下顎の発達不全（微小神経症、後脚症）：原因、症状、診断、治療

先天性欠損下顎骨またはその別個の破片、ならびに「二重」顎は実際には極めて稀である。通常、外科医は、発達の遅れ、または下顎の過度の発達、すなわち微小血管または予後に直面する。

これらの変形の有病率および重症度は、患者によって大きく異なる。それは、合計、小計、部分的なことができます。対称（両側）および非対称である。当クリニックで下顎の変形を分析する場合したがって、我々は、その構成要素を割り当てることが提案：mikroramiyu（下顎枝の短縮）mikrobodiyu（ジョー本体の短縮）とmakroramigoとmakrobodiyu。これにより、変形の性質を正確に判断し、治療計画を意図的に指定することができます。

。診断徴候およびこれらの株の治療は広く研究及びVF Rud'koを説明し、AのT. TitovaらRud'ko VF診断ことを示すMaldevelopmentの症状閉塞の変形状態と：下顎骨は、3つの基本的な基準によって導かれなければなりませんX線症状

先天性片側のmicrogeny通常顔の全体の半分の形成不全に関連した、とそうmakrostomoy。D.、そして幼児microgenyで取得した当初、二次変形隣接する健康な人の部門と組み合わせて顎の短縮を生じました。

下顎の発育不良の症状（微小臓器、腹腔内）

場合組み合わさジョーmicrogenyタイプの変形は臭いを低減鼻中隔、慢性鼻炎の曲率の形で上気道の病理学的変化を観察することができます。

先天性微生物では、外耳からの最も重大な変化が観察される。これらの患者は、時には完全に存在しない耳介と外耳道、聴覚障害透過性（耳）管、接着剤または慢性化膿性中耳炎、耳著しく乱れ、いくつかの呼吸機能（VC MODの減少と増加）があります。

下顎の発育不良の治療（微小臓器、腹腔内）

外科的方法による下顎の発育不良の治療は、医師が歯科矯正治療が所望の結果を与えることができないことを確認した後にのみ可能である。したがって、入院前であっても、高度に熟練した矯正歯科医師と相談する必要があります。第一に、常に必然的に不可避な外科的リスクの程度および計画された外科的介入の期待される効果と比較するために、機能障害および美容障害の程度を確立することが必要である。この状況は、顎顔面領域におけるすべての再建手術において考慮されるべきである。

第二に、計画された介入の最適タイミングを決定する必要がある。この点で、科学者の意見はかなり明確です。例えば、A。Limbergは、下顎の発育不良の早期介入を推奨しています。

VF Rudko は、顎の形状を早期に修正すれば、以下の問題を解決できると確信しています。

1. より正確なさらなる成長のための条件の作成。
2. 上顎および頭蓋骨の顔面全体の二次変形の発生の防止;
3. 既に存在する顔の化粧品欠陥の排除。下顎形成不全がankilozirovaniya顎関節と組み合わせる場合、外科医は、同時にmicrogenyおよび強直を対処しなければなりません。

下顎の発達不全の外科的治療の様々な方法がある。いくつかの場合において、外科的介入は、関節軟骨の後縁と外耳道における骨突出の前縁との間にリブ軟骨片を配置することによって下顎全体を前進させる形態で行われる。逆行性関節症と変形性関節症が併存している場合、V. Heiss（1957）は、関節の後部に関節の円板を、円板の束を損傷することなく配置した。

残念なことに、このような後十字靭帯（軟骨、椎間板）は、関節の機能を破壊し、最終的に関節全体の炎症およびその強直を引き起こす可能性がある。これは私達にそのような介入を推薦する何らかの理由を与えるものではありません。より有望なのは、O. Hofer（1942）またはN. Kole（1959）による肺胞プロセス全体の伸長である。

操作はしばしばことができる使用される下顎の本体長く：G. Eiselsperg（1913）の方法、M. Grayr（1913）、P.ガッド（1910）、V. Kasanjian（1924）または他の介入は、同時に2つの問題を解決する：本体を長くします下顎を開き、開いた（または逆の）咬合を除去する。

残念なことに、それらの全ては、歯肉粘膜の必然的な切開と関連しており、したがって解剖された骨組織の感染、術後骨髄炎の可能性、予期せぬ結果に関連する。したがって、これらは、手術前後の効果的な抗菌予防の観点からのみ実施することができる。

この点において、以下「憂慮すべき」の動作である顎の枝には、しかし、顎下のアクセスを通って運ばすなわち口外.. V.ブレア（1920）、AA Limberg（1924）、A.リンデマン（1922）によって骨切り術、 G. Pertes（1958）、M。Wassmund（1953）。G.ペルテス、E. Sclossmann（1958）、AI Yevdokimov（1959）、A.スミス（1953）（図277）。

下顎枝の介入のアイデアのさらなる発展は、V. Caldvell、W. Amoral（1960）、N. Obwegesser（1960）の研究で見出された。K. Thoma（1961年）、K. Chistensen（1962年）、V. Convers（1963年）、N.P。（1961年、図276,279）、またこの問題に関する研究は1961〜 Gritsaya、VA Sukacheva（1977年、1984年）、AG Katza（1981年、1984年）など。

口腔外アクセスはまた、重大な欠点を有する：顔面神経の枝を傷つける可能性、外頸動脈の分岐、耳下唾液腺の実質 手術の「跡」を残す - 皮膚の傷跡。したがって、近年、口腔内アクセスによって分岐手術がますます行われているが、抗菌薬に対する口腔微生物叢の感受性（手術前）および手術直前および直後のそれらの最も適切な導入についての研究が行われている。

M. M. Soloviev。VN Trizubov et al。中切歯間sagittaliの隙間が閉塞農産物干渉正規化するために、10mm以上である（1991）近心咬合で、同時に、その後の変位カウンタと両側下顎枝の横骨切り術と上顎骨切り術-両顎にします。私たちは、2絶対に必要な条件で実行することが許されていることを考える：患者の生物（背景疾患）の全体的な抵抗を低減性能と外科医の存在の有無は、豊富な経験、だけでなく、操作は最小限で、非常に短時間で完了したすべての必要なツールだけではありませんすべての脳神経のmozgovghの12組を反応する麻酔の専門性の高いので、外傷性、操作の背景に患者の血液の損失、。骨切り術の最も穏やかな方法を使用することが望ましい。

以下の場合にmicrogenyの強直と組み合わせて作られた顎関節同時に枝を下顎関節頭を伸長し、いずれかの凍結乾燥五目並べを形成自家用い-中足中足指節関節、エッジと、烏口プロセス。

近年、タンタルまたはチタンなどの内部人工器官がしばしば使用されている。

1つの顎だけの領域における様々な欠陥は、N。Obwegesser、V. Conversの方法によって除去することができる。D.スミス、顎または顎の身体の領域で採取した骨、プラスチックインプラント、チョップド軟骨、フィラトフの茎、脂肪などを使用する。

患者に障害がない場合は、顎骨の突出部を非発達側に限定し、皮膚筋肉フラップを所望の方向に動かすことができる。残念なことに、15〜16歳の患者では、このような手術では望ましい結果が得られません.2年後には、健康な側の平坦化が明らかになります（反対側に発達遅れが続くため）。

外科的介入は、しばしば矯正治療および整形外科治療によって補完される。

下顎骨の発育不良に関する様々なミスや合併症を防ぐために、以下の推奨事項を守ってください。

1. すべての結果を徹底的に分析した後に患者の検査中に得られた（既往歴、触診、臨床検査、パノラマ撮影、画像、など。D.）、あなたは患者の口座に、年齢や性別を取って、合理的かつ適切に策定治療計画を作る必要があり、その一般的な条件、下顎および顔の隣接領域の変形の程度。
2. 患者の年齢が15歳以上で下顎の短縮が1cmを超えない場合、上顎が前立っておらず、かみ傷がそのまま残っている場合は、輪郭形成が制限されるべきである。
3. 外観を損なう外面と不正咬合を引き起こす下顎1cm以上を短くすることにより、（任意の年齢で）下顎の位置を固定し、その後輪郭プラスチック歯列矯正補正及び閉塞を行う必要があります。
4. 骨形成の助けを借りて顎の身体の伸長は、頭蓋骨の顔面部分の形成の主要な期間の終わり、すなわち12歳以上13歳以下の子供の後に行われるべきである。
5. 下顎を伸ばす必要がある場合は、以下の質問に答える必要があります。
   • 顎のどの部分が伸長していますか？
   • プラスチック製の骨切り術を行うか骨を移植するだけで十分ですか？
   • 移植の根源は何ですか（自己、異種、同種）。
   • 手術中に口腔に傷があるという報告がありますか？抗生物質治療が必要でしょうか？
   • 口腔の微生物叢は何ですか？また、抗生物質はそれが最も敏感ですか？
   • 手術後に下顎と移植の固定はどのように確保されますか？
   • どのように患者の食事とどのようなダイエット（酒飲み、スプーンNesmeyanovなど）ですか？
   • この患者にはどのような麻酔が最適ですか？
   • 手術後最初の日に、患者とその飼い人に個別のケアを提供するのは誰でしょうか？

顎枝の水平骨切り術

顎枝の水平骨切り術は、その前に垂直口腔内切開を行うことが最善である。ブランチの断片をポリアミド糸またはクロム・カテコットで留めます。近年の顎枝の垂直骨切り術、外科医はほとんどいない。

顎の段階的骨切開術

下顎体の骨切り術をステップ可能、外部の切開部を避け、vnutrirotovoiアクセスを介して実行することができ顔面神経や皮膚の重要な術後瘢痕の下顎骨の枝の端を負傷しました。

これはむしろ外傷性で複雑な手術であるため、経験豊富な外科医が行う必要があります。

顎の垂直骨切り術

垂直骨切り術のジョー本体（osteoplastyに従った）粘膜は臼後領域及びフロント枝の縁、及びウェルotseparovyvaetsyaに十分移動をカバー次の歯の後ろ良好直ちに生じます。これにより、口腔との傷の伝達が回避される。苗骨を強化するために使用されてもよいクロム（長い非吸収性）腸線№6-8、および吻側又はチタンミニプレートを固定するための係合フックとフラグメント歯ワイヤバスを固定するために希釈しました。

枝と顎の垂直L字型骨切り術

垂直L字状の骨切り術は、下顎チャネルの投影に沿って、以下に落ちると枝の下地部分と前方の顎の角度とリヤフレームとジョーの身体上の介入を分析その後、下顎開口部のレベルでの顎の前方分岐で始まる - 上部を下位のもの。第2又は第1ラジカル大小モル解剖ラインに下方に回転し、顎の下縁部にもたらされます。反対側でも同様の介入が行われます。次に、顎は、その断片の鋼線、ナイロン糸非吸収性または長い腸線を接続顎所望のレベルに前方に引っ張らと、上方及びカッター本体オリフィスの下方に穿設されています。

Yu。I. Vernadskyによる二重または三重表皮化皮膚弁の使用による関節形成術

のみ（5mmまで）比較的軽度の場合に示さdeepidermizirovannogo YI Vernadskiiに二重又は3回皮膚フラップと関節形成術は、強直と顎の発育不全を示しました。

フィラトフの幹から得た骨格のナプキンA. A.リンベルグ

A. A. LimbergによるFilatovの茎からの骨髄内詰め物は、多段階の外科的処置を必要とするため、特に小児および弱体化した成人において、それを使用しない方が良い。

ジョーの枝を軟らかいパッドよりも伸ばす必要がある場合は、骨または骨軟骨移植片を使用する方がよい。

骨 - 塑性移植を施した手術の美容上および機能上の効率（微小器官および強直症の場合）は、遠隔的にも非常に高い。

ATティトバ（AT Titova）による側頭骨の鱗の領域における関節の形成による自由自己血症移植による顎枝の修復

小児期の第2弓枝の症候群または顎枝の骨髄壊死による小細胞症の場合に手術が示される。

水平方向の瘢痕組織のジョー（もしあれば）の枝の保存部分を分離した後、烏口プロセスと交差分岐を分解し、顎は、顎の正確な位置を与えるために前方に移動されます。

冠状突起の領域内の軟組織のために、盲目の底部を有するポケットが形成される。頭骨とスケールの頬骨プロセス間の時間的な骨の領域podtsugovoy窩における軟組織と層状ルームautorebernogo移植用ベッド（それまでの軟骨の一部）を作成します。

実生の骨端は、以前は皮質骨プレートがなく、縫合された顎の角度に置かれています。傷を層ごとに縫い上げ、顎クランプを適用して顎を10-12日間伸ばし（歯の間にスペーサーがある場合）、MM Vankevichを製造する。

このような微生物の形態では、VS Yovchevによると関節形成術を適用することもできる。

微生物に関する骨形成後、閉塞を矯正するために患者を歯科矯正医または整形外科医に移す必要がある。

下顎の発育不全の治療の結果および合併症（微小臓器、腹腔内）

利用可能なデータによれば、自己軟骨症を粉砕することによる輪郭形成後の生着は患者の98.4％に認められ、顔の自然な輪郭の回復または最大美容効果が患者の80.5％で達成される。

短期（1-2年）にautodermalnyh皮下および異種移植片の白膜化粧品の効果を植え替えたときの動作が満足された後、しかし、徐々に、その不十分な結合組織の移植片の再吸収と置換に減少します。

顎の合併症の外科的な延長は、下顎の部分の端部の隔離の形で患者の20％において平均して起こり、苗の全部または一部の壊死が起こる。これらの合併症の理由は、骨欠損の端部が露出して正しい位置に移動したときに、口腔粘膜の穿孔による苗床の感染である。

下顎の発育不全の合併症の予防（微小臓器、後脚）

炎症性の合併症の予防は、手術後の最初の数時間から開始する標的抗生物質療法である。