急性胆嚢炎はどのように治療するのですか？

急性胆嚢炎の小児は緊急入院となります。厳重な安静が指示され、小児科医、小児外科医などの専門医による観察のもと、治療方針を決定します。

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小児急性胆嚢炎の非薬物治療

絶食が適応となります。カタル性急性胆嚢炎の未就学児（7歳まで）および学齢期の小児は、一定期間の絶食が可能ですが、幼児（3歳まで）の場合は個別の対応が必要です。経腸栄養も考慮する必要があります。

小児急性胆嚢炎の薬物治療

疼痛発作を止めるには、鎮痙薬と鎮痛薬が使用されます。重症の場合は、プロメドール、パントポンなどが用いられます。鎮痛は、ブドウ糖で希釈した0.5%ノボカイン溶液2～5ml、または0.9%塩化ナトリウム溶液を静脈内投与することで可能です。腎盂ブロックも効果的です。解毒のために、5%ブドウ糖溶液、マンニトール、ヘモデスが投与されます。

小児の急性胆嚢炎の抗菌治療は、病因となる微生物を必ずしも特定できるわけではないにもかかわらず、特別な位置を占めています。薬剤を選択する際には、抗生物質が血液から胆汁に浸透する程度を考慮する必要があります。胆管の開存性が正常であれば、以下のグループの抗生物質は胆汁に良好に浸透します：ペニシリン系（アズロシリン、メズロシリン、ピペラシリン）、テトラサイクリン系（ドキシサイクリン、テトラサイクリン）、マクロライド系（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、エリスロマイシン）、セファロスポリン系（セフトリアキソン）。これらの薬剤の胆汁中および血中濃度比は5：1以上です。

アンピシリン、セファロスポリン系（セファゾリン、セファマンドール、セフォペラゾン）、リンコサミド系（クリンダマイシン、リンコマイシン）、フルオロキノロン系（オフロキサシン）、カルバペネム系（イミペネム、メロペネム）、クロラムフェニコールの使用により、胆汁への良好な移行が観察されています。胆汁中の抗生物質濃度は、血中濃度の2～5倍になることがあります。

他の抗菌剤（メトロニダゾール）は血液から胆汁に適度に移行し、生物学的環境における薬剤の濃度はほぼ同等です。

抗菌薬の併用が重要です。選択すべき薬剤：

• セフトリアキソン + メトロニダゾール;
• セフォペラゾン + メトロニダゾール。

以下の組み合わせは、抗生物質療法の代替療法として考えられます。

• ゲンタマイシン（またはトブラマイシン）+ アンピシリン + メトロニダゾール：
• オフロキサシン + メトロニダゾール。

抗生物質は必ずしも胆嚢の破壊過程を止めることはできません。この状況により、小児外科医の参加のもとで急性胆嚢炎の患者をモニタリングする特殊性が事前に決定されます。

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小児急性胆嚢炎の外科的治療

蜂窩織炎性および壊疽性急性胆嚢炎は外科的治療の対象となります。酵素性急性胆嚢炎の患者の治療は、胆管の早期減圧を目的としています。後者は腹腔鏡下または従来の外科的アプローチによって行われます。