慢性胆嚢炎：症状

慢性の急性胆嚢炎の症状は広範であり、異なる年齢の人々にみられるが、40〜60歳の中年の人々ではより頻繁に起こる。

75歳以上の人では、結石性胆嚢炎が優勢です。結石性および結石性の両方の胆嚢炎の女性は、男性よりも苦しむ可能性が高い。

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慢性胆嚢炎の主観的症状

痛み

痛みはこの疾患の主な主観的症状である。局在化、強度、痛みの持続時間は、胆管の併発性ジスキネジーのタイプ、消化器官の併存疾患、慢性胆嚢炎の合併症に依存する。

慢性の紅斑性胆嚢炎の痛みは、通常、右下垂体の領域、時には上腹部領域に局在する。痛みの出現または激化は、通常、脂肪、揚げ物、スパイシー、あまりにも寒いまたは暑い食物、炭酸飲料、アルコールを食べる豊富な食物と関連している。しばしば、激しい身体運動または精神的感情ストレスを伴う状況によって痛みが引き起こされる。慢性ギャップリング胆嚢炎は、ほとんど常に胆嚢のジスキネジーを伴う。低ジスキネジーの低緊張型では、右側の疼痛は通常一定であり、痛みを伴い、通常は高度の重症度に達しない。時には、右の心筋梗塞の重篤さを妨げるほどの痛みではない。

胆のうの付随する高血圧性ジスキネジーでは、痛みは発作性であり、それは胆嚢の筋肉の痙攣性収縮と関連するかなり強い。原則的に、激しい痛み（胆道疝痛）が、胆嚢炎の子宮頸部領域に優先的に局在化するか、または「子宮頸部」胆嚢炎で観察される。

慢性の勃起不能な胆嚢炎を伴う痛みは、右肩に、右肩の刃に、時には襟に放射する。胆嚢の筋肉のけいれん、（高血圧ジスキネジアで）その中の圧力上昇又はも増加膀胱内圧を伴う胆嚢の延伸に伴う疼痛の起源。

顆粒胞炎を伴う慢性胆嚢炎を合併する場合、痛みはいわゆる体性痛の性質を獲得する。これは、感情的な脊髄神経に拘束されている頭頂腹膜、皮下組織、皮膚の刺激によって引き起こされます。pericholecystitisの痛みは永続的ですが、それは屈曲と胴に伴って増加し、右手で鋭い動きをします。それはより一般的であり、肝臓に局在化することができる。慢性膵炎の発症により、痛みは覆い隠され、上気道、左肋軟骨、時には周辺部に照射されることがあります。反応性肝炎によって複雑になると、痛みは肝臓全体の領域に局在する。

消化不良愁訴

慢性胆嚢炎の悪化の期間中、消化不良愁訴はしばしば悩まされる。嘔吐は30〜50％の患者で観察され、胃十二指腸炎、膵炎の併発により引き起こされる可能性がある。嘔吐後の胆嚢の低緊張性ジスキネジーと併用すると、右下垂体の痛みや重症感が減退し、高張ジスキネジーが嘔吐して痛みが増すことがあります。嘔吐塊では、胆汁中の不純物が検出される。嘔吐は、痛みのように、アルコールを飲むことによって引き起こされ、食事の不正確さを引き起こします。

吐き気、口の中に苦味感、（胆嚢の場合は特に付随する低張性ジスキネジー）苦いげっぷ懸念慢性胆嚢炎のacalculousの増悪の期間においては、多くの場合、患者。二胃十二指腸炎、胃炎、膵炎の開発に、腸炎は胸やけ、「腐った」げっぷ、鼓腸、食欲不振、下痢に表示されます。

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かゆみ肌

症状は、胆汁分泌の侵害と胆汁酸による皮膚の神経終末の刺激を反映する。胆石症の最も典型的なもの、胆汁うっ滞症候群ですが、胆汁うっ滞のために非胆汁性胆嚢炎で起こることがあります。

体温の上昇

患者の30〜40％で慢性胆嚢炎の悪化の期間に注目されるが、それは認知を伴うことができる。

感情喚起障害

石なし慢性胆嚢炎でうつ病、脱力感、疲労、神経過敏、情緒不安定は幼児期と青年期に負担病気そのものではなく、また、外傷性効果や体性だけでなく、発生しています。心理精神障害は、胆道の機能不全を伴います。

挑戦

悪化期間中の慢性の無菌性胆嚢炎患者の25〜50％において、反射性起源の心臓領域における痛みが可能である。

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慢性胆嚢炎の症状：種

第1群の慢性胆嚢炎症状（部分反射症状）は、胆管系をインターナショナルする自律神経系の分節形成の長期の刺激によって引き起こされ、2つのサブグループに分けられる。

1. 内臓の筋肉反射の痛みを伴うポイントとゾーンは、皮膚の器官固有のポイントに指の圧力が痛みを引き起こすという事実によって特徴付けられる：
   • マッケンジーの疼痛点は、右腹直筋の外縁と右肋軟骨との交点に位置する。
   • Boasの痛みポイント - X-XI胸椎のレベルで右の傍脊柱線に沿って胸郭の後面に局在する。
   • 皮膚高血圧Zakharyin-Gedの領域 - MackenzieとBoasのポイントからあらゆる方向に広がっている深刻な痛みと過敏症の広範囲。
2. コタンノ - 内臓反射症状は、特定の点または領域への暴露が痛みを胆嚢に向かって内向きに進行させるという事実によって特徴付けられる：
   • アリエフ症状 - マッケンジーやボアスの時点での圧力だけでなく、地元の指の下に直接触診された痛みが、また、胆嚢の方向に深く入る痛みです。
   • Eisenberg-1の症状 - 右肩甲骨の角度よりも手のひらの縁が短い打撃またはタッピングで、患者は局所的な痛みとともに胆嚢の領域の深部に著しい照射を感じる。

第1群の慢性胆嚢炎症状は定期的であり、慢性胆嚢炎の悪化に特徴的である。最も特徴的な病徴はマッケンジー、ボア、アリエフの症状です。

第2群の慢性胆嚢炎症状は、身体および右肢の全体の半分までの胆管系の分節的な神経支配を超えた自律神経系の灌流の広がりによるものである。同時に、右副反応性栄養症候群が形成され、以下の点の触診時の痛みを伴う感覚の出現を特徴とする：

• Bergmanの軌道点（軌道の上端の近く）。
• ジョナスの後頭部。
• ポイントMussi-Georgievsky（右のm.sternocleidomastoideusの足の間） - 右手の眼球運動 - 症状;
• フラップ間の点Kharitonov（右肩甲骨の内側エッジの中央を通って描かれた水平線の真ん中）。
• ラピンスキーの大腿部（右大腿の内側の中央）。
• 右膝窩の窩のポイント。
• 足底点（右足の後部）。

これらのポイントへの圧力は、人差し指の先端で行われます。

第2群の慢性胆嚢炎症状は、頻繁に繰り返される慢性胆嚢炎の経過とともに観察される。いくつかまたはすべての点で同時に痛みの存在が、疾患の経過の重篤度を反映する。

第3群の慢性胆嚢炎症状は、直接または間接（effleurage）胆嚢炎（刺激症状）で検出される。これらには、

• 症状マーフィー - 患者の呼気中の医師が慎重に突然の痛みの出現に関連して、彼を中断し、その後、患者は深呼吸を取り、症状が呼気患者の間にあれば陽性とみなされ、胆嚢の場所]フィールドの右肋骨のアーチの下で彼の右手の4本の曲がった指の先端を置きます敏感な炎症を起こした胆嚢と指先の接触。したがって、患者の顔には痛みの恐ろしさがあります。
• 症状ケラ - 深部触診を伴う胆嚢のゾーンにおける右胸骨下の痛み;
• 症状ガウスマット - インスピレーションの高さで右肋軟骨下の手のひらの短いストロークの痛みの出現）。
• 症状Lepene-Vasilenko - 右肋軟骨の下のインスピレーションに指の先端を突然ストロークするときの痛みの出現。
• Ortner-Grekovの症状 - 右肋骨の弓が手のひらの縁でぼやけたときの痛みの様子（炎症性胆嚢の震えにより痛みが現れる）。
• Eisenberg-IIの症状 - 立ち姿勢では、患者はつま先に上がってすぐにかかとに降下し、炎症性胆嚢の震えにより右の低血圧に痛みがあります。

第3群の慢性胆嚢炎症状は、特にこの段階では、最初の2つの群の症状が通常ないため、特に寛解期に診断上重要である。

慢性の紅斑性胆嚢炎の胆嚢は、二次的な肝炎の経皮的発生を伴って増加せず、触診は肝臓の増加（ほとんど発現しない）によって決定される。

太陽神経叢の病理学的過程における慢性胆嚢炎関与の症状

長期にわたる慢性胆嚢炎の経過とともに、病理学的プロセス、すなわち二次的太陽病変に太陽叢を関与させることが可能である。ソーラーシンドロームの主な兆候は次のとおりです。

• 背中（ソラロール）に照射された臍の痛み、時には痛みが燃えている。
• （最も慢性の胆嚢炎の悪化および胃の付随する病理のために消化不良の症状と区別することは困難である）;
• 臍と剣状突起との間に位置する痛みを伴う点の触診を示す。
• 剣状突起への圧力を伴うペカルスキ病の症状。

慢性胆嚢炎に苦しんで一部の女性は、精神神経、自律神経血管および代謝および内分泌障害を明示する症候群月経前緊張を開発します。月経前症候群の症状は、月経の2-10日前に現れ、発症後の最初の日に消える。シンドロームの開発はホルモンの不均衡（過剰エストロゲンレベル、不十分なプロゲステロン、脳内のエンドルフィンのレニン - アンジオテンシンII、アルドステロン過剰プロラクチン分泌違反の活性化）により引き起こされます。月経前ストレス症候群の主な臨床症状は、気分の不安定性（うつ病、神経過敏、泣き）、頭痛、ペースト状の顔や手、膨満感や胸の圧痛、手足のしびれ、血圧の変動です。同じ期間に、慢性胆嚢炎の悪化がある。

多くの場合、患者が心に痛みとして現れる慢性胆嚢炎のcholecysto-心臓症候群は、（アルコール、脂肪や揚げ物、時には持続性の痛みを飲んだ後に現れる通常nonintensive）を開発。心臓の動悸または不規則性; Istの一時的な房室外封鎖; ECG-心筋のびまん性変化の徴候（多くのリードでT波の振幅の有意な減少）。心臓への反射、感染毒性作用、心筋の代謝障害、自律神経系の機能不全は、この症候群の形成において重要である。

アレルギーを持つ人では、慢性胆嚢炎のacalculousの悪化は、蕁麻疹、血管浮腫、薬品、食品アレルギーの外観、時には気管支痙攣、関節痛、好酸球増加を伴うことがあります。

実際には、慢性胆汁性胆嚢炎の「臨床的マスク」を区別することが重要です。それらは、特定の群の症状の臨床像において支配的であることを特徴とし、ときには疾患を正確に診断することが困難になることがある。次の「臨床マスク」は区別されます：

• 「胃腸管」（消化不良愁訴が一般的であり、典型的な疼痛症候群はない）;
• 心臓病（心臓麻痺、反射狭心症、特に40歳以降の男性）。この形態では、虚血性心疾患との慎重な鑑別診断が必要です。
• "神経衰弱"（顕著な神経症症候群）;
• 「リウマチ」（疾患の副熱状態、心臓の動悸および不規則性、関節痛、発汗、拡散性ECG変化の臨床像における罹患率）;
• "甲状腺毒性"（過敏性の増加、頻脈、発汗、手の振れの出現、体重減少）。
• "ソーラー"マスク（診療所での太陽神経叢の症状の有病率を特徴とする）。

患者の客観的研究

検査

一部の患者では、下垂体（および時にはより顕著な黄体）が強膜、皮膚に発生することがあります。このacalculous慢性胆嚢炎に付随する高血圧胆道ジスキネジーおよび括約筋Odtsiの痙攣、したがって一時停止胆汁着信12十二指腸によるものです。一部の患者では、皮膚および強膜の黄疸は、付随する慢性肝炎のためである可能性がある。

付随肝硬変または発現慢性肝炎と胸部の皮膚の「クモ状静脈」（クモとして毛細血管拡張症、赤滴）を検出することができます。右下垂体の領域では、重度の疼痛症候群において、色素沈着ゾーン（温感剤の頻繁な痕跡）が見えることがある。この特徴は、慢性結石性胆嚢炎に典型的である。

ほとんどの患者では、過剰体重が決定される。

腹部の触診および打撃

触診は、胆嚢領域の場所に局所圧痛を明らか - 右腹直筋の外縁との交点が右肋骨弓（症状ケラ）上筋腹。この現象は、多動型胆道ジスキネジー、ならびに引張胆嚢低血圧またはアトニーに開発periholetsistita下慢性胆嚢炎のacalculousの急性期に観察されます。

深呼吸と胆嚢の面積の優しさと腹部の後退 - いつも深い触診は胆嚢エリアには優しさを明らかにしていない場合は、症状マーフィーを決定することをお勧めします。