下顎の骨折：原因、症状、診断、治療

平時には、顔面の損傷の頻度は1000人あたり0.3例であり、都市人口における骨損傷を伴うすべての傷害の中での顎顔面外傷の割合は、3.2〜8％である。この場合、顔面骨折は88.2％、軟部組織傷害は9.9％、顔面火傷は1.9％の症例で観察されます。

平時の顔面傷害患者の数は、顎顔面診療所で入院した患者のうち11〜25％であり、顔面骨の損傷は全骨折の約15.2％を占めています。

最も頻繁に単離された下顎骨骨折（79.7パーセント）、第二の場所は上顎（9.2％）の骨折によって占有され、その後、鼻骨（4.6％）の骨折続い - 頬骨の骨折および頬骨弓（4.1％）のみで症例の2.4％は両顎の骨折である。被害者の8.3％で、上顎両顎の損傷を観察した - 顎の骨折を有する患者のうち83.7パーセントは下顎骨、8％の単離された病変を有する者でした。

顎骨折の原因は何ですか？

平時では骨折の原因となるジョーは、などの戦いで最も頻繁に衝突し、（労災）の立ち下がり、圧縮を得負傷している。ジョーズの骨折は、多くの場合、事故時に発生します。農村部では、馬の蹄、「古い」トラクターのハンドルなどの結果として顎の骨折が発生することがあります。

比較的稀にように...近年では、頻繁に意図的銃創の攻撃者が直面銃声の通常兵器の不適切な取り扱い（主に狩猟）の結果である顎の骨折、子供のいたずらとは認められません。

上顎の傷害の原因の中には、内臓の外傷もあるが、その程度はやや低い。

歯の抜去時に生じる上顎洞底の穿孔の形で上顎の「医学的」傷害が生じることがある（通常は大小の臼歯）。

上顎と下顎の複合傷害および身体の他の領域が、合併した機械的傷害の総数の14％を占める。多くの場合、道路事故（52％）、高さ（25％）、家庭の傷害（17％）から落ちています。産業傷害はわずか4％、カジュアルな銃創 - 1.3％、その他の原因 - 症例の0.7％を占めています。

女性よりも男性に優位損傷顎顔面（8：1、9：1）により、産業と農業における大きな雇用へ、輸送、アルコール乱用（例13.6から27.3パーセント）インチ

顔の骨への損傷は、夏 - 秋の月に最も頻繁に観察され、休日、観光の期間、そして冬にはそれほど頻繁ではありません。

下顎の骨折の症状

症状下顎骨骨折はそうで骨片、量の顎の骨折、脳の傷害や脳震盪の存在または不在、顔と口腔の軟部組織損傷、顔面の損傷が他の骨のために、頭蓋底、とのずれの程度に依存する。D.

犠牲者の血中には、外傷の直後に生化学的障害が発生することに注意すべきである。ATP含有量、アルミニウム、チタン、トランスフェリン、tseruloplazmiオン活性、アルカリホスファターゼ、総laktatdegid-rogenazy増加重力の比例破壊し、その結果、患者の一般的な状態（VP Korobowら、1989）。これらのすべてとによる骨折の患者の下顎の大部分が2つ、3つのまたはそれ以上の場所、脳震盪、骨折、特に骨の整合性に違反して、臨床経過のかなりの重症度を特徴としadmaxillaryソフトをつぶすされているという事実に他の状況（年齢、背景疾患）組織。証明書の履歴から抽出：そのため（患者や同伴者の言葉で）利用可能なすべての文書使用して、既往歴を収集するために非常に慎重かつ詳細にでなければならない疾患、方向、職場での事故の行為を。

場合は、単一の下顎骨骨折、患者が感を訴える痛み被害が発生したときに、すぐに、侵害の行為を噛む、顔の皮膚や口腔粘膜の表面感度の消失を話すことは困難で歯を閉鎖することが不可能に登場し、。で、より深刻な負傷（ダブル、トリプル、複数の）特に仰臥位、さらには呼吸で、嚥下困難の苦情に参加しました。

中毒の状態で犠牲者の歴史を収集、ように時間に対して、傷害の状況、意識の喪失の継続時間、および持つアカウントに（意図的または意図的でない）可能性不正確さを取ることが必要である。D.医療の歴史の中で捜査当局の更なる作業代表のために記録されなければならないことに注意してください以下の情報：傷害の正確な時刻; 傷ついた人の姓、名前、哀れみ、これに対する証人。どこで、誰によって、応急処置と自然がレンダリングされたか、犠牲者がどんな薬を皮内か筋肉内に持っていたかなど。

患者と病院への入院時にによって複雑外傷（..など血腫、膿瘍、肺炎、化膿骨髄炎、副鼻腔炎は、）ときの対策がそれに対して適用合併症、およびによって把握する必要があります。この場合には、医師が特に高い体温、呼吸困難、スピーチなど。dは、危篤状態の患者を調べるとき、deontological繊細さを尊重しなければならない。効果的な措置をとるために必要な時間を欠場する患者の劣化を防止するために、できるだけ早くする必要があります病歴を収集していません合併症に対して

下顎の骨折の症状：

1. 提案された骨折の領域における軟部組織浮腫または出血による顔の非対称性。
2. 骨の触診における圧痛;
3. 原則として、断片の変位と移動性を多かれ少なかれ顕著なものにする（注意深く二重検査を行う）。
4. 不正咬合;
5. 歯の電気的興奮性が高まった。

患者は顎や顔だけでなく、損傷しているが、他の臓器にした場合、調査が行われるべきで一緒に必要な専門的支援を提供するために、検査時間を最小限にするために必要な専門家（耳鼻咽喉科医、眼科医、神経科医、内科など。D.）で。検査、触診、プロービング傷や外傷性瘻は厳密に可能な限り無菌と消毒の要件を観察し、患者を惜しましようとすると、楽屋で行わなければなりません。

検査では、以下を判断することができます。

1. 顔面の非対称性の性質 - 骨や軟部組織の損傷、血腫、浸潤や浮腫（その境界や咬合の違反は病歴にはっきりと記載する必要があります）。
2. ガム、舌、および口の底の粘膜の破裂の存在;
3. 顔、口、鼻の通路における血餅の混雑;
4. 耳と鼻からの脳脊髄液の流出。

触診顔面非対称（腫れ、骨片の変位、浸潤、膿瘍、膿瘍、肺気腫）の原因を特定することができます。触診、以下の方法を可能に下顎の骨折を検出：右手の親指医師は、下顎骨の本体、及びインデックスの右半分に含まれるべきである-左; 顎にわずかな圧力を加えて、下顎の身体、角度または枝の骨折の領域に痛みがある。患者（前方遠位指骨の掌面）の外耳道に人差し指を導入し、開閉口や顎を左右に変位するように患者に求め、医師は対称と可動下顎頭の程度を決定することができます。あなたの指の下にそれらのいずれかが検出されていない場合、それは顆の下顎の脱臼や骨折・脱臼の前面を示しています。下顎の頭の両側脱臼は両側で検査されない。

病歴には、患者の客観的検査（検査、触診、眼圧測定、体温計、脈拍数の決定、聴診、打撃など）から得られたデータが入力される。予備診断を確定した後、医師は追加の研究（必要な場合）と治療を処方する。

下顎の骨折はしばしば脳の震えや重度または軽度の挫傷と組み合わされるため、下顎の骨折を有するすべての患者は神経科医に相談するべきです。

顎顔面領域の外傷を有する患者を検査する場合、脈拍の状態、血圧の量に注意を払う必要があります。これらの症例で頭蓋脳神経外傷を疑うためには、意識、記憶喪失、頭痛、めまい、悪心および嘔吐の障害などの症状の存在を可能にする。

また、多くの場合、下顎骨骨折を有する患者での外傷性神経炎、神経線維の変性変化によって引き起こされる等感覚異常、麻酔、ハイパーまたは歯、下唇、ことを特徴とする三叉神経の枝

長期的な外傷性神経炎では、しばしば骨折領域およびそれから離れた領域の骨が破壊される。したがって、適時の検出（神経学的および電気的に診断される診断法）および神経学的障害の治療は非常に重要である。

かどうかを判断することも同様に重要オープン骨折、抗生物質に対する微生物の感受性を口腔内の病原性微生物叢に感染した下顎歯列弓内の全ての下顎骨骨折、主にブドウ球菌や連鎖球菌、静菌薬に耐性のある患者の半数ので。

下顎の骨折の分類

下顎の非火傷性骨折は、外側に開いて口腔に入ることができる。歯列弓内に局在する骨折は、歯槽の破裂の結果として口腔内で通常開いているが、歯槽骨のプロセスにぴったり合っている。彼らはまた、特に彼らが下顎の枝内に局在している場合、閉鎖することができます。

次のタイプの骨折を割り当てます：完全および不完全（骨折）。シングル、ダブル、マルチ。片面および両面。直鎖状および粉砕された; その破片上に歯が存在し、歯が存在しない状態で存在する。非火災骨折は、骨質欠損の形成をほとんど伴わない。

文学と私たちのクリニックによると、下顎骨骨折が最も頻繁コーナー（57から65パーセント）、顆部のプロセス（21から24パーセント）、小臼歯と大臼歯のイヌ（16から18パーセント）の領域で起こる（14 -15％）、最もまれに切歯の領域である。

ほぼ下顎の骨折は、その任意の部分で発生する可能性があり、精神的な孔および角の領域における下顎の骨折の優先的局在のよう略図、ならびに他の場所「最も抵抗は」条件を認めなければなりません。

顆状プロセスにおける骨折の有意な発生率および下顎角は、有病率によって説明することができる現在のパンチは、主に下顎、Tの顎領域と角度に配置されているホーム・損傷である。E.前後方向及び横方向に。下顎の骨は平坦であるが、アカウントにアプリケーションtravmiruyushey力の方向と場所を取ることはできませんせず、唯一の解剖学的構造に基づいてその個々のセクションに最も抵抗の可用性について話をします。

下顎はアーチの形をしている。臼歯、分岐および塩基顆プロセスの角度領域にその断面がより約3倍よりも非常に薄く、そしてこれらの部分の前後方向セクションです。このため、側面衝突は、これらの位置で破断下顎が可能であり、親知らずの角に側面衝突が、この骨領域の抵抗を弱める請求比較的小さな力を印加することにより、および指向打撃で、前後に逆に、作業」は、その強度を増加させます"収縮について。

イヌの領域は、歯根のかなりの長さのために、特に舌側および前庭側からの骨物質の量が減少するため、側方の衝撃のみで下顎の抵抗が最も少ない場所である。

正面からの攻撃では、愛犬のような犬の歯は、圧縮時に「働く」ことによって、骨の強度を高め、衝撃の機械的な力に抵抗力を発揮します。

顆状突起の上部の領域は、その断面が前後の部分よりも広く、前方から後方に向かう衝撃に対する弱い抵抗の場所である。ときに側面衝突の骨折はほとんどここでは発生しません。それらは通常、顆状突起の基部に局在し、斜め方向を有する：上から下、内側から外側へ、すなわち、これらはこの領域の皮質層の構造および方向に対応する。

したがって、前後方向の衝撃および側方の衝撃に対して、顆のプロセス（基部および頸部領域）は、最も抵抗力が低く、下顎の角および83/38歯のソケットである。

ときは、産業傷害外傷の主題は、自宅よりもはるかに速い速度で移動しています。したがって、下顎は、作用力の印加の場所で直接損傷され、残りの部分は、慣性、骨折または圧縮によって著しい変形を受けない。このため、生産骨折は通常、顎の断片化を伴ってまっすぐです。比較的遅い（顎圧縮）骨折の外傷効果が家計の傷害、すなわち。E.のように発生した場合は、力の適用部位ではなく、遠隔地であっても反対側にだけでなく、（骨折を反映）。

下顎の外傷性（家庭または他の病因）骨折は、上記の病理学的過程による骨破壊のために強度が低下した領域で時折生じる。例えば、髄質嚢の領域における骨折は、線状であっても断片化されていてもよい。

複数の（ダブル、トリプル、など。D.）骨折の治療のために特に困難であるとして、下顎骨骨折単一または複数のかどうかを確認することが重要です。シングル骨折は、二重、46.7パーセントで発生 - 、トリプル - 4.7％で、複数の - - （1つの右の骨折および左の大半で）45.6パーセントから犠牲者の2.1％で、歯槽骨プロセスの単離骨折は0.9％である。10.3％、両顎 - - 4.5％、頬の骨 - 12.4％、鼻の骨 - 下顎骨骨折のある人は、上顎の唯一の12.7％を占め、その中の顔、顎の組み合わせ怪我や身体の他の領域の患者については4.8 ％が、顔、歯、舌の軟組織のみ - 55.3％。

下顎の単一骨折は、通常、第7歯と第8歯との間、角領域、顆状突起領域、第2歯と第3歯との間に局在する。

二重骨折は、イヌおよび顆のプロセス、犬歯および下顎の角度、小臼歯および下顎の角度において最も一般的である。

三重骨折は、顆状突起の領域および犬歯の領域または顆状突起の両方の領域および中央切歯の間の領域に、よりしばしば局在化する。

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下顎の骨折の診断

診断は、骨折の位置および断片の変位の性質に基づいている。変位は、咀嚼筋の推力の不均衡の程度、骨折の方向、顎の断片に残った歯の数、および他の要因に依存する。

下顎骨の破壊を確認するためには、2つの突起（前後、及び横方向）またはorthopantomographyに診断X線を作ることが必要です。特に重要なのは、骨折が下顎骨および頭蓋底の骨の枝、頚椎のための階層化、X線写真上のすべての第二または第三の被害者を発生し、しばしば不十分輪郭ED局在を言ったように、検査が骨折顆部プロセス、枝や下顎の角度でありです。

顆頭骨折の多くの症例では、患者のX線検査後にのみ正しい診断が確立される。プロセスの破断線が高ければ高いほど、層状の放射線撮影がより顕著になる。

NGO - MRI「画像1」（製造元顎関節LO-nechelyustnogoを可視化するためにCPT-100マシンに（EN Riabokon、1997）コンピュータ断層撮影法を適用するために骨折の性質および下顎の疾患顆を明確にするために非常に有用「集計」）。

歯槽のプロセスの孤立した病変では、歯列弓の限られた領域だけが移動され、これは口腔内X線撮影によってよく識別される。

「顎骨折」の診断を確立する場合、その局在、特徴（線状、粉砕）、骨断片の変位の有無を正確に決定する必要がある。それは次のように、例えば、診断を策定するために、受け入れられない：..「破砕下顎右」、「中央下顎骨骨折」、「上顎骨折」などの診断は、常に決定および治療の方法。「中央骨折」という用語のいくつかは、中央切歯と他の骨折との間の骨折として理解され、4つの切歯の骨折であると理解される。顎の体はどこから始まり、どこで終わるのですか？解剖学的データによれば、顎の身体は、左から右のすべての水平部分である。そして、顎の体は牙から始まり親切に終わると信じている著者もいます。顎の顎の骨折は、しばしば中央骨折と呼ばれます。

場所によっては、これらのタイプの骨折を特定する必要があります。

1. 中央値 - 中央切歯間を通過する。
2. 切開 - 最初と前の切歯の間;
3. イヌ - イヌの線に沿って進む。
4. 精神的 - 顎の開口部のレベルで通過する。
5. 5番、6番、7番の歯の井戸と8番の歯のソケットの内側縁の中にあることが多い。
6. すなわち下側の第8の歯のソケットの後ろまたは近くを通り、すなわち顎枝の下3分の1内を通過する。
7. 顎の枝 - その中間および上部3分の1の範囲内。
8. 顆状突起の基部;
9. 子宮頸部、または子宮頸部を通過し、下顎の顆状突起の頸部の領域を通過する。
10. 骨折転位 - 骨折した顆状突起と下顎頭の転位との組み合わせ。
11. 冠状動脈 - 下顎の冠状突起の領域にある。

下顎の骨折を呼び出すには、括弧内に、歯の従来の指定、それが通過する穴、または骨折が局在する歯によってその局在を指定することが必要である。

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