人工気胸
最後に見直したもの： 23.04.2024
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人工気胸の適応症
人工気胸の施行の適応症を確立するには、厳密に個別のアプローチが必要である。いずれの場合においても、プロセスの段階、肺の病変の有病率および性質だけでなく、患者の全身状態、年齢および他の要因も考慮される。
人工気胸の適用のための主な適応症：
- マイコバクテリウム・ツベルクローシスの多剤耐性：
- 抗結核薬に対する患者の不耐性または過敏症：
- 所要時間内に十分な化学療法の実施を制限するいくつかの付随する疾患または状態。
人工気胸はまた、化学療法の3ヶ月コースを受けた患者のために示されているかの浸潤、ディケイフェーズでは、焦点海綿と限定血行性播種性肺結核で閉じられていない空洞と空洞の崩壊は。広範な普及により、人工気胸の賦課は、プロセスおよび肺炎胸膜の悪化を招く可能性がある。
現在承認されている基準によれば、肺結核の治療は段階的に行われる。治療の各段階における人工気胸の課題は異なる。
第1段階での使用の適応症（新たに肺結核と診断された患者における化学療法の集中段階）：
- マイコバクテリウム・ツベルクローシスの薬剤耐性による完全化学療法の不可能性または限定的治療副作用の存在：
- 治療の集中段階後の病気の退行なし。
第1段階で人工気胸を使用する目的は、外科的方法を使用せずにできるだけ早く患者を治癒させることである。気胸は、化学療法の開始後1〜3ヶ月間適用することができます。崩壊の期間は3-6ヶ月です。
第2段階（化学療法の集中治療期間を4〜12ヶ月に延長する）では、このタイプの崩壊治療を追加の方法として使用することができます。
- で集中治療段階共通TBと新たに診断された患者であり、人工気胸の使用への指示がなかったが、化学療法治療は、正の効果（シャープネス処理の低減、減少劣化空洞部分的再吸収、炎症性浸潤）を達成した後。
- 抗結核薬に対する二次的耐性を発症した新たに診断された患者では、
第2段階での人工気胸の使用は、患者の完全な治癒または手術の準備段階を達成する試みである。気胸は、化学療法の開始から4〜12ヶ月後に適用される。崩壊治療期間は最大12ヶ月です。
第3ステージ（化学療法の開始から12ヶ月以上）で、後数、無効不十分又は形成された空洞の存在と多剤耐性の発達と治療によって中断、アプリケーション気胸の主な目的 - 手術のために患者を準備します。これらの患者の人工気胸は、化学療法の開始から12〜24ヶ月後に課される。崩壊治療期間は最大12ヶ月です
時には人工気胸が緊急または重大な適応症（他の治療法には至らない重度の繰り返し肺出血を伴う）に課されることがあります。
プロセスのローカライズは重要です。気胸は、肺の頂端部、後部部および前部部の破壊または腔の空洞の局在化の際にしばしば適用される。最大の効果を達成するために、片側人工気胸がより頻繁に使用される。
この方法の両側肺病変への適用は正当化される。より大きな病変の側に気胸を課すことは、反対側の結核プロセスの安定化に寄与し、第2の光の変化において利用可能な逆の開発に寄与する。両側の試験では、人工気胸は、反対側の肺の手術のために患者を準備するという状況において、より小さな病変の側で使用されることがある。両方の肺における局所化されたプロセスの存在下では、気胸を両側から同時にまたは連続的に適用して、複雑な治療の最大の効果を達成することがある。そのような患者は、呼吸器系および心血管系の機能の状態を評価するために徹底的な検査が必要である。第1気管支喘息の適用から1〜2週間後に第2気胸を適用する。気泡の形成の順序の問題は、それぞれ個々に決定される。より多くの場合、気胸による治療は、より大きな損傷の側から始まる。
患者の年齢はある程度重要です。必要に応じて、人工気胸を高齢患者および青年期の両方で使用する。
現在、医療上の適応症とともに、社会的および疫学的な徴候がある。多剤耐性結核症の治療のためのリザーブシリーズの薬剤の高コストを考えると、人工気胸の適応症を拡大することが望ましい。気胸の賦課は、通常短時間で結核菌の放出を停止させ、患者は他の人に危害を与えないようになります。
人工気胸の治療作用メカニズム
肺結核の治療における人工気胸の使用は、肺の弾性特性のおかげで可能です。肺の弾性収縮力と部分的崩壊の減少は、壁と閉鎖空洞またはキャビティ劣化の崩壊につながります。1/3容積のときに降圧人工肺崩壊気胸および負の胸腔内圧の振幅は呼吸の動きを減少、肺の影響を受けた部分は、それがガス交換に関与していると同時に、相対的に穏やかな状態にあります。胸腔内の圧力を増加させると、上部肺ゾーンの下部のアクティブ灌流の血流および混合の再分配につながります。これは、最も大きな肺損傷の領域への薬剤の送達を改善するのに役立つ。人工気胸は、開発lymphostasisにつながる毒素の吸収が食作用を強化遅くなり、病変部の線維化とカプセル化を刺激し、修復プロセスを刺激し、吸収浸潤性炎症性変化、その場所の線状または星状瘢痕中の空洞の崩壊を形成するために巻き取られます。気胸の治療作用の中心には、他の神経反射および体液性メカニズムがある。
人工気胸の方法
人工気胸を適用するためのデバイスの200以上の異なる修正が存在する。それらの大部分の原理は、血管の通信の法則に基づいています。ある血管からの流体が他の血管に入り込み、胸膜腔に入り込む空気を押し出して気泡を形成します。
毎日の使用のために、APP-01が推奨される。それは空気の量（ガスメーター）を決定するために核分裂でマークされている2つの通信用容器（それぞれ500ml）で構成されています。それらはお互いに接続されており、三方弁を介して胸腔に接続されている。ある容器から別の容器への流体の移動は、胸膜の空洞への空気の排出をもたらす。
人工気胸を適用するための装置の必要な部分は、水圧計である。これにより、医師は、ガスの導入前、投与中および操作終了後に、（胸腔、肺、血管内の）針の位置および胸膜腔内の圧力を決定することができる。
吸息中の胸膜腔内の圧力は、水の-6〜-9cm、呼気中、水の-6〜-4cmで正常です。気胸の適用と気泡の形成の後、肺は呼吸の行為に参加することができる一方、肺の容積の1/3未満で崩壊する必要があります。空気が導入された後、胸膜腔内の圧力は上昇するが、陰性のままでなければならない：水の-4〜-5cm。インスピレーションと-2〜-3cmの水に 呼気時。
気胸の適用中に針が肺または気管支の内腔に挿入されると、圧力計は陽圧を記録する。針が針を突き刺すと、血液が入ります。胸壁の軟部組織に針を挿入すると、圧力変動がない。
人工気胸の適用による結核治療のプロセスは、いくつかの段階からなる：
- 気泡の形成;
- 永久吹き込みを用いた人工気胸の維持;
- 吹き込みの終了および人工気胸の除去が含まれる。
気胸を重ねるために、患者を健康な側に置き、皮膚をヨウ素アルコールまたは70％エタノールの5％溶液で処理する。胸壁は、第3、第4または第5の肋間腔に、マンドレルを備えた特別な針を有する中間の腋窩線によって穿刺される。胸腔内筋膜および胸膜胸膜の穿刺後、マンドリルを除去し、針をマノメータに取り付け、針の位置を決定する。
呼吸運動と同期した圧力変動がないか、またはそれに対する信頼がない場合にガスを導入することは禁じられている。針が自由な胸膜腔にあること。圧力変動がないことは、針を組織または血液で閉塞することによって引き起こされ得る。そのような場合には、針をマンドレルで清掃し、針の位置を変更する必要があります。呼吸相によって変化する胸膜腔内の安定した負圧は、胸膜腔内の針の正確な位置を示す。気泡の初期形成では、200〜300mlの空気が注入され、400〜500mlの繰り返しの場合には注入される。このプロトコルは、マノメーターの初期値および最終値ならびに導入された空気の量を記録する。記録は分数の形式で行われます。分子内では、吸息中の圧力を分母に - 呼気に対する圧力を示します。例：IP dex（-12）/（-8）; 300ml（-6）/（-4）。
400~500ミリリットル - 人工気胸の通気が気泡の形成および肺間隔吹送の崩壊5-7日に増加し、導入するガスの量の後、2~3日の間隔で行われる適用後最初の10日間。
気胸を施行した後、その有効性、継続治療の望ましさ、および矯正の可能性を評価する必要がある。これらの質問は、気胸の重複の瞬間から4-8週間以内に解決される。最適な肺虚脱は、気胸が必要な治療効果を提供する肺容積の最小限の減少であると考えられる。
形成された人工気胸の変形
フル降圧気胸 -若干均一kollabirovano 1/3体積、胸腔吸気圧（-4） - （ - 3）cmの水柱、呼気（-3） - （ - 2）CM vod.st機能..インジケータが保存されます。
完全な高血圧気胸 - 肺が1/2容積以上で均等に崩壊し、胸膜内圧が陽性であり、肺が呼吸に関与しない。出血を止めるために使用します。
選択的陽性気胸 - 罹患肺の虚脱、胸膜内圧（-4） - （-3）cm水。インスピレーションの間に。（-3） - （-2）cmの水。呼息の間、肺の患部はまっすぐにされ、呼吸に参加する。
選択的陰性気胸 -健康な肺の崩壊、患部の脱落、洞窟の捻挫、破裂の脅威。外科的矯正が必要です。
人工気胸の結果に影響を及ぼす要因
人工気胸の無効の主な理由は、胸膜癒着および癒着であり、患部の完全な崩壊および洞窟の治癒を妨げる。肺結核患者の大半（最大80％）でスパイクが形成されています。リンパ様、扇状、漏斗状、平面状の次のタイプの胸膜融合を区別する。ビデオタコスコピーを使用する現代の外科技術は、そのような融合を効果的かつ安全に分離することができる。ビデオ内視鏡検査への禁忌 - 困難な壁との肺の緊密な融合（2つ以上のセグメント）（癒着の分離は技術的に困難である）。
人工気胸の胸腔鏡下矯正は麻酔下で行われる。手術のために必要な条件は、気管支と挿管とを別個に挿管し、換気から手術した肺を「停止」することである。場合によっては、肺の「切る」の代わりに換気を使用することができます。胸腔内には、ビデオ内視鏡が挿入され、肺の完全な改訂が行われる。ブレージングと癒着は特殊なツール（凝固剤、散逸剤、はさみ）で分離されます。止血および気道を制御するための排液（1日あたり）を施すことにより、手術が完了する。人工気胸の矯正の有効性は、CTまたはX線検査によってモニターされる。
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崩壊療法
肺結核の治療には、抗結核化学療法、恒常性の補正（レジメン、食事療法、対症療法）、崩壊治療および外科的処置の4つの主な方法が使用される。統合失調症 - 人工気胸または人工気胸を作成することによる治療。
近年、近年の化学療法薬による治療の有効性は、多剤耐性菌株の出現により低下しているため、場合によっては治療戦略を見直す必要がある。抗結核薬の不耐容と結核病原体の多剤耐性により、崩壊療法の役割が増大する。場合によっては、崩壊治療が治療の唯一の方法であり、場合によっては、患者に外科手術の準備をさせることができます。現代の状況では、経済的要因も考慮する必要があります。崩壊療法は安価で効果的です。
人工気胸に対する禁忌
人工気胸の賦課には一般的かつ特定の禁忌がある。
一般禁忌：
- 60歳以上10歳未満である。
- 呼吸不全II-III度;
- 慢性肺疾患（COPD、気管支喘息）;
- 重度の心血管疾患、循環器疾患;
- いくつかの神経学的および精神的疾患（てんかん、統合失調症、薬物中毒）。
疾患の臨床形態、プロセスの有病および局在、合併症の存在は、特定の禁忌を決定する。技術的に不可能または非効率的な印象的な人工は、線維症または肝硬変の発症と炎症の結果として、肺組織の弾性特性の損失で、気胸のpleuro肺癒着の存在下および遊離の胸膜腔の非存在下で発現されます。そのような変化は、
- 大量の肺炎;
- 播種性播種性肺結核;
- 線維海綿状結核：
- 硬変結核;
- 滲出性または接着性の結核性胸膜炎;
- 結節性胸膜膿瘍;
- 気管支結核;
- 結核。
人工気胸を課すための禁忌 - 基礎肺における密集fibrozirovannymi壁空洞の局在化と空洞の存在下、大（直径6上cm）をブロックし、subpleurally配置さ空洞です。
人工気胸の合併症
人工気胸の賦課に伴う合併症
- 外傷性肺損傷（2〜4％）：
- 皮下または縦隔気腫（1~2％）;
- 空気塞栓症（0.1％未満）。
人工気胸を適用する際の肺の穿刺は、かなり頻繁な合併症である。そのような損傷の最も危険な結果は、重度の肺気腫を有する患者においてしばしば起こり、場合によっては、胸膜腔の排水を必要とする可能性がある激しい外傷性気胸である。針で肺を穿刺した後、患者は喀血に気付きますが、これは通常特別な治療をせずに行われます。
別の合併症 - 縦隔または皮下気腫は、針の変位の結果として、肺または縦隔における間質組織において、胸壁の深い層に入るガスに発症します。軟組織内の少量の空気は、通常、それ自体を解決する。いくつかの症例では、気胸は「飽くなき」と呼ばれます。大量の空気が頻繁に導入されるにもかかわらず、急速な再吸収が起こります。しかし、ほとんどの場合、これらの患者は十分な大きさの気泡を生成することができます。
最も厄介な合併症は、空気塞栓症であり、ガスが血管に進入することによって引き起こされ、複雑な蘇生措置が必要です。患者は突然意識を失い、呼吸はしつこいか停止する。血液循環の大きな円のシステムで空気の大量摂取。特に冠状動脈または脳血管において、致命的な結果が生じる可能性がある。大規模な空気塞栓症の治療の最も効果的な方法はHBOです。
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人工気胸の維持の合併症
- ニューモシスチス（10-12％）;
- 硬い気胸（5-7％）;
- 無気肺（3-5％）。
Pneumopolthritisは、ガスの過剰な導入または病原性微生物の胸腔への侵入の結果として発生する。胸膜腔を排除するためには、胸膜腔から液体を抜き、グルココルチコイドと組み合わせて抗生物質を使用し、吹き込みの頻度と量を減らします。滲出液の長期保存（2〜3ヶ月超）、凝固胸膜炎または膿瘍の形成による癒着プロセスの進行により、気胸による治療を中断する必要がある。
ガスで胸膜を刺激して肺組織が長期間崩壊すると、肺組織の弾性が徐々に失われ、胸膜炎および肺硬化症が進行する。胸骨胸膜炎、虚脱した肺の可動性の制限および内臓胸膜の肥厚。少量の空気が胸膜腔に導入されると、圧力計は著しい圧力変動を記録する。そのような場合には、吹き込みの間隔を長くし、導入されるガスの容積を減少させる必要がある。
無気肺の発症は、「鼓脹」または気管支炎のいずれかと関連しているため、気泡のサイズを小さくする必要があります。