妊娠と血液の病気

Hemoblastoses

用語「血栓塞栓症」は、血液形成細胞および器官から形成された多数の腫瘍を組み合わせる。これらには、白血病（急性および慢性）、リンパ肉芽腫症、および非ホジキンリンパ腫が含まれる。

急性リンパ芽球性白血病および急性骨髄芽球性白血病 - 血液細胞の分化傾向のない未熟骨髄芽細胞の固有の浸潤を伴う造血組織の腫瘍。

妊婦は非常にまれです。ときには、妊娠は、小児期に病気になり、治療のおかげで寛解を達成した急性リンパ球性白血病患者で起こることがあります。急性骨髄性白血病は主に成人に罹患しているので、一般に稀な現象であるが、この形態の疾患は妊婦においてより一般的である。白血病は、妊娠中に最初に発現することがあります。

病因は不明である。この病気の中心には、おそらく電離放射線、化学的性質の毒物、ウイルスまたは遺伝に起因する遺伝子突然変異がある。

診断は、血液塗抹標本および点状の骨髄の細胞形態学的研究に基づく。

妊娠と出産は通常、白血病の経過を悪化させ、長期の寛解を有する患者の再発の原因となり得る。状態の顕著な悪化は、母親の死亡は、しばしば出産後に発生することが多い。白血病は妊娠の経過に悪影響を及ぼします。自然流産、早産、子宮内発育遅延、および周産期死亡の頻度は有意に増加した。胎児死亡は、通常、母親の死亡に関連している。一般的に、母親の妊娠予後予測は好ましくない。

急性白血病の妊娠管理の戦術は決定的に決定されていない。私たちの意見では、妊娠は早期と中期の両方で中断することがあります。28週間後の病気の検出の場合のみ。正当化は、胎児の生存可能性の前に妊娠の延長であり得る。妊娠中の基礎疾患の化学療法は受け入れられないと考えています。

妊娠中に化学療法が処方されるべきであるという別の見解がある。

妊娠・出産の中断は、慎重に出血や化膿性炎症の合併症を予防しながら、慎重に行わなければならない。

慢性白血病は、成熟した血液細胞の分化を伴う骨髄腫瘍である。

慢性骨髄性白血病は、爆発の形で寛解と悪化の交互作用を特徴とする。この疾患の特異的マーカーは、すべての白血病細胞に存在する、いわゆるフィラデルフィア染色体である。

妊娠は禁忌です。妊娠の任意の終了の頻度、早産、および周産期の死亡率は高いです。

妊婦のブスルファンによる特異的治療は禁忌であるので、速やかにそれを指定する必要がある場合は、妊娠を中断すべきである。期待される戦術と慎重な観察は、胎児の生存率に関しては、妊娠の遅れと同様に、疾患の持続性寛解の場合にのみ可能である。

送達方法は、脾臓の状態によって決定される：sppenomegaliey（ほとんどの場合）を有する患者は、脾臓送達が膣可能である小さなサイズで、帝王切開を行うべきです。

血栓塞栓症のすべての症例において、授乳は禁忌である。

リンパ肉芽腫症（ホジキン病）

リンパ肉芽腫症（ホジキン病）は、内臓器官のリンパ節およびリンパ組織に影響を及ぼす胸骨外胚葉症である。それは、通常、生殖年齢の人で発生します。妊婦の間では、白血病よりもはるかに一般的です。

病因および病原性は完全には解明されていない、リンパ節は巨大な（80ミクロンまでの直径）多核細胞ベレゾフスキー - スターンバーグ及びホジキン特定大型単核細胞を含む肉芽腫が形成されています。主に細胞間リンクである免責された免疫。

リンパ肉芽腫症の国際分類は、影響を受けるリンパ節の数および位置、一般的な臨床症状の存在に基づいている：

• I期 - 1つのリンパ節または1つのリンパ節群の病変; 
• II段階 - 隔膜の片側に位置する複数のリンパ節群の敗北;
• ステージIII - 横隔膜または上横隔膜リンパ節および脾臓のいずれかの側にリンパ節が関与する;
• IV期 - 内臓（肝臓、腎臓、肺など）および骨髄のリンパ節の関与。

各段階において、サブグループAが与えられる（疾患の共通症状はない）またはB（体温の上昇、夜間発汗、半年で体重が10％以上減少する）。

診断は、病変性Berezovsky-Sternberg細胞の検出を伴うリンパ節の生検の組織学的検査に基づく。

妊娠は、後者がその過程にほとんど影響を与えないのと同様に、リンパ肉芽腫症の経過にほとんど影響を与えない。

しかし、特定の治療（放射線療法または化学療法）の早期開始の緊急の必要性を考えると、妊娠は、疾患の持続性寛解（または治癒）の場合にのみ許容される。リンパ肉芽腫症の一次検出またはその再発の場合、中絶は12週までの期間およびその後の期間の両方で示される。病気が22週間後に検出された場合。女性の満足できる一般的な状態の背景に対して、産後期間の治療の開始を延期して、妊娠の延長を延期することができる。病気の段階および期間（寛解または再発）にかかわらず、泌乳は中止すべきである。

配達は自然の出産によって行われます。

リンパ肉芽腫症の女性の子供たちは健康的に生まれ、後に正常に発達する。

血小板減少症

血小板減少 - 末梢血中の血小板数が150 * 10 ⁹ / lを下回る減少は、血小板破壊の産生または増強の制限に起因する。

ほとんどの場合、取得した血小板減少症の自己免疫プロセスに起因する、特定の薬（チアジド、エストロゲン、ヘパリン、トリメトプリム/スルファメトキサゾール、抗癌剤）、又はエタノール、大量輸血、心肺バイパスの影響。妊娠中の健康な女性の約3〜5％が、通常は、母親と胎児に深刻な合併症を起こさない適度な血小板減少症（妊娠中の血小板減少症）を、観察しました。

最も重大な臨床的意義は慢性特発性血小板減少性紫斑病であり、これは自己免疫疾患であり、生殖年齢の女性で最も頻繁に発症する。

妊婦の有病率は0.01-0.02％である。

病因および病因の基礎は、血小板に結合すると血液からの除去およびマクロファージによる脾臓の破壊に寄与する体内の抗血小板抗体の産生である。診断は覚醒（妊娠前の疾患の発症）、血小板減少症の発症につながる可能性のある他の原因の排除に基づいています。抗血小板抗体、ならびにカルジオリピンに対する抗体がしばしば検出される。

特発性血小板減少症の妊娠にはほとんど影響がありませんが、妊娠中の病気の増悪の例はまれです。ほとんどの場合、妊娠の後半に悪化が起こる。生命を脅かす出血は、原則として観察されない。妊娠中にしばしば完全な臨床的血液学的寛解が起こる。

抗血小板抗体は胎盤に浸透し、胎児の血小板減少を引き起こす可能性がある。それにもかかわらず、母親の血中の血小板数、抗血小板抗体のレベル、および胎児および新生児における血小板減少の程度に相関はなかった。特発性血小板減少症における周産期死亡率は一般集団よりも有意に高いが、その原因は出血性合併症と必ずしも関連していない。

特発性血小板減少性紫斑病は妊娠に対する禁忌ではなく、妊娠または早期娩出の中断を必要としない。逆に、病気の悪化は、避妊を含む積極的な介入に対する禁忌とみなされるべきである。

妊娠中の女性のための戦術は、慎重なダイナミックな臨床および研究室所見、治療を提供する労働者の自発的な開始を待って、経膣出産を保持するために努力しています。出血症候群（点状出血、皮膚の挫傷、鼻血又はガム及びM。P.）および50-10上末梢血中の血小板数の非存在下で⁹ / lの出生前特別な準備を行っていません。

治療。出血症状の存在または50×10 ⁹ / L 未満の血小板レベルの低下（出血が完全になくても）には、コルチコステロイドの投与が必要である。

通常、プレドニゾロンレゴは、50〜60mg /日の用量で処方される。血小板の数を150×10 ⁹ / Lに増加させた後、プレドニゾロンの用量を徐々に維持（10〜20mg /日）する。妊娠中の脾臓摘出は非常にまれであり、グルココルチコイド療法の効果がない場合にのみ起こる。生命を脅かす出血では、血小板濃縮物が投与される。出血を防ぐために、アミノカプロン酸、新たに凍結した（抗血友病）血漿、エタジラートナトリウムを使用する。血中の血小板数の有意な増加を達成することができない場合、まれに血小板濃縮物の予防的投与が示される。問題は、血液学者によってそれぞれ個別に解決されます。

血小板症

血小板症 - 正常またはわずかに減少した数の劣性または血小板機能不全のために止血に違反する。Thrombocytopathyの機能が安定違反血小板の特性、末梢血中の血小板の出血症候群の重症度の不一致数、他の遺伝的欠陥と頻繁に組み合わせています。

先天性（遺伝性）および後天性血小板症を区別する。前者は脱凝集（実質的な違反血小板接着および凝集せず）病状、不全又は減少可用性因子IIIの形態、他の先天異常と組み合わせて血小板機能の複雑な障害が含まれます。で血液悪性腫瘍で観察された取得（症候）thrombocytopathy ₁₂ -scarce貧血、尿毒症、DICおよびフィブリン溶解活性化、肝硬変または慢性肝炎、等

原則として、妊娠は好都合ですが、出血によって陣痛が複雑になる可能性があります。

診断は、血小板の付着凝集特性、血小板内物質の放出反応、血小板の数および形態学的特徴、トロンボプラスチンの活性の研究に基づいている。

治療は症状がある。生命を脅かす出血イベント選択で適用アミノカプロン酸、ATP、硫酸マグネシウム、Riboxinumは（izosensibilizatsiiドナー患者はHLA-Aシステムに応じて選択されなければならない回避するために）、血小板濃縮物であることを意味します。出血を止めることができなかった場合は、子宮の摘出に訴えます。