鉄中毒：症状、診断、治療

鉄中毒は子供の中毒による死亡の主な原因です。症状は急性胃腸炎で始まり、潜伏期に入り、ショックと肝不全になります。診断は、血清鉄の測定、胃腸管における放射線不透過性鉄錠剤の検出、または鉄中毒を示唆する他の症状を有する患者における代謝性アシドーシスの原因不明の事実に基づく。大量の鉄を飲み込むと、腸が完全に洗浄され、デフェロキサミンの静脈注射によって中毒が治療されます。

多くの店頭商品には鉄が含まれています。これらのうち、鉄を含有する処方薬のうち、硫酸鉄（20％純鉄）、グルコン酸鉄（12％純鉄）、およびフマル酸鉄（33％純鉄）が最も多く見出される。子供はキャンディのための鉄を含む錠剤を取ることができます。妊婦のためのマルチビタミンは鉄を含み、非常にしばしば子供に致命的な中毒を引き起こす。子供の噛むポリビタミンでは、鉄は小さく、中毒はまれです。

鉄は消化管、中枢神経系および心臓血管系に有毒である。特定のメカニズムは不明であるが、過剰量の遊離鉄が酵素プロセスに関与し、代謝性アシドーシスを引き起こす酸化的リン酸化を崩壊させる。鉄はまた、血漿タンパク質の通信が水酸化鉄を形成し、フリーH鉄に水で飽和された酸化剤として作用するフリーラジカルの形成を触媒される⁺も代謝性アシドーシスを悪化-イオンを、。凝固障害は、凝固のカスケードにおける妨害のために、そして後に肝臓の損傷のために、初期の両方に現れる可能性がある。20 mg / kg未満の純鉄の含有量は無毒である。20〜60mg / kgは中等度の中毒を引き起こし、> 60mg / kgは重度の中毒および合併症を引き起こす可能性がある。

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鉄中毒の症状

臨床像の開発には5つの段階がありますが、症状自体とその発症は異なります。第1段階の症状の重篤度は、通常、中毒の重篤度を全体として反映している。症状の発症の次の段階は、第1段階の症状が中程度または重度の重篤な場合にのみ起こる。

鉄中毒の段階 

ステージ	中毒後の時間	説明
私	6時間未満	血液の嘔吐、多量の下痢、過敏症、腹痛、眠気。重度の中毒 - 頻呼吸、頻脈、動脈低血圧、昏睡および代謝性アシドーシス
II	6-48時間	最大24時間、明らかな改善（潜伏期）
III	12-48ç	ショック、痙攣、発熱、凝固障害および代謝性アシドーシス
IV	2-5日	肝不全、黄疸、凝固障害および低血糖
V	2-5週間	瘢痕による胃または十二指腸の出口の閉塞

鉄中毒が原因不明の代謝性アシドーシスまたは重度の出血性胃腸炎で、ハードウェアへのアクセスと、いくつかの薬（鉄は、ほぼすべての薬であるため）と幼児で撮影後と想定することができます。子供たちはしばしばお互いを分かち合いますので、鉄分を含む幼児の親戚や友人も調べる必要があります。

腹腔の撮影は通常、異物の摂取を確認するために行われます。これは、鉄または鉄の蓄積を含む不溶性の錠剤を検出するのに役立ちます。しかしながら、噛み、溶解した錠剤、ポリビタミン中の鉄および鉄に基づく液体製剤は、X線によって検出することができない。血清鉄、電解質およびpHは、嚥下後3〜4時間で測定される。X線写真または原因不明の代謝性アシドーシスに見える、例えば嘔吐、腹痛などの鉄中毒のヘルプ症状、鉄の> 350 MG / DL（63ミリモル/ L）濃度の血清鉄濃度を確認します。鉄の含有量を知っているだけで、中毒を想定することはできますが、その有効性を正確に判断することはできません。多くの場合、血清（OZHSS）の全鉄結合能は不正確な指標であり、重篤な中毒を診断するために使用することはできません。最も正確な方法は、血清鉄濃度、HCO ₃およびpHの逐次測定を含み、結果の共同評価が行われ、それらを患者の臨床状態と比較する。例えば、血液中の鉄濃度の増加、代謝性アシドーシス、症状の悪化、またはより多くの場合、これらの症状の組み合わせのいくつかの変種では中毒が示唆される。

鉄中毒の予後と治療

摂取後最初の6時間に症状がない場合は、重度の中毒のリスクは最小限に抑えられます。最初の6時間でショックと昏睡が生じた場合、死亡リスクは約10％です。

X線写真上の可視放射線不透過性錠剤は、ポリエチレングリコールと腹部洗浄がまでの子供のために腸に時間1〜2リットル/時間、成人および24〜40ミリリットル/ kgで実施される場合、鉄の可視蓄積に再放射線写真が消え。胃洗浄は通常役に立たず、特別に誘発された嘔吐は胃をより効率的に空にする。活性炭は鉄を吸着せず、他の毒素が摂取された場合にのみ使用されます。

中等度の胃腸炎よりも重篤な症状を有する患者はすべて入院するべきである。重度の中毒（代謝性アシドーシス、ショック、または> 500ミリグラム/デシリットルの重症胃腸炎血清鉄濃度）で、デフェロキサミンは、血漿中の遊離イオンをキレート化するために静脈内投与されます。デフェロキサミンの注入は、血圧のレベルに応じて用量を滴定する、毎時15mg / kgまでの速度で実施される。デフェロキサミンおよび鉄中毒の両方が動脈圧を低下させることができるので、デフェロキサミンを静脈内に受けている患者は、静脈内水和が必要である。