:.ロラタジン、セチリジン、クロルフェナミンあります。すべてdekongensantyの作用機序には - アゴニスト、α-アドレナリン受容体、およびそれらを選択的A1またはアルファ2-受容体に作用または刺激し、それらと他のことができます。
できるだけ早くこれらの薬剤は、鼻粘膜の腫れ、鼻呼吸とokonosovyh副鼻腔の自然の開口部の開存性を復元をなくすよう任命は、急性副鼻腔炎に絶対に必要dekongensantov。しかし、すべての血管収縮薬は、欠点および副作用を有する。長時間のローカルアプリケーションオキシメタゾリン、ナファゾリン、など原因「バウンス症候群」とは、いわゆる薬物誘発性鼻炎なので、これらの薬剤の使用は5-7日に制限する必要があります。これに関して、フェニレフリンは他のものと有利に異なる。アルファの刺激1アドレナリン受容体による軽度の軽度の血管収縮作用と、それは、鼻腔及び副鼻腔の粘膜の血流の減少を引き起こし、その結果、より少ない程度に、その機能を損ないません。非常に重要なのは、薬物の放出の形態である。入力された溶液の大部分は、その後咽頭に鼻腔の底部に沿って流れるため、鼻は、用量するdekongensantovはほとんど不可能製造される大部分のように、ドロップ。この場合、必要な治療効果を達成することは困難であるだけでなく、薬物の過剰摂取の恐れがある。これに関して、計量されたエアロゾルの使用は、はるかに有益であると考えられている。
摂取のための摂食抑制剤は、薬物鼻炎の発症を引き起こさないが、治療の過程で、不眠症、頻脈、血圧上昇のエピソードとして現れることがある。これらの薬物は精神刺激効果があるので、運動選手のためのドーピングと考えられている。同じ理由から、それらは小児および青年に大きな注意を払って使用すべきである。
粘膜への局所的効果のための抗菌剤は、全身薬と組み合わせて処方することができ、場合によっては、急性副鼻腔炎の代替治療としても処方することができる。
副鼻腔炎の局所的抗生物質治療の問題が積極的に議論されている。明らかに、筋肉内または静脈内投与のために副鼻腔に抗生物質を投与する慣行は除外されるべきである。彼らの薬物動態によれば、これらの目的には適合していない。加えて、投薬レジメンは極めて困難である。主な禁忌は、大量の抗生物質が繊毛上皮に悪影響を及ぼすため、副鼻腔の粘液繊毛輸送の侵害である。
鼻腔内投与を目的としたスプレーの形態の抗生物質の特別な形態がある。カタル性副鼻腔炎の場合、それらは副鼻腔の洞を貫通し、炎症の焦点の病原体に直接影響を及ぼすことができる。副鼻腔に粘液または粘液滲出液を充填する場合、そのような接触は不可能である。
鼻スプレーisofraの組成では、耳鼻咽喉科での局所適用のために意図された抗生物質アミノグリドイドノゴシリーズのフレーセチンに入る。濃度フラマイセチンは、局所適用されたとき、達成上部気道におけるinfektsiomnyh開発プロセスを引き起こすグラム陽性およびグラム陰性微生物の双方に対するその殺菌活性をobggpechivaet。
アミノグリコシド系抗生物質は、病原性微生物の気道の破壊に焦点を当て、その作用スペクトルのために知られています。この点で、呼吸器における抗生物質のこのグループは、治療計画の先頭の一つと考えられています。耳鼻咽喉科アミノグリコシド系抗生物質ではめったにその潜在的ototoksichnoetiに起因して使用されていません。実際中耳の炎症性病態に保護バリアの低下であり、アミノグリコシド系抗生物質はkokleovestibulyarnyh受容体損傷を引き起こし、内耳に蓄積することができます。上気道の病原体に対して向けアミノグリコシド系抗生物質のすべての抗菌性を使用すると、ブッシングの薬剤は、体系的ではなく、ローカルでのみと同時に、彼バリウムアクションを恐れてはいけませんフラマイセチンユニークな機会の場合。Framicinの低い全身吸収は、耳毒性効果を完全に排除する。
フェニレフリン - 鼻スプレーPolydexの構造は、抗生物質ネオマイシンおよびポリミキシンB、グルココルチコイド薬デキサメタゾン、および血管収縮剤の異なるクラスを含みます。鼻腔の粘膜上のデキサメタゾンの治療的作用によるslreya鼻抗炎症効果、抗生物質の抗菌作用鼻腔、副鼻腔及び鼻咽頭、及び血管収縮薬フェニレフリンの疾患のすべての主要な病原体の活性のそれらのスペクトルに重複する2つの異なるグループ。
吸入製剤バイオパークは、そのクラスの唯一の代表である真菌起源の抗生物質である独特の成分 - フサファンギンを含む。グラム陰性球菌、グラム陽性およびグラム陰性桿菌、嫌気性病原体、さらにはmikoplaemam型 - これはよく、特定の微生物へのグラム陽性球菌に対する抗菌スペクトルを適合されています。強力な抗菌作用は、インターロイキン-2の活性化によってももたらされ、インターロイキン-2はまた、ナチュラルキラーの活性を増加させる。抗菌作用に加えて、フザファンジンはまた、フリーラジカルの生成の制限および炎症性サイトカインの放出の減少のために、局所抗炎症効果を有する。、その強い局所抗炎症活性には、ステップカタル性副鼻腔炎ではなく、補助局所抗炎症剤のような炎症性吻合部の場合に限らず使用することができるfusafungine。
急性副鼻腔炎の治療のための大部分のガイドラインでは、全身抗生物質治療は、この疾患の治療において第一選択薬と呼ばれている。しかし、実験的急性鼻副鼻腔炎のために処方全身性抗生物質の日常的な使用に強い引数は副鼻腔炎、正確（細菌またはウイルス）副鼻腔炎の病因を確立することができないことを引き起こす細菌の共通の耐性株です。アレルギー反応の存在、二次的免疫不全状態、ならびに好酸性真菌性副鼻腔炎が挙げられる。
急性鼻副鼻腔炎における全身抗生物質療法の主な目標は、感染の除去および副鼻腔の無菌性の回復である。急性プロセスのための薬剤は、特定の病原体の有病率、その地域での抵抗性、および患者の状態の重篤度を考慮に入れて、経験的に選択される。
急性副鼻腔炎の主要な原因物質の抗生物質に対する感受性は、異なる領域でかなり異なる。外国人研究者によれば、現在、肺炎球菌のベンジルペニシリン耐性を増加させる傾向がある。マクロライド、および血友病の棒からアミノペニシリンへの変換が含まれる。
肺炎連鎖球菌とでインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）急性鼻副鼻腔炎において選択、高感度であるとaminopenicillinsはtsefaloslorinam：株はベンジルペニシリンに感受性である肺炎連鎖球菌の97％、100％ -アンピシリン、アモキシシリン、アモキシシリン+クラブラン酸の組み合わせ、セフロキシム、菌株の100％インフルエンザ菌はアモキシシリン+クラブラン酸88.9パーセントの組み合わせに対して感受性である-アンピシリンおよびセフロキシム。主な問題は、共trikmoksazoluに対して高い耐性肺炎球菌およびインフルエンザ菌と考えられます。抵抗の適度とハイレベルが肺炎連鎖球菌の株および22％H、インフルエンザの40％で観察されました。
特定の病原体およびその感受性の発達のためには、罹患した副鼻腔の穿刺が必要であり、その後に得られる物質の微生物学的研究が必要である。しかしながら、実際には、患者は、副鼻腔穿刺に常に同意するわけではなく、微生物学的検査は、合併しない急性副鼻腔炎のすべての症例についての標準的な方法ではない。これに関連して、薬物の目的は、主な病原体に関するデータとその地域の抗生物質に対する感受性に基づいて、経験的にしばしばである。
急性副鼻腔炎の治療のための抗生物質の選択の基本原則は次のとおりです。
- 肺炎連鎖球菌およびインフルエンザ菌に対する活性、
- 抗生物質に対する病原体の耐性を克服する能力;
- 所与の病原体に対する最小限の抑制を超える濃度に達した副鼻腔の粘膜への良好な浸透;
- 血清中の濃度は、薬物の投与量の間の時間の40〜50％以内に最小抑制よりも高く維持される。
アミノ酸の半合成抗生物質 - 典型的なこれらの抗生物質耐性のオリジネーターを考えると、急性鼻副鼻腔炎のための選択の薬は、アモキシシリンを見つけます。アンピシリンおよびアモキシシリン抗菌作用のスペクトルが類似しているが、臨床診療において前にかなりのアモキシシリンアンピシリンpreimushestvを有し、それは主に中耳の血液や体液中の薬物の高い濃度と関連している、同じ用量を用いて得られます。空の胃を受信した場合アンピシリン生物学的利用率が50％であり、アモキシシリンカプセル - 70％、および分散性錠剤の形態のアモキシシリンのバイオアベイラビリティは、薬物の最大効果を提供する93％に達し、これらの特性は、腸内での良好なアモキシシリンの吸収によるものです。したがってdysbiosis含む胃腸管における副作用の腸における最小の「残留」アモキシシリン濃度（用量のわずか7％）有意に減少piskによる。分散性アモキシシリン錠剤は、食物摂取量に関係なく取ることができる。タブレットは、全部飲み込ん噛むまたはすべての年齢層の患者のために最も適した薬物を使用する、（アプリコットの香りと心地よい味のサスペンションを得る）を水に溶解することができます。子供のための推奨用量 - 一日あたりの大人と1.5〜2グラムのための一日あたり40〜45ミリグラム/キログラム、2-3時間に分け。ペニシリン耐性肺炎球菌の用量の疑いは、子供と大人のための一日あたり3〜3.5グラムのために一日あたり80〜90ミリグラム/ kgまで増加させることができます。
アモキシシリン+クラブラン酸 - 3日後の不十分な臨床反応の場合にインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）及びモラクセラのβ-ラクタマーゼ株に対して活性アモキシシリン抗生物質を交換します。これは、抗菌作用の広いスペクトルを有し、アモキシシリンの両方感受性株に対して、およびβ-ラクタマーゼを産生する株に対して活性です。組み合わせアモキシシリン+クラブラン酸で着信するβ-ラクタマーゼの不可逆阻害剤が前記不活性化酵素と安定な複合体を形成し、ベータ - laktamae両方病原体及び日和見病原体の産生に起因する抗菌活性の喪失をomoksitsillin easchischaetあります。これは、この組み合わせは、急性副鼻腔炎の主要な病原体に対する本薬の高い活性を提供しています。おそらく、第二世代のセファロスポリンの任命（セフロキシム経口）。筋肉内投与経路は、（3-4投与、成人一日あたり1.5〜3グラム、1日あたり150ミリグラム/ kg）のセフトリアキソン（1時間および日3日間）+スルバクタムまたはアンピシリンを使用して、好ましい場合。
再発性の急性副鼻腔炎では、アモキシシリン+クラブラン酸の投与ですぐに治療を開始すべきである。その用量は、アモキシシリンをカウントする成人の場合、1日当たり40-45mg / kg、1日当たり1.5-2gであるべきである。幼児の場合、薬物は懸濁液または分散錠として処方される。
上記をすべて考慮すると、急性副鼻腔炎の治療のために選択される薬物は、アモキシシリンの内部にあるべきである。アモキシシリンは、セファロスポリンII-III世代を含む、利用可能な経口ペニシリンおよびセファロスポリンのうち、ペニシリン耐性肺炎球菌に対して最も活性があると考えられている。
セファロスポリン経口製剤の中では、セフチブテンが最も有効である。彼は現代第三世代のセファロスポリンに言及されている。この薬剤は、副鼻腔炎の主要な病原体に対して高い殺菌活性を有し、インビトロおよびインビボの研究で証明されている。経口セファロスポリンの中でも、β-ラクタマーゼに対する耐性が最も高く、生物学的利用能が高い（90％）。Ceftibutenは、病理学的な焦点の中に高濃度で選択的に蓄積することができる。従って、鼻分泌における薬剤の含量は、血清中のその濃度の46％である。セフチブテンの疑いのない利点は入院療法です：1日1回。この薬物は1日1回400mgで10日間使用される。
最近、肺炎連鎖球菌およびインフルエンザ菌に有効な、活性スペクトルが広がったフルオロキノロンが市場に出始めました。特に、新世代のこのような調製物には、モキシフロキサシンおよびレボフロキサシンが含まれる。
レボフロキサシンは、他のクラスの抗生物質に耐性を示す菌株（例えば、ペニシリン耐性肺炎球菌）を含む急性副鼻腔炎の主な原因物質に対して高い活性を有する。この薬物は、最適な薬物動態学によって特徴付けられる。副鼻腔の粘膜における急速な蓄積および潜在的な病原体の最小阻害を超える濃度を含む。
研究によると、成人のレボフロキサシンの急性副鼻腔炎にアモキシシリン+クラブラン酸及びクラリスロマイシンの臨床的および細菌学的効果に劣るものではなく、特に消化管の一部に、より優れた忍容性を持っています。これらの薬剤とは対照的に、レボフロキサシンは1日1回、500mgを10日間服用する。ベータラクタム抗生物質に対するアレルギーのある患者に使用できます。重度の副鼻腔炎および合併症の脅威では、段階的療法を用いることが可能である：レボフロキサシンは、最初に非経口投与され、その後に投与される。
マクロライドは今やセカンドラインの抗生物質と考えられており、主にβ-ラクタム抗生物質に対するアレルギーに使用されています。肺炎球菌とインフルエンザ菌の除去はアモキシシリンよりも効果があるが、マクロライドから急性副鼻腔炎では、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシンを正当化。エリスロマイシンはさらに、消化管からの不要な効果の多くを引き起こし、のHibに対して全く活性以来、急性副鼻腔炎の治療のために推奨とすることはできません。
テトラサイクリン群のうち、ドキシサイクリンのみが急性副鼻腔炎の治療に十分な有効性を保持するが、8歳未満の小児には使用できない。
特に共トリオキサゾール、リンコマイシン、ゲンタマイシンなどの一般的な薬剤については言及すべきである。多くの外国の供給源において、コ - トリオキサゾールは、急性副鼻腔炎の治療のために非常に有効な薬剤と呼ばれている。
しかし、ウクライナでは、この薬物に対する肺炎球菌および血友病性ロッドの高レベルの耐性が明らかにされているため、その使用は制限されるべきである。リンコは、インフルエンザ菌には影響を与えないため、急性副鼻腔炎の治療のために推奨されていませんが、骨髄炎がpodoprenie場合は、この薬は、慢性副鼻腔炎の増悪時に使用することができます。ゲンタマイシンは肺炎球菌およびインフルエンザ菌に対して有効ではないため、副鼻腔炎の治療には適応されていない。
したがって、上記のすべてを考慮に入れて、急性副鼻腔炎のための全身抗生物質治療のスキームを、疾患の経過の重篤度に基づいて示唆することができる。ウイルスの病因の可能性が最も高い病気の初期段階では容易に流れ、抗生物質は必要ありません。治療にもかかわらず、10日以上の改善がないか、または症状の重症度が進行する場合、間接的に細菌感染の付着を示しているので、抗菌療法を処方することをお勧めします。
穏やかな経過のための古典的な抗生物質療法の明確な代替物として、エキナセアコンポジットSを首尾よく使用することが可能であることに留意すべきである。
薬物選択の中程度のコースでは、アモキシシリン、アモキシシリン+クラブラン酸、レボフロキサシンを考慮する。
代わりの薬剤には、
- セファロスポリン（セフロキシム、セファクロル）;
- マクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン）;
- テトラサイクリン（ドキシンシン）。
重度の副鼻腔炎に使用される薬物：
- 阻害剤で保護されたペニシリン（アモキシシリン+クラブラン酸、アンピシリン+スルバクタム）を非経口的に;
- セファロスポリンII-III世代（セフロキシム、セフトリアキソン、セフォタキシム、セフォペラゾン）非経口;
- ベータラクタム抗生物質にアレルギーがあるとき - シプロフロキサシンまたはクロラムフェニコール非経口。
抗炎症療法は、まず、炎症応答を増強するメディエーター反応のカスケードの遮断に向けられている。これは、痛み、浮腫、副鼻腔の粘膜の血管拡張、過度の浸出などの急性副鼻腔炎における炎症のそのような基本的症状の軽減につながる。これに関して、抗炎症療法は、急性副鼻腔炎の治療の必須成分であるべきである。
全身的な抗炎症療法には、一般に2つの主な方向がある。これは、グルココルチコイドおよび非ステロイド性抗炎症剤の使用である。副鼻腔炎治療のための新しい強力なツールfenspirideが特別な場所にあります。Fenspirideは、ヒスタミンH1受容体の遮断に起因する顕著な抗炎症作用は、炎症誘発性物質（サイトカイン、TNF、アラキドン酸代謝物、フリーラジカル）の産生を減少しています。fenspirid気道粘膜のために特別に設計されたアプリケーション、したがって急性副鼻腔炎の全身性抗炎症療法の手段の選択の代わりに、他のprotivovospachitelnymi薬物に勝る利点を有します。Fenspirideは浮腫、粘液粘液の過分泌を減少させ、粘液毛根クリアランスを改善する。フェンピリドの抗炎症作用は、鼻副鼻腔炎の全ての症状をより迅速に排除することを可能にする。
非ステロイド性抗炎症薬は、プロスタグランジンの生合成を阻害し、シクロオキシゲナーゼの活性を阻害し、脂質過酸化を阻害し、キニン系に影響を及ぼす。このすべてが、副鼻腔の急性細菌性炎症の複雑な治療における強力なツールとなっています。
非ステロイド性抗炎症薬は、作用機序に応じて2つの群に分けられる：
- プロスタグランジン合成の活性阻害剤（イブプロフェン、フルルビプロフェン、ジクロフェナク）。それらは急性炎症において最も活性がある;
- プロスタグランジン合成の比較的弱い阻害剤（インドメチシン、ピロキシカム、フェニルブタゾン）。これらの薬物は、急性炎症においてあまり活発ではないが、慢性のために非常に有効である。
当然のことながら、急性副鼻腔炎の治療では、第1群の薬剤が優先される。
抗炎症療法は、初期段階（換気および排水障害）から開始して、洞穴の中の悪循環を破壊することを可能にする。グルココルチコイドは、粘膜固有層の炎症に起因する浮腫の発生を主に抑制し、関節の機能を回復させる。さらに、グルココルチコイドは、血管床からの流体の放出および粘液の産生を積極的に抑制するが、これは急性副鼻腔炎の病理学的処置において重要な因子であると考えられている。
現在、ベクロメタゾン、ブデソニド、フルチカゾンおよびモメタゾンなどの局所使用のためのそのようなグルココルチコイド薬物はウクライナに登録されている。
2回の吸入（50マイクログラム）と、各鼻孔の用量で年齢の成人および小児12年間推奨慢性副鼻腔炎のmometvzonの増悪にアジュバント療法として、800の日用量を1日2回（合計日用量400mg）を必要に応じて増加させることができます1日に2回投与（1日2回400mcg）でmcg。疾患の症状が減少すると、薬剤の用量を減らすことが推奨される。
高い効率と迅速な作用発現のために、モメタゾンは、慢性副鼻腔炎の悪化におけるアンローディングおよび抗炎症療法のための以前に使用された薬物の代替物であり得る。
これとは別に、抗炎症薬Traumeel Sとしての任命の可能性に注目すべきである。彼の行動は主に抗炎症性サイトカインであるTGF-βの血中濃度の上昇と関連している。
炎症のメディエーターの中で主導的な場所の一つは、それゆえ、急性副鼻腔炎の治療における抗ヒスタミン薬の役割を無視することはできません彼らの目的は、多くの場合、根拠のないですが、atigistaminnye薬が広く、急性副鼻腔炎の治療に使用され、ヒスタミンを占めています。急性副鼻腔炎は、アレルギー性鼻炎の背景に展開する場合に、抗ヒスタミン剤は、ヒスタミンH1受容体を遮断およびIgE-oiosredovannoy反応により肥満細胞から放出されたアクションメディエーターを防ぎます。これらの薬剤の感染性副鼻腔炎の目的にものみヒスタミンH1受容体作用の遮断は、種々のウイルス下好塩基球によって放出される神経伝達物質（呼吸器合胞体、パラミクソウイルス）を防止する初期「ウイルス」段階で、いくつかのメリットを持っています。Antigipaminny薬剤世代IIデスロラタジンはまた、顕著な抗アレルギーおよび抗炎症作用を有し、アレルギー性鼻炎患者において、急性副鼻腔炎で推奨することができます。
ENHYSTOLおよびluffelの安全な統合およびホメオパシー製剤は、効果的かつ効果的な抗アレルギー剤であると考えられている。
現在、ウクライナでは、急性副鼻腔炎の治療における酵素はしばしば十分に使用されておらず、大部分は、近周胸筋の穿刺を伴って注射される。外国耳鼻咽喉科では、副鼻腔炎の治療のための代替病因論的方法の積極的な開発および普及は、まず、粘液溶解性、分泌性および分泌性の調製物の使用に基づく。
粘液溶解薬は、粘性を低下させることによって物理化学的秘密を変化させる。この目的のために、ジスルフィド結合を破壊させる張力低下剤または酵素を使用する。
薬物は、主に繊毛上皮の運動活性を増強することによって、様々な機序により粘液線毛クリアランスの有効性を増加させる分泌薬として分類される。この群の典型的な代表者は、β2-アドレナリンアゴニスト（気管支拡張剤）である。テフィリン、ベンジルアミンおよび精油も分泌作用を有する。
秘密結石薬は、分泌の性質の変化による粘液の排出を改善する。植物起源のエッセンシャルオイル、様々な植物の抽出物、クレオソート誘導体および合成ベンジルアミン、ブロムヘキシンおよびアンブロキソールは、気管支腺の分泌増加による分泌分解効果を有する。
ウクライナでの急性副鼻腔炎の治療のために、以下の粘液溶解薬、すなわち、ミルトール、シンタクト、アセチルシステインの使用に関する十分な経験が現在あります。これらの薬物は、主に気管支 - 肺系の疾患の治療に使用され、耳鼻咽喉科医にはよく知られていない。
Myrtol - エッセンシャルオイルをベースとした医薬品。植物起源の精油であるMyrtolは親油性です。口から摂取した後、小腸に吸収され、血液を介して副鼻腔に入り、部分的に呼吸上皮を介して放出される。
起因し、それが副鼻腔の粘膜に、その層の厚さの粘度および還元の分泌の低下につながる、bokaloiidnye細胞と粘液-漿液腺を刺激するという事実にMyrtol secretolytic効果。
分泌作用はβアドレナリン作動性の刺激に関連しており、副鼻腔の粘膜の繊毛上皮の繊毛の活性化が起こる。その結果、毛様体衝突の頻度が増加し、副鼻腔からの分泌物の輸送速度が増加する。
したがって、Myrtolは、分泌が低い副鼻腔からの流出の改善およびその停滞に寄与する。副鼻腔の排液を改善し、急性および慢性副鼻腔炎の回復をもたらす
シンプレは反射分泌作用を有し、分泌を調節し、粘液の粘性を正常化し、粘液分泌を排除する。シンプレは気道の粘膜に作用し、浮腫および炎症を除去する。薬物は、副鼻腔の排液および換気を回復させる。Sinupretは、滲出液のレオロジー特性の改善による気道の上皮の保護特性を正常化し、免疫刺激活性も有する。この薬剤はインフルエンザウイルス、パラインフルエンザおよびライノシンのシアル感染にウイルス性の影響を与え、抗生物質の効果を増強する。
粘液溶解作用はまた、ゲル相を分離し、喀痰または鼻咽頭秘密として薄くした上で作用する表面張力を低下させる薬剤を有します。このグループはkarbotsistein含まれます。粘液溶解及び去痰作用は、シアルトランスフェラーゼの活性化によって引き起こされる - 気管支粘膜の杯細胞を酵素です。製剤は、酸性および中性sialomutsinov気管支分泌の比率を正規化するその構造の粘膜修復の再生を促進し、活性が繊毛上皮がmukotsilliarnyクリアランスを改善する、免疫学的に活性のIgA（特定保護）の分泌およびスルフヒドリル基粘液成分（非特異的保護）の数を回復起動します。
摂取後2〜3時間で、血清および気道粘膜の最大レベルが観察される。必要な濃度は粘膜に8時間保持されます。カルボシステインは主に尿中に部分的に変化せず、部分的には代謝産物の形で排泄されます。
軽度の血管収縮剤が影響を有するtiaminogeptan、粘膜の過剰な乾燥を引き起こすことなく、従ってアセチルシステインが秘密を希釈 - アセチルシステイン以外交感神経を含む、オリジナルの組み合わせスプレー、 - 薬のこのグループはRinofluimutsilが挙げられます。粘液や痰のジスルフィド架橋の破裂後に糸をされる能力を失い、吸水は優しく咳、くしゃみ、鼻をかむことによって除去することができます。この薬剤は、白血球走化性の阻害により抗炎症効果を有する。Rinofluimutsil主な利点は、希釈及び生産性の生理的作用の精製副鼻腔に寄与する粘液の粘度を低下させる、粘膜表面上で動作することです。
もう1つの併用薬 - チアフェニコールグリシネートアセチルシステイン酸がある。この薬剤は、抗菌性およびミオパチー効果を併せ持ち、細菌性細菌叢に起因する呼吸器疾患の治療および粘性の高い分泌物の形成を伴うことが推奨される。薬物の抗菌活性は、細菌タンパク質の合成における干渉に起因する。最近の研究では、団体のおかげでそれを示しているとチアンフェニコールatsetiltsisteit 1つの薬物化合物の薬物療法はnekonyugirovannugoフォームを保持し、殺菌効果を作成するのに十分な濃度で炎症の元に達します。この薬剤は、粘液、粘液膿性、膿性の任意の分泌型に対する粘液溶解活性を示す。この薬剤は、喀痰と鼻粘液の分離を容易にする。直接的な粘液溶解作用に加えて、それは強力な空の酸化防止特性を有し、炎症における代謝産物の細胞傷害作用に対して呼吸保護を提供することができる。
急性副鼻腔炎の治療アルゴリズム：
- カタル性鼻副鼻腔炎は局所抗炎症および抗菌治療よりも好ましいはずである。同時に、副鼻腔関節の排液機能および換気機能を回復させることを目的としたアンロード療法に多くの注意を払うべきである。
- 非常に重要なのは分泌性および分泌性薬物の使用である。
- 急性の膿膿性副鼻腔炎は、経験的抗生物質療法の規則を強制的に考慮して全身抗菌薬を処方しなければならない。
- 全身性抗炎症薬を処方することも望ましい。
- 追加の治療方法としては、負荷を軽減し、粘液溶解療法を用いるべきである。
- 適用複合治療にもかかわらず、副鼻腔粘液、膿放電及びその避難の困難を充填する際、副鼻腔の穿刺を生成する必要があり、必要に応じて、いくつかは、疾患のダイナミクス所与
急性副鼻腔炎の外科的治療
急性副鼻腔炎の外科的処置は、眼窩または頭蓋内合併症の場合にのみ使用される。この場合、対応する洞（洞）が開き、これがこの合併症の原因となります。
さらなる管理
眼窩または頭蓋内合併症を伴う副鼻腔の外科手術後の患者の術後管理は、病理学的過程が完全に正常化されるまで創傷が縫合されないという事実によって特徴付けられる。