頚椎の怪我：原因、症状、診断、治療

頚椎への損傷は、すべての背骨の損傷の約19％を占めます。しかし、胸椎の傷害と比較して、それらは1：2の比、および腰部 - 1：4で見出される。頚椎への損傷による障害および死亡率は依然として高い。これらの傷害の死亡率は44.3〜35.5％である。

最も一般的なものは、V頚椎およびVI頚椎に対する傷害である。このレベルは、頚椎への全ての傷害の27〜28％を占める。

脊髄損傷の中で、頸椎の転位、骨折 - 転位および骨折は特別な場所を取る。これは、頸椎への損傷が、しばしば脳の幹部に直接通過する脊髄の近位部への損傷と組み合わされるためである。

多くの場合、安全に影響を受けた。このカテゴリには、急性期を過ごしてきた傷害のを、あらかじめ排除し、その後の二次変位の増加火災主要変形で発生します。観察でも脱臼や骨折・脱臼のタイムリーな削減、貫通骨折の適時かつ適切な治療で多くの犠牲者がその後かなり頻繁に椎間板と背外側椎間関節滑膜の関心を説明する合併症が存在することを示しています。頚椎への目に見える損傷がなくても、簡単な頭部外傷は、非常に多くの場合、頚椎椎間板における退行性変化の深刻な発生を伴うされています。

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頚椎への傷害の原因

ほとんどの場合、頸椎への傷害は間接暴力の影響から生じる。

脊柱の前部を損傷させる暴力の主なメカニズムは、伸筋、屈曲、屈曲回転および圧縮である。

最近まで、頸椎における外傷の原因における伸筋暴力の重要性および役割は過小評価されてきた。

屈曲および屈曲：暴力の回転メカニズムは、転位、亜脱臼、骨折転位および骨折の出現を伴う。圧縮のタイプの暴力は、隣接する椎間板の損傷を伴う椎体の破砕された圧縮破砕骨折の出現を引き起こす。

転位の転位および骨折は、それ自体、靱帯装置の破裂を伴い、不安定なものの中にある。

断片化された粉砕圧縮骨折は、安定した損傷のカテゴリに言及されるが、しばしば、脊柱管に向かってシフトした損傷した椎体の後部断片の麻痺および麻痺を引き起こす。

頸椎の怪我で、時には頚部と頭部の厄介な回転が突然の死を引き起こすのに十分であることが知られている。頸椎の外傷のこれらの特徴は、既存の変位を排除し、脊柱の損傷したセグメントを確実に固定することを可能な限り早く引き起こす。明らかに、これらの考察は、損傷した頚椎の早期の内部手術固定を支持する者によって導かれる。

頸椎損傷による犠牲者への支援の提供には、特別な条件が必要です。この支援が緊急であることが非常に望ましい。背骨とその内容、anesteziologa-医師、神経科医および神経外科医の外科的介入の技術を所有している外傷外科医からなる専門家チームを提供することが不可欠です。

外科的介入が頚椎への損傷のために必要な場合、気管内麻酔は麻酔の最善の方法と考えるべきである。挿管中の脊髄損傷の恐怖は誇張され、不合理である。注意深く信頼できる頭部の固定により、挿管は容易に実現可能であり、負傷者にとって安全である。

犠牲者の意識を消し、筋肉の弛緩と外科医の操作の自由は、必要な介入を完全に実施することができ、これらの症例で可能なことに呼応する呼吸障害を制御する。

頸椎の外傷を治療する際には、非手術方法と手術方法の両方が使用される。情熱は控えめなものであり、逆に治療方法だけが間違っている。外科医 - 外傷学者の芸術は、犠牲者にとって有用である既存の治療法から唯一正しい治療法を選択する能力である。

頸椎の解剖学的および機能的特徴

頸椎の外傷の重症度は、この領域の解剖学的および機能的特徴に起因する。首の重要な長さには非常に重要な解剖学的構造が集中しており、その正常な機能の侵害は人命を不可能にする。

複合体は最大かつ最も重要な血管や神経の構造と同様に、首の前面にある教育を中央値と背骨の外にあるという事実のために、それへの操作のアクセスが最近、リアに限定されるまで、ということは驚くべきことではありません。これは、首の筋膜の構造の複雑さに寄与しました。椎体および深頚部の筋肉は、前脊椎（階段）筋膜で覆われている。これらの形成に加えて、この筋膜は階段の筋肉および横隔膜神経を取り囲んでいる。

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咽喉および靱帯破裂

孤立した涙や靭帯の破裂は、しばしば間接的な暴力の結果です。彼らは、頚部筋肉からの制御なしに、突然の調整されていない動きで起こる可能性があります。彼らは限られた移動性を持つ地元の痛みで現れます。時には痛みが脊椎の背骨に沿って照射されることがあります。靭帯の破裂または破裂の疑いが生じた場合、X線写真の最も賢明で徹底的な分析とより重い脊柱損傷の排除の後にのみ、診断は信頼できるものとなる。このような状況は特に強調すべきであり、しばしば靭帯の損傷を考えると、より重度の脊髄損傷が見られる。

治療は、ノボカイン遮断（0.25~0.5％ノボカイン溶液）、理学療法、慎重な体操を行う一時的な休息と相対的固定化に軽減される。職業と被害者の年齢に応じて、1.5〜6週間後に仕事能力が回復します。靱帯装置に対するより大きな損傷は、通常、孤立して起こることはなく、脊椎の骨格に対するより重大な損傷と組み合わされる。これらの場合、治療法は、結果的に脊椎の骨格への損傷によって決定される。

椎間板破裂

より多くの場合、椎間板の部分的な加齢に伴う変性変化を受けた中年の人々では、椎間板の破裂が起こる。しかし、頚椎椎間板や15〜27歳の急性破裂を認めた。暴力の主なメカニズムは間接的な外傷である。我々の観察では、比較的軽い体重が持ち上げられ、頚部領域の強制的な動きが増加したときに、頚椎椎間板の鋭い不連続が生じた。

子宮頸部椎間板の急性破裂の症状は非常に多様である。彼らは深刻な神経根にギャップ層、ギャップ線維輪の局在とカーネルが動きに地元の痛みの範囲で表した損失髄臨床症状の程度、咳、くしゃみ、より深刻な痛み「腰痛」頭と首の強制位置、移動性の大幅な制限に応じて、四肢麻痺までの脊柱病変が含まれる。

子宮頸部椎間板の急性破裂の診断では、整形外科的外傷および神経科医の参加による包括的な臨床放射線検査を用いるべきである。との詳細な覚醒の明確化。首の状態への特別な注意の処置は絶対に必要です。適応症がある場合には、最も基本的な整形外科検査に加えて、くも膜下腔の開存性および脳脊髄液の組成についての研究では、脊髄穿刺が必要である。多くの場合、簡単な調査脊柱動態図は不十分です。さらに、これらの場合、機能的および対照のスポドプラムを使用すべきである。

子宮頚部椎間板の急性破裂の症状が様々である限り、その治療の方法および方法は非常に多様で多様である。症状の性質に応じて、最も単純な短期間の固定化から、円板および椎体の外科的介入まで、様々な治療複合体が使用される。臨床症状の発現の主な原因は椎間板の破裂であるため、いずれの複合体においても主なものは整形外科操作である。整形外科的操作と理学療法および投薬の組み合わせのみが、あなたに好ましい治療効果を期待することができます。

頸椎の怪我の治療

最も単純な整形外科操作には、背骨のアンローディングおよび伸張が含まれる。

背骨のアンローディングは、最も単純な石膏（Shantzの襟など）または取り外し可能な整形外科用コルセットを用いて頸椎を固定することによって行われる。コルセットを適用するときは、頸椎を少し伸ばして、頭に患者にとって便利な位置を与えるべきです。慣れて患者にとって便利な場合は、前屈を排除しようとしないでください。時には、前脚のサポートと頸部と顎の後部の強調をコルセットに付けることが推奨されます。

多くの患者が、アンロードの要素と熱の影響とを組み合わせた、シャンツ襟などのセミリジッドコルセットの使用に良い影響を与える可能性があります。このような襟を作るには、きつい弾性の段ボールを取って、首の形を切り取ってください。正面では、そのエッジは丸みを帯びており、背面よりもやや小さな高さを持っています。カードは白いコットンウールとガーゼの層で包まれています。ガーゼのネクタイは、襟の前端に縫い付けられています。患者の襟は、日中は常に着用し、トイレの間だけ取り外す。最初に患者が何らかの不便を感じた場合、数日後に襟に慣れて安らぎを感じると、彼らは喜んでmmを使います。3〜6週間の痛みは通常通り過ぎます。

頸椎の伸長は、グリソンループの助けを借りて、または傾いた平面または座位の伏臥位に行われる。4〜6kgの荷重で3-6〜12分間断続的に伸長させる方が良い。延長時間および負荷の大きさは、患者の感覚によって決定される。痛みの激化または他の不快な感覚の出現は、負荷の大きさを減少させるか、または伸張を止めるための信号である。あなたは徐々に延長の時間を増やし、負荷の値を増やすべきです。このようなストレッチセッションは、3〜5〜15日間達成される効果に依存して、毎日繰り返される。

薬物治療 - 5％溶液が、1ミリリットル、ビタミンB12 - 200~500 mgの筋肉- 1日2回、ビタミンB2、ビタミンB1：頸椎損傷のより大きな用量の抗リウマチ薬やビタミンBおよびCを与えることからなります - 1日当たり0.012g 3〜4回、ビタミンC 0.05〜0.3g 1日3回。ニコチン酸は0.025g /日で3回使用すると便利です。

一般的な禁忌がない場合の様々な種類の熱的理学療法は、疑いのない効果があります。ノボカイン電気泳動で良好な鎮痛効果が観察される。

有効な皮内および傍脊柱ノボカイン（0.5％ノボカイン溶液5~15ml）の遮断。

個々の患者の急性の痛みを除去するために、0.5％のノボカイン0.5％溶液およびヒドロコルチゾン25mgの導入による椎間板内封鎖が非常に有用である。この操作はより責任があり、一定のスキルが必要です。次のように作成します：病変の側のネックの前側 - 外側の表面は、炉床の5％のチンキで2回処置されます。損傷した椎間板のレベルの投影が皮膚に適用される。左手の人差し指で、適切なレベルで、胸骨洞筋およびカロチナイドは、深度にいくらか前方に浸透しながら、外側に強制される。指に沿って10~12cmの浅い斜面長さを有する中径の注射針は、外側から内側に向かって、そして前方から後方に向かって体または椎間板の中に押し込まれる。原則として、すぐに正しいディスクを入力することはできません。針の位置は、脊柱視標によって制御される。特定のスキルと忍耐で、正しいディスクに入ることが可能です。溶液の導入に先立って、針の尾骨を円板に再配置する。シリンジで0.5％のノボカイン0.5％溶液とヒドロコルチゾン25mgを損傷した円板に注入する。損傷した椎間板の近くでこれらの薬物を脊椎脊柱に導入しても、鎮痛効果が得られる。

急性の外傷現象を経て筋痙攣を除去した後、マッサージコースは非常に便利です。治療的な体操は、経験豊富な専門家の監督の下で非常に注意深く行わなければならない。未熟な医療体操は患者に危害を与える可能性がある。

記載されている整形外科、医薬品および理学療法の治療法は、単独で使用すべきではありません。ほとんどの場合、患者に必要な治療複合体の個々の選択を訂正することは、肯定的な効果を達成することを可能にする。

保守的な治療法の効果がないため、外科的処置が必要である。

外科的治療を行うための主なタスクは、ディスクを壊すの影響を排除し、さらに合併症を防ぐため、トンを。脊髄細胞のE.解凍、損傷したディスクに退行現象の発生または進行を防止し、損傷のレベルでの安定性を作成することです。椎間板の多くの場合、急性破裂は、既存の椎間板変性変化の背景に発生するので作られている手術治療は、椎間板の急性破裂によって複雑頚椎椎骨軟骨症の治療に発展します。椎間板と椎間板脱出物質またはその突起と頸椎椎間骨軟骨症の急性破裂の戦術を読み、運用ので同じです。

脊髄圧迫要素 - のみ椎椎間板変性疾患の合併症の一つを排除することを目的とした頚椎椎間骨軟骨症の最も広く認識され、受信介入の治療の運用方法のうち。介入の主な要素は、破裂した椎間板の脱落した髄核の一部の除去、およびそれによって引き起こされる圧縮の除去である。

介入は、局所麻酔または麻酔下で行われる。いくつかの著者は、子宮頸部の再切開中の急性脊髄圧迫の可能性およびパルプコア質量のさらなる損失のために気管内麻酔が危険であると考える。怪我や病気を伴う頚椎に対する外科的介入の私たちの経験は、気管内麻酔を使用する恐れが誇張されていると判断することを可能にする。適切に固定された技術的に正確に製造された挿管は、患者の危険を伴う。

緩和手術の本質は、後部中枢手術アクセスが、所望レベルの頚椎の棘突起およびアーチを明らかにすることである。彼らは椎弓切除術を行う。Allan and Rogers（1961）は、すべての椎骨のアーチを除去することを推奨しているが、他のものは椎弓切除術を2〜3回のアーチに限定している。硬膜を解剖する。歯状の靭帯を切開した後、脊髄は比較的可動性になる。スパチュラで脊髄を脇に押します。硬膜下嚢の前部シートによって覆われた脊柱管の前壁の修正が行われる。十分な脊髄のリードで、椎間板の落ちた部分を目で見ることができます。よりしばしば、それは、根の間に保持された薄いボタン付きプローブによって行われる。破裂した椎間板の脱落した髄核が検出されると、硬膜嚢の前面シートがその上に解剖され、脱落した塊が小さな骨のスプーンまたはキューレットで取り除かれる。いくつかの著者は、椎間板の後部へのより良いアクセスのために後部放射線切断術を行うことを推奨している。

経中隔に加えて、破裂した椎間板の落ちた部分が硬膜嚢を開かずに除去されるときに、経胸腔経路も存在する。

椎弓切除術脊柱管に後の迅速なアクセスの正側は硬膜嚢の内容、未確認の診断で動作計画を変更する可能性の背部に位置するコンテンツの広範な改訂の可能性です。しかし、この方法には多くの重大な欠点がある。それらには以下が含まれる：a）緩和的介入; b）脊髄に直接接触し、脊髄の近くで操作する。c）操作のための余裕がない。d）脊柱前壁を検査することができない。e）椎弓切除の必要性。

非常に重大な欠点は、椎弓切除術の必要性である。椎弓切除術では、損傷した椎間板の領域で椎骨の後部支持構造が除去される。椎間板の劣性のために、その機能は、頚椎を他のものに対して安定させる臓器として失われる。整形外科のビューからは、これは完全に容認できません。椎弓切除術は、非常に重篤な合併症を伴う、脊椎の安定性の完全な喪失をもたらす。したがって、私たちは、記載された緩和的介入が、強制適応症に使用されるべきであると考えている。同じケースでは、外科医が緩和外科的介入に頼らなければならず、椎弓切除術を施さなければならないとき、彼は脊柱の郭清術の確実な安定化に注意を払わなければならない。医師は、将来起こり得る合併症の整形外科的予防について覚えていなければならない。

間違いない利点は、最前線のアクセスを通じて実施される手術介入である。このような手術介入には、虫垂炎を伴う全椎間板切除が含まれる。

死体との全椎間板切除術。その後の全身椎間板切除術は根治手術の利点をすべて有する。それは、その圧縮に背骨の椎間空間の高さと、損傷脊椎堅牢な安定化および解凍を回復、すべての損傷したディスクのラジカル除去を提供して、すべての整形外科と脳神経外科処理プラントは、椎間板を損傷し満たしています。この手術の主な利点は、椎骨の後部支持構造を維持し、椎弓切除によって引き起こされるすべての可能な合併症を予防することです。

この外科的介入を実施する可能性の主な条件は、病変のレベルの正確な定義である。

病変のレベルは、臨床データ、レビューおよび機能的脊柱図、および徴候の存在下での肺内造影によって決定される。

場合によっては、破損したディスクの状態を詳細にする必要が生じたときに、コントラストディスコグラフィーに頼ることをお勧めします。コントラストディスコグラフィーは、上記の頚部内嚢内封鎖と同様の方法で行われる。

ほとんどの場合、損傷した椎間板を臨床的なレントゲンデータに基づいて定位させることが可能である。

術前の準備には、通常の一般的な衛生措置が含まれます。適切な投薬を行う。手術を開始する直前に、膀胱と腸が空になったことを監視する必要があります。頭を慎重に剃る。

麻酔は気管内麻酔である。

患者は背中に置かれる。肩甲骨の領域の下に、高さ10〜12cmのオイルクロス高密度枕が置かれている。枕は、肩甲骨の間の背骨に沿って配置されています。患者の頭部は後方にわずかに投げられ、あごは15-20°の角度でやや前方に回される。

介入の第1段階は、頭蓋骨保管庫の骨に対する骨格牽引の課すことである。ヘッドの所定の位置は、伸張によって保持される。頸椎には過伸展の位置が与えられている。

頭蓋骨保管庫の骨を越えた骨格牽引は特殊な端末によって行われる。頭頂骨の厚さに漬けられた終端は、直径4mm、高さ3mmの円筒を表しています。端子の端部が頭蓋腔に浸透せず、骨に浸された円筒の外縁の内硝子板を損傷しないことを保証するために、制限器がある。端末の適用技術は以下の通りである。頭頂骨の切り株の下側斜面で、骨への切開を鋭利な外科用メスで行う。切開の方向は、背骨の長軸 - 推力の方向に対応する必要があります。横方向の切開は、その後、末端リミッタの圧力によって軟組織の壊死を引き起こし得る。鋭い二股のフックは、側面に創傷を巻き付けます。止血を行う。ストッパに直径4mmの電動ドリル、アウターコンパクトプレート頭頂部の突起と隣接する海綿骨に穴を行う、唯一の厚さ骨に3ミリメートルのドリルの浸透を可能にします。同じ操作が反対側でも繰り返されます。頭頂骨の形成された穴に、端子の円筒形の端部が導入される。骨の厚さの終端部の位置は、端子の両端部のロックによって固定される。皮膚には傷がついています。ターミナルからのケーブルは、手術台のヘッドエンドに取り付けられたブロックを投げます。ケーブルの終わりに向かって、4〜6kgの貨物が一時停止される。この後、ヘルパーは被害者の頭を解放することができます。

介入の第2段階は、損傷したディスクの露出および除去である。損傷した椎間板を暴露するために、2種類の皮膚切開を使用することができる。1枚の椎間板のみを暴露する必要がある場合、頚部の折り目の1つに沿って損傷した椎間板のレベルに横断的な皮膚切開を適用することができる。この切開はより美容的です。より便利なのは、胸骨洞筋の前内側縁に沿った皮膚切開である。それは、頚椎の前部セクションへのより良いアクセスを提供する。左側のアクセスを優先させる必要があります。

左の胸鎖尖 - 乳頭筋の前縁に沿う斜めの垂直切開（使用することができ、断面）は、皮膚と皮下組織を層ごとに切断する。彼らは包帯をし、皮下静脈幹を横切る。首の皮下の筋肉を解剖する。胸骨 - 乳頭 - 乳頭および肩甲骨 - 舌骨筋が両側に繁殖する。頸動脈と内側首葉の間の隙間の入り口を覆う前胸筋は、目に見えてアクセスしやすくなっています。触知可能な脈動によって決定された頸動脈の内側にいくらか後退し、厳密には頸動脈に平行して、気管前筋膜が切開される。上部甲状腺動脈によって上記境界領域、及び底部に - 劣る甲状腺動脈、繊維pretracheal介して容易にできる脊椎前筋膜を被覆した椎体の表面まで浸透します。この隙間には神経幹や血管がない。必要であれば、損傷を受けずに、甲状腺の上部および下部の動脈またはそれらのいずれかが包帯され、解剖されてもよい。前椎骨筋膜は、炉、透明、光沢のあるプレートである。それは背骨に沿って縦に解剖される。切開を食道の密接に位置する壁について記憶し、それを損傷しないようにする必要がある。前椎骨筋の解剖の後、首の中央部の形成は容易に右に移動し、頚椎および椎間板の前面が露出する。この手術アクセスは、第2の頚椎の尾部から第1の胸椎までの頸椎の前部を容易に明らかにする。

食道と気管の間の溝には、横方向の表面に反復神経があることに留意しなければならない。反復神経によって形成されるループは、左側よりも右側よりも幾分長い。したがって、左側の操作アクセスを優先する必要がありますが、必要に応じて右側のアクセスを行うことができます。幅の広い深いフックで、ブラインの端が両側に繁殖します。前縦靱帯、椎間板および頚椎の体は操作のために利用可能になる。創傷の縁部を延伸介入中に圧縮フック頚動脈であり、フック1緩め交感神経線維、そう毎8-10分を昇順 - 頸動脈の血流を回復するために2分。腰椎と頚椎椎体の胸椎の体とは異なり、前に立つことができず、横突起と頸椎の本体の前外側面の前面を覆って中空に形成され、筋肉内に配置されました。これらの筋肉の下には、上向き交感神経線維があり、その損傷は合併症（Gorner症候群）を伴う。

アクセスを拡張する必要がある場合には、胸鎖骨 - 乳頭筋を横方向に解剖することができる。私たちがこれまでに会ったことのない実用的な必要性。

子宮頸椎の前面が露出していることを確認してください。損傷した椎間板は、狭窄した椎間腔、骨棘の存在の可能性（脊柱椎間板と比較して）によって容易に検出される。所望のレベルの正確な位置のわずかな疑念は、推定損傷した円板に注射針を注射し、輪郭脊椎動物図を作成するマーキングを用いて、スピンドル法を制御することに頼るべきである。

所望のレベルで、前部縦靭帯をH字型に切開し、両側に剥がす。線維輪の前部を切開する。頚椎の伸展は幾分増加します：椎間板の隙間は拡大してゆきます。小さな急性骨掻爬を使用して、損傷した椎間板を除去する。隣り合う椎骨の本体間の骨ブロックのその後の形成の条件を作り出すには、隣接する椎体の海綿質の骨を露出させることが必要である。通常、椎体の閉鎖板は、既存の甲状腺硬化症のためにかなり密度が高い。鋭い骨のスプーンでさえも除去することはできません。この目的のために、狭いチゼルを使用します。彼らは非常に慎重に作業する必要があります。ハンマー打撃は柔らかく穏やかでなければならない。クロージャープレートを取り外すときは、体の骨の肢をそのまま残すように努めなければなりません。それらの保存は、椎間腔内の隣接する椎骨の本体の間に置かれた移植片の確実な保持を保証する。閉鎖プレートは、約1cm ^2の領域で除去される。エンドプレートのディスクを取り外すときは、中央の線を遵守し、両側から外れないようにする必要があります。10mm以上戻らないでください。損傷した円板および閉鎖板を椎体の隣接表面から除去した後、6mmまでの椎間欠陥が形成される。前部骨軟骨の大きさが重要であり、椎間腔への入り口を妨げる場合、それらは切除ナイフで切るか、または骨用ニッパーで穿孔する必要があります。これにより、介入の第2段階が完了する。

介入の第3段階は、スポンジ状の自家移植片を取って、それを遠隔の損傷した椎間板の代わりに椎骨間の準備ベッドに置くことである。グラフトは、腸骨の翼の頂から採取される。

回腸翼の稜に沿って4〜5cmの小さな直線切開長さは、皮膚、皮下組織、表層筋膜を層ごとに分ける。骨膜を切開する。骨膜は、隣接するコンパクトな骨と一緒に薄い彫刻によって両側から分離される。スポンジ状の骨から、10-15mmの面サイズの立方体の移植片を取る。止血を起こす。骨膜、筋膜、皮膚をつかむ。

首の伸展はわずかに増加する。移植片は、隣接する椎骨の骨の肢がその上にわずかにぶら下がるように、椎間欠損に配置される。過剰な伸展を除去した後、移植片は椎体間で良好に保持される。前縦靭帯を縫う。抗生物質を入力してください。層が創傷を巻く。無菌包帯を貼る。

患者は硬い盾でベッドの中に寝かされています。肩甲骨の下には、硬いオイルクロスの枕が置かれています。頭部はわずかに後ろに投げ込まれる。骨格の牽引は、頭蓋骨の骨の骨を越えて、4〜6kgの荷重で継続する。発汗は自発呼吸の回復後に行われる。対症療法を行う。適切な適応症がある場合は、脱水療法を開始する必要があります。呼吸障害の場合には、緊急挿管のための準備が必要です。患者の状態を注意深く監視する。麻酔科医は患者の呼吸に特別な注意を払うべきです。

6〜8日目に縫い目が取り除かれます。骨格の牽引を止める。胸胸部の包帯を適用する。骨格を取り除き、包帯を適用することは、責任があり深刻な処置として扱われるべきである。医者はこれをしなければならない。胸腔内包帯による固定期間は2.5〜4ヶ月である。