慢性胆嚢炎はどのように治療するのですか？

小児の慢性胆嚢炎を治療する目的は、子供の年齢に適した日常生活を作り、十分な栄養、薬物、非薬物を処方することです。

慢性胆嚢炎の増悪期、特に重度の疼痛症候群を伴う場合は、小児は入院します。安静が指示され、その期間は患者の全身状態に応じて決定されます。増悪が治まった後は、病気の慢性経過を考慮し、外来、例えば日帰り入院で治療を行います。

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小児慢性胆嚢炎の非薬物治療

十分な睡眠、屋外で過ごす時間、身体活動、規則正しい食事、学校や家庭での適切な活動を確保することが重要です。スポーツ競技や視聴覚情報の乱用は、学童には禁忌です。家庭内で友好的な環境を作り、ストレスの多い状況や身体的・神経精神的な負担を軽減することが重要です。

食事は表5に従ってください。食事は5～6回に分けて、少量ずつ、厳密に決められた時間に摂取してください。これにより、胆嚢の排泄が定期的に行われます。タンパク質、脂肪、炭水化物の比率は1:1:4にしてください。ビタミンと微量元素を十分に摂取することが重要です。

缶詰や長期保存食品、特に肉、乳製品、魚は持ち込みできません。冷たい食べ物、炭酸飲料、トニックドリンク、塩辛い食べ物、香辛料などは持ち込みできません。揚げ物、脂っこい食べ物、辛い食べ物、燻製食品、ソース、ペストリー、アイスクリームも持ち込みできません。チョコレート、ナッツ、柑橘類、一部のベリー類や果物、特定の種類の魚など、食物アレルギー物質は持ち込みできません。

胆汁酸の腸肝循環の阻害と消化プロセスの障害により、小児は便秘に悩まされることが多いため、腸の運動機能を正常化するのに役立つ野菜（ニンジン、カボチャ、ナス、ビーツ）と果物（レーズン、ドライアプリコット、プルーン、スイカ、メロン）が推奨されます。食事療法を行う際には、消化管の状態や特定の食品に対する個人の不耐性を考慮する必要があります。

小児慢性胆嚢炎の薬物治療

抗菌薬は、病気の増悪期にのみ処方されます。痛みや消化不良症候群の重症度、血液検査の変化（白血球増多、赤沈亢進）、超音波検査やその他の機器検査の結果を考慮する必要があります。胆汁に蓄積する抗生物質が使用されます。抗生物質の副作用（アレルギー、腸内細菌叢の変化、胃腸粘膜への影響）が胆管の完全な殺菌の必要性を超える場合が多いため、抗菌治療の期間は10～12日を超えてはなりません。

スルホンアミド系薬剤は抗生物質よりも効果が劣り、肝臓に悪影響を及ぼすため、ほとんど使用されません。しかし、抗生物質不耐症の場合、サルモネラ菌、赤痢菌、エルシニア菌などの感受性病原菌が原因と考えられる大腸炎または急性下痢を併発している場合は、スルホンアミド系薬剤を短期投与（トリモキサゾールとの併用で5日間）することがあります。

ジアルジア症には、ニトロフラン製剤（フラゾリドン、フラルタドン、ニトロフラントイン）が適応となります。2～3回服用し、5～7日間の休薬期間を挟みます。メトロニダゾール（トリコポラム、クリオン）は、2～5歳のお子様には250mg、5～10歳のお子様には375mg、10歳以上のお子様には500mgを2回に分けて、5～10日間食後に服用します。

患者に神経栄養および精神感情的変化が生じ、「病気への引きこもり」（主に 10 代の少女）が発生すると、タゼパム、ルドテル、セドクセンなどの鎮静剤の投与が必要になります。

鎮痛には、抗痙攣薬（ドロタベリン、プラチフィリン、パパベリン、ピレンゼピン）が使用されます。オッディ括約筋の緊張亢進がある場合は、アトロピン、メタシン、ベラドンナ製剤が処方されることがあります。

利胆剤は、慢性胆嚢炎や消化管の併存疾患の経過に応じて使用されます。胆嚢運動促進薬は、食道炎、胃炎、十二指腸炎を合併することが多い低張性胆道機能障害に有効です。キシリトール、マンニトール、ソルビトール、硫酸マグネシウム、またはヒマワリ油、オリーブ油、シーバックソーン油が処方されます。卵黄は強力な胆汁分泌促進薬と考えられています。コレシストキニンは強力な薬剤と考えられています。

胆嚢の高張性ジスキネジアでは、肝臓における胆汁分泌および濾過プロセスにプラスの効果をもたらす真性胆汁分泌促進薬（リオビル、アロコール、ホレンザイムなど）の使用が適応となります。さらに、胆汁または胆汁酸を含む薬剤の使用は補充療法の役割を果たします。患者の胆汁中の脂質複合体、コール酸、コレステロールなどの成分が減少し、近位腸管における基質関係の変化と脂肪吸収プロセスの阻害につながります。後者の状況は、脂溶性ビタミンの吸収を著しく阻害します。

合成薬物（オキサフェナミド、シクロバロン、ニコジン）には利胆作用があり、体内で成分に分解されると、静菌作用と殺菌作用を発揮します。特に殺菌作用は、消化管の近位部から遠位部へと吸収過程が移行し、そこで細菌叢が主導的な役割を果たすことを考えると重要です。

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小児慢性胆嚢炎の伝統的治療

ハーブ製剤は無毒で、作用が穏やかで、使用上の禁忌はほとんどなく、代謝プロセスを正常化するのに役立ちます。これらには、ホロサス、ホラゴール、ロザノール、フラミン、トウモロコシのひげエキスなどがあります。ハーブ製剤ゲパベネには、ミルクシスルの果実とフミトリエキスが含まれています。この薬は、胆汁分泌促進作用に加え、鎮痙作用と肝保護作用を有し、オッディ括約筋の緊張を緩和します。慢性胆嚢炎の治療における病因の一つはビタミン療法です。

複合治療では、上部消化管の粘膜への損傷の頻度を考慮して、主にアルミニウムとマグネシウムを含む制酸非吸収薬が使用されます。

膵臓外分泌機能障害の場合、また膵臓腔消化の正常化のために、酵素製剤（フェスタル、エンジスタル、ダイジェスタル、メジムフォルテ）などの薬剤が推奨されます。デミヤノフ博士による、キシリトール、ソルビトール、30％硫酸マグネシウム溶液を含む治療用ツパゲは、その重要性を失っていません。小児では胃液の分泌と胃酸の産生が増加するため、わずかにミネラル化したアルカリ水を温めた状態（35～45℃）で処方することをお勧めします。

カモミール、カレンデュラ、クロウメモドキ、タンジー、バレリアンなどの煎じ薬を用いた植物療法は効果的です。ホウレンソウの葉エキス、ミルクシスルの実、セイヨウオトギリソウ、クサノオウ、ノコギリソウ、カンゾウの根、ルバーブ、タンポポの根と葉、ウコンの根茎、アロエベラの根を配合したインスタント利尿茶「ホラフラックス」もおすすめです。

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療養所とリゾート治療

増悪が治まった後は、温熱作用、鎮痙作用、鎮静作用を有し、胆汁の生成と分泌を促進する理学療法が適応となります。誘導温熱療法、ジアテルミー、UHF電流、治療泥などが広く用いられています。胆嚢ジスキネジアの場合は、肝臓領域における硫酸マグネシウム、パパベリン、ノボカインの電気泳動が適応となります。マイクロ波および超音波治療が処方されます。酸素療法、いわゆる酸素カクテルの使用は、病態生理学的に正当化されています。理学療法とマッサージも広く用いられています。

慢性胆嚢炎の患者は、増悪後3ヶ月以上経過してから、療養所やリゾート施設で治療を受けることが推奨されます。飲用可能なミネラルウォーターを備えた温泉リゾート（ベロクリハ、ベレゾフスキー鉱泉、ゴリャチイ・クリュチ、エセントゥキ、ジェレズノヴォツク、イジェフスク鉱泉、ナリチク、ピャチゴルスク、スタラヤ・ルーサ、シラ湖）が推奨されます。