A型肝炎の予防

A型肝炎の予防は他の腸内感染と同じです。これは伝染病連鎖の3つのリンク（感染源、感染経路、受容生物）を考慮して作られています。

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感染源の特定

感染源を中和するための対策のシステムは、まずすべての病気の早期診断と患者のタイムリーな隔離を前提としています。しかし、A型肝炎の場合、これらの措置の予防的価値は無効であることに留意すべきである。その理由は、感染源が典型的な、容易に診断された異型の疾患の患者ほどではないということです。A型肝炎の非定型、黄疸、消化型および亜臨床症状のある患者数は、現代の検査方法を使用しなければ診断が非常に困難または不可能でもあります。それほど重要ではないが、A型肝炎の最大の浮腫性疾患は、潜伏期の馬および疾患の発症時に、疾患の顕著な臨床症状がない場合に起こるという事実である。

A型肝炎の診断の既存のレベルは、流行過程の最初のつながりに効果的に影響を及ぼさないことは明らかです。それにもかかわらず、この病気の最初の症例が出現すると、すべての小児および成人の徹底的な臨床検査を実施するために、感染源を特定することが必要である。育児では、彼は病気の診断されたグループ内の新しい子供たちを受け入れない、と別のこのグループから子供を転送しないように、先月のために出席レポートカードを確認してください。また、メンテナンス担当者がグループに割り当てられていることを確認する必要があります。A型肝炎の普及は、他のグループにおける疾患の出現は二つのグループ、子供や他のグループへの検疫の翻訳の職員との間の分離の衛生と衛生体制の違反に貢献しています。これらの機関の新しい子供の入場料は、さらに優れた免疫グロブリンでの治療前と疫学を許可、またはしなければならない - 肝炎の少なくとも1つの用量のワクチンの導入後（Havrix、AWACS、GEP-A-で-VACなどがあります。）

最初の患者を孤立させた後、すべての接触被験者は、最後の患者の隔離の日から35日間、隔離期間中、密接に臨床監督を受けるべきである。

毎日接触しているすべての人が皮膚、強膜、粘膜を検査され、必然的に最初の検査で肝臓と脾臓のサイズが示され、尿や糞便の色が固定されます。

A型肝炎の発生は非定型識別するためには、消去され、無症状の臨床検査をお勧めします：血清ALTと特異的マーカー（指から取られる研究用血液）を決定するために - 抗HAV IgM抗体を。これらの研究は、アウトブレイクが終了する前の10〜15日ごとに繰り返すことができます。これらの研究の助けを借りて、ほとんど全ての感染を特定し、迅速に感染の焦点を特定することが可能です。

伝送路の抑制

公共のケータリング、飲料水質の厳格な管理、公衆衛生および個人衛生の遵守は、送電ルートを停止するためには不可欠です。組織された子供たちの罹患率が高いことを考えると、就学前教育機関、学校、寄宿学校、その他の児童施設では、衛生状態と抗流行体制に特別な注意を払うべきである。

A型肝炎の患者が感染の焦点にあると特定された場合、現在および最終の消毒は、厚生労働省の命令に厳密に従って行われます。

HAV感染に対する免疫増強

集団のA型肝炎への免疫性を高めることを目的とした手段の中で、正常な免疫グロブリンの導入がある程度重要である。数多くの研究により、A型肝炎部位における免疫グロブリンの適時使用が、他の抗流行措置とともに、家族および施設における流行の管理に寄与していることが示されている。免疫化されたものの中で臨床的に発音された形態の発生率は、免疫化されていないものと比較して数回低下する。

商業Yグロブリン特異的抗体（抗HAV）IgGクラスの製剤中での存在によって免疫における予防効果。しかし、ウイルス性肝炎の既往のない女性のドナーの血液（胎盤とabortnaya）を使用した免疫グロブリン製剤の製造のためとして、時間番目の商用γグロブリンにおける肝炎に対する抗体の量のウイルスは低いです。これは、予防接種の有効性を高めるために、近年では、予防的、多くの系列免疫グロブリン製剤の有効性の欠如を説明するかもしれ肝炎A.に対する抗体の商用Y-グロブリン力価の標準化を実施されることが最善の予防効果を、抗HAV力価1での免疫グロブリンを使用することによって達成されることが示されています： 10000以上。回復期肝炎A.現時点では、新しい技術が臨床試験を受けて、いくつかの薬高活性の抗体を作成した - 免疫グロブリンは通常、血液ドナーの可能vysokotitrovannyを取得します。

A型肝炎の予防接種には、計画されているか、前兆か、流行の兆候に応じて2種類あります。

計画肝炎の（プレシーズン）予防私たちの国での免疫グロブリンは、1981年に1967年から実施された抗HAVのために滴定ない、ガンマグロブリン（血液の胎盤abortnoy）を使用。罹患率の季節的な上昇に先立つ期間（8月〜9月初旬）に、幼児および小学生に毎年0.5-1mlの用量で薬物を投与する。

典型的な黄疸フォームの数のわずかな減少が、非定型（消去および無黄疸性）フォームの数の増加はあったものの、集団予防接種の結果は、A型肝炎の全体的な発生率は国全体で減少していないことを示しました。現在、私たちの国で必須ルーチンシーズン前の免疫予防法は廃止されますが、一時的な措置として、疫学的兆候に基づいて免疫予防を救いました。免疫グロブリンは、病気の最初のケースから数えて、7〜10日以内に自宅またはチャイルドケアセンターでA型肝炎と病気との接触を持っていた1年から14年までの子どもや妊婦に示されています。1〜10歳の小児には、10歳以上の成人1.5mlの10％市販の免疫グロブリン1mlを投与する。

就学前の児童施設では、個々のグループが完全に隔離されているため、免疫グロブリンは、病気が発生したグループのA型肝炎感染児（スクールクラス）に投与されるのではありません。グループの不完全な分離では、施設全体の小児に対する免疫グロブリン投与の問題を個別に解決すべきである。

免疫予防の抗流行効果に注目して、我々はその可能性が限られていることを認めなければならない。でも、すべての必要な条件（接触：抗HAV製剤の高レベルの人々の普遍的な免疫）場合は、インデックスの有効性はさらに3未満である、防御免疫の持続期間がより5-6ヶ月ではないことを考慮する必要があるので、あなたはの例を繰り返してきた場合この期間は増加感につながることができ、免疫グロブリンの再導入に頼らなければならないので、A型肝炎の予防への根本的な解決には、唯一の助けを借りて可能になった後 ワクチン。

A型肝炎ワクチンの予防

ワクチンは1978年に作成された肝炎の最初のプロトタイプは、HAV感染からformalinized肝臓ホモジネートを受信されています。現在、私たちの国で肝炎A.に対するワクチンの不活性化のためのいくつかのオプションを提案し、テストし、肝炎に対する使用の国産ワクチンのための文化、不活性化し、精製し、液体GEO-A-で-VAC（MP「ベクター」、ノボシビルスク）を許可されています。このワクチンは、水酸化アルミニウムに吸着された不活性化精製肝炎ビリオンの混合物である。使用したウイルス株LBA-86 [46-47細胞（ミドリザル腎臓上に成長させた変異株RLN-15（US）グラフトされた培養]。EІіzaは、ワクチン用量（0.5mL）中肝炎の50単位の抗原にウイルスを含ま0.5mg / ml以下の水酸化アルミニウムおよびホルマリンの混合物を含む。

ロシアにある外国の市販ワクチンの登録：

• 水酸化アルミニウムに吸着実質ISSヒト細胞培養で増殖させ、ホルムアルデヒド不活化A型肝炎ウイルス（株HM 175 A型肝炎ウイルス）を含む滅菌懸濁液であるHavrix 1440しっかり「GSK」（UK）の生産;
• 子供用の用量である「GlaxoSmithKline」の720頭の髪の毛。
• Avantis Pasteur（フランス）;
• "Merck Shari and Dome"（米国） - Vakta 50 ED、Vakta 250 ED;
• Tweenrix - A型およびB型肝炎ワクチン（GlaxoSmithKline）。

免疫調節polioksidonija遺伝子のA型VAK-POLを添加して確立された国内のワクチンしっかり「ベクター」（ロシア）「肝炎ワクチン培養物polioksidoniemで精製不活化吸着された液体を濃縮しました」。

A型肝炎ワクチン接種スキーム

A型肝炎に対する予防接種は、12ヶ月齢で開始することが推奨されています。通常、最初に1回投与する。2回目の投与は、最初の投与から6〜12ヶ月後に投与することが推奨される。A型肝炎ワクチンのマニュアルでは、スキーム0に従った3回ワクチン接種を推奨します。1; 6カ月後に再来院し、5年ごとに再接種する。

A型肝炎に対するワクチンは、三角筋肉領域または大腿部の外面の上三分の一に筋肉内注射される。大臀筋では、低レベルの免疫応答を得る危険があるため、ワクチンを皮下注射することは推奨されない。

ワクチン免疫

A型肝炎に対するワクチンは、HAVに対する体液性免疫を形成する。1回のワクチン接種後、予防接種レベルはワクチン接種されたワクチンの95％で形成され、そのほとんどは少なくとも1年間持続する。2回目の追加投与後、抗体力価は劇的に上昇し、5年以上信頼できる保護を提供する。主な研究によれば、ワクチンの投与後の抗体数は、この疾患を患った患者の数と実質的に同じであり、したがって、その後の再ワクチン接種の適否についての問題は、最終的に決定されていない。

他の不活化ワクチンとの類推によって、一つは、ワクチン接種後の免疫が持続することができないことを前提とし、5年、10年後にブースター用量の問題を提起する可能性があることができます。しかし、この問題はさらなる検討が必要です。理論的には、ロシアのA型肝炎ウイルスの高すぎる循環するので、自然なブースター免疫の可能性があると仮定することができるので、生涯を通じて保護免疫を維持されます。最初のワクチン接種を保持するために、常に自然免疫を与えている - 私たちは、このような前提条件から起動した場合、それが主なタスクという非常に明白です。しかし、後にA型肝炎に対する集団予防接種が多分そこ、ここでは肝炎ウイルスAの循環の急激な減少も自然免疫を低下させ、A型肝炎に対する保護のレベルの低下である可能性が高いだろう時間を来る、とすると仮定するのは簡単です一定の間隔で投与量を再暴露するという問題は、より急激に起こるであろう。

A型肝炎に対する予防接種の適応症

A型肝炎は私たちの国で最も一般的な感染症の1つであるため、小児期には普遍的な予防接種の目標を設定することが可能です。

しかしながら、ワクチンのコストが高いため、この作業は不可能である。

ほとんどの先進国では、A型肝炎ワクチンは、A型肝炎（労働者の専門的な高リスクと高リスク型肝炎A（アフリカ、アジア、中東、中南米）の高い発生率と地域に旅行するグループ、軍人、中にヒトに投与することを推奨します衛生サービス、キッチン、病院は、就学前機関等を組織した。）、病原体の流行クローンの高い循環と地域に住んで、低衛生、衛生と 生活水準などのメートル。

A型肝炎ワクチン接種の予防と禁忌

A型肝炎に対する不活化ワクチン（主として培養ヒト細胞MRS5に）ワクチン成分に対する過敏症を持つ人々のため禁忌及びワクチンの前の用量が観察された場合に重篤なアレルギー反応はアナフィラキシー型仮禁忌である高を伴う中等度および重度の急性感染症であります発熱。

原発性および続発性免疫不全の人々にとって、A型肝炎ワクチンは禁忌ではないが、免疫応答のレベルが不十分であるため、これらの場合のワクチンの用量は倍増すべきである。

A型肝炎ワクチンは、注射部位から出血する可能性があるため、血小板減少症または血液凝固の低下した患者には注意が必要です。この場合、ワクチンを皮下投与するほうがよいが、免疫力のレベルはそれほど緊張しないであろう。

ワクチン接種の反応と合併症

不活性化されたA型肝炎ワクチンは、比較的非反応性である。投与現場の人のおよそ15％は、痛み、腫れ、赤みの形で現地の反応を記録しています。ワクチン接種された患者の0.5％が重度の疼痛を有する。頭痛、倦怠感、熱感、悪寒、吐き気、嘔吐、食欲不振などの一般的な健康障害は、ワクチン接種された人々の3〜10％にしか見られません。それらはワクチンの投与の最初の24時間に発生し、数時間経過する。ワクチンを再導入すると、副作用の発生率ははるかに低くなります。

A型肝炎ワクチンは、予防接種のカレンダーで宣言されている他のワクチンと組み合わせることができます。