クラミジアの肝炎

先天性のクラミジアの肝炎は、クラミジア感染を伴う母親からのクラミジアによる胎児の出生前感染時に発生する疾患である。

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流行

クラミジア感染症は、ロシアを含む世界で最も普及した感染症の1つです。出産年齢の集団では、尿路のクレミディ症が高頻度で検出される。妊婦では、クラミジア感染の検出頻度は10〜70％です。

新生児では、5〜38％の症例にクラミジア感染が記録されています。

クラミジア肝炎の原因は何ですか？

Chlamydie属にはZ型の病原体であるC. Psiitaci、S. Pneumoniae、C. Trachomatisが属していた。最後に、性感染症は、尿路、消化管、気道、目などの原因となる。クラミジアは細菌やウイルスとの間の中間位置を占め、彼らは偏性細胞内寄生体のエネルギーです。C.トラコマチスは、ピノサイトーシスによって宿主細胞に導入され、それによって産生されたATPの増殖および複製のために使用され、ファゴソーム膜による破壊から保護される。人体に入ると、クラミジアは、持続的な形態を含むさまざまな段階で同時に存在することができます。妊娠中に感染すると、女性は子宮頸管からの粘液膿性排泄、大腸炎、排尿現象、および子宮頸部の秘密および尿中に多数の白血球が検出されます。胎児および新生児における感染性プロセスを発症するリスクは、妊婦における感染またはクラミジアの悪化の時期に依存する。胎児の感染の点で最も危険なのは、妊娠第3期の母親のクラミジア感染の発症です。

妊婦におけるクラミジア感染は、胎児の成長および発達に悪影響を与える慢性胎盤機能不全を招く。クラミジアに感染した女性では、ほとんどの場合、妊娠は未だに緊急の労働で終わっていますが、新生児でさえ、様々な臓器や系に損傷を与える子宮内感染症がしばしば診断されます。

上行路（子宮頸部および胎児卵の膜を通る）は、クラミジアによる子宮内感染の特徴である。原因物質は、尿道の粘膜に入り、上気道は、感染した羊水で飲み込まれ、胃腸病変を引き起こす。

子宮内のクラミジア感染は、Tヘルパーの欠乏、単核食細胞の機能不全およびナチュラルキラーの活性の適度な増加を伴うT細胞免疫の低下を特徴とする。クラミジアによる子宮内感染では、肝臓を含む多くの臓器および系統が冒され、クラミジアによる肝臓の感染は16.7％と非常に高い頻度で記録されます。

形態学

クラミジアによる子宮内感染の結果として肝臓が損傷すると、肝炎の画像が現れる。

肉眼で見ると、肝臓は大きさが拡大し、濃度は濃く、茶色がかった黄色です。胆道は通行可能である。組織学的検査は、肝臓diskompleksatsiyaビーム、髄外造血の門脈周囲ゾーン病巣におけるリンパ白血球浸潤からの肝細胞の壊死の病巣を明らかにしました。実質細胞のタンパク質変性、細胞内胆汁うっ滞、場所 - gspagocytesの再生があります。

クラミジアの肝炎の症状

子宮内でのクラミジア感染を患う小児は早期に生まれ、Apgarスコアは6〜7点であり、機能不全の徴候がある。出産時に病気が初期段階にある場合、最初の3日間で感染が現れます。中期の場合、出生時の子供にはクラミジアの臨床症状があります。

小児は一般的な毒性症状を有する。この場合、器官および系の様々な病変。典型的なものは、子宮内肺炎、呼吸窮迫症候群、結膜炎、胃腸症、この感染症の一般化された形態である。

子宮内膜クラミジアを伴う胆管の肝炎および病変がまれに観察される。

子供の状態は中等度、時には重度と推定されます。彼らは不気味で、不安です。子供はひどく食べ、逆流する。

誕生後の最初の日から黄疸が現れ、数日間激化することがあります。ほとんど全てが肝臓腎症候群と診断される。肝臓は、平滑面を有する適度な密度の3〜5cmの肋軟骨から突出する。症例の半数において、子供は結膜炎を有する。しばしばリンパ節のいくつかのグループの増加。

ALT、ACT、LDH及びGGT - 胆汁うっ滞患者の血液の生化学的分析は、通常、アンシャープ優勢画分（2~3倍）肝酵素の活性の増加に抱合型ビリルビンで1.5~2倍の増加を検出しました。

先天性のクラミジアの肝炎は胆汁うっ滞症候群で急性に現れることがあります。一般的な感染性中毒の背景に対して、中等度または重度の黄疸が発症し、出血性症候群が点状発疹の形で現れ、注射部位の出血が現れることがある。すべての子供は肝臓が拡大しており、しばしば脾臓から1〜2cmの脾臓が脾臓です。

生化学的な血液検査は、5~10倍中のビリルビンのレベルの増加を登録し、結合画分は、常に（同時に遊離血清ビリルビンのかなりの量は、ビリルビンのコンジュゲーションのシステムの故障を示す）優先されていません。肝細胞酵素の活性は、通常、標準値をわずかに上回るが、APおよびGGTPの活性は2倍増加する。

超音波では、肝臓サイズの増大、実質のエコー原性の増加、およびしばしば胆嚢壁の肥厚がある。

クラミジア肝炎の変異

基本的に先天性のクラミジアの肝炎は、血液の生化学的パラメーターの段階的な（2〜3ヶ月）正常化を伴う急性経過を有する。肝臓サイズの増加は、第12月まで有意に長く持続する。胆汁うっ滞の症候群では、黄疸の解像度は延長され、5ヶ月まで持続することができます。

増悪は、疾患の臨床的および生化学的症状の初期症状は2〜3ヶ月の正規化で発生した後にするときに流れ、その後、数ヵ月後に1〜2ヶ月続く表現型肝炎症候群、および因果関係の唯一の目的を再表示されますと、クラミジア肝炎起伏の例の記述があります。治療は病気の解決につながる。クラミジアの肝炎の慢性経過は観察されない。

クラミジア肝炎の診断

クラミジア感染症は、眼及び尿道のクラミジア・トラコマチス病原体の検出に基づいて診断されるが、ほとんどのクラスの特異的抗体の力価の増加から常にクラミジアのIgMに対する抗体が検出されません。PCRの助けを借りて、クラミジアDNAは、血清を含む生物学的基質において同定することができる。

異なる病因の先天性肝炎で鑑別診断を行う。現在、特定のマーカーの検出により、先天性肝炎の病因を確立することはほぼ可能であるが、病原体の異なる病気の画像は非常に類似している。クラミジアの出生前の感染症では、母親の産科婦人科の病歴と、彼女の感染における臨床検査の徴候の存在の表示が重要です。

新生児では、2つ、時にはそれ以上の病原体により、出生前感染がしばしば検出されることに留意すべきである。例えば、23％の症例で、サイトメガロウイルスとクラミジアの組み合わせの形で子宮内混合感染が検出された。この事実は、先天性肝炎および計画的治療法を確認する際に考慮する必要があります。

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クラミジア肝炎の治療

クラミジア感染は、マクロライド群からの抗生物質で非常にうまく治療される。先天性肝炎のクラミジアの性質を確認するとき、子供にはエリスロマイシンまたはアジスロマイシン（sumamed）が与えられる。10mg / kgの用量、及び次の4日間で1日 - - は5mg / kgのエリスロマイシンは、アジスロマイシン（sumamed）、7日間の体重1 kgあたり40~50ミリグラムの日用量で使用されています。重度の中毒では、輸液の解毒療法が行われます。肝プロテクターの任命は、例えば、ホスホグルシンである。先天性クラミジア肝炎の子供は、しばしば同じ病因の結膜炎および尿道炎を有する。これに関して、抗生物質療法と共に、局所的な炎症プロセスの蘇生が行われる。

クラミジア肝炎の予防

出生前のクラミジア感染の予防は、妊婦のhdamidiosisを同定し、治療することである。