ベフテレス病：診断

ベーチェレフ病の早期診断は、患者の直接の親類におけるHLA-B27に関連する疾患の存在に関する情報を分析することにある。また、ブドウ膜炎、乾癬、過去の慢性炎症性腸疾患の兆候の存在に関する情報は、患者のより詳細な検査を行い、疾患の形態を決定するために重要である。

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ベクテレウス病の臨床診断

脊椎、関節および泌尿器系の状態、ならびにAS（视覚、心臓、腎臓など）によって一般に冒される臓器および系の状態を評価するのに、特に注意が払われるべきである。

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Bechterew病の診断：背骨の検査

姿勢、矢状（頚椎および腰椎脊柱前弯、胸後弯症）および前頭面（脊柱側弯症）における屈曲を評価する。動きの量を測定する。

頸部領域の動きを評価するために、最大屈曲伸展（35°以上のノルム）、側方傾き（45°以上のノルム）、および頭部ターン（60°以上のノルム）を一貫して行うように求められます。

第7頚椎の棘突起からオット生地によって評価胸椎の移動を30 cmのカウントダウンと皮膚マークに適用され、その後、患者は、下方ヘッド最大曲げ曲げを求め、新たに測定された距離である（通常の増加がありません5cm未満）も若いと中年におけるモビリティ・エッジ脊椎関節を評価するために、胸部の呼吸遠足（通常の成人男性番目の測定を行ったことが6未満センチ、女性ではありません5cm未満）ではありません。

矢状面における腰椎の移動性は、Wright-Schober試験を用いて評価される。患者の立った姿勢では、背中の中間線と回腸の後上甲を結ぶ想像線との交点に点が示される。次に、第2のポイントは、第1のポイントより10cm上にマークされる。患者は、膝を曲げることなく、できるだけ前方に曲がるように求められる。この位置で、2点間の距離を測定します。通常、患者の起立位置に中指の先端に床からの距離を測定することにより、前頭面における体積運動が決定される。5cm以上増加し、その後本体の両側に厳密に最大横曲げ（膝を曲げずに）しています。距離は少なくとも10cm減少するはずです。

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関節の検査

外観（脱毛の有無）を説明し、触診時の痛みとすべての末梢関節における動きの量を決定する。特に注目は、胸骨の彼女の体と下肢の関節だけでなく、側頭下顎、sterno鎖骨、肋骨sterno-関節と関節アームに支払われるべきです。

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Entezisı

疼痛が指摘された領域における腱および靱帯の付着の触診（局所痛みの存在）が推定される。しばしば腸骨稜、臀部、転子、脛骨粗面、かかと領域（底部および背面）に腱付着部炎を識別する。

長い伝統的な全身性炎症（ESR、CRP、及びその他）の活性を評価するために使用される実験室のパラメータを持つ多くの患者が大幅に変更されていないことが観察されています。このため、主に臨床指標に焦点を当てて病気の活動を評価する：脊椎、関節やenthesisの痛みの重症度と剛性の程度を、完全な一日用量と機能及びX線写真変化の進行速度によって指定された全身症状の存在、NSAIDの有効性の程度、背骨。定量化するためにACの全活性が広く使用されているインデックスBASDAI（バス強直性脊椎炎疾患活動性指数）。BASDAI指数を決定するためのアンケートは、患者が独立して答える6つの質問からなる。各質問のための（ - 2時間以上放置極値点は、この機能が存在しない場合に対応し、右の極値点は発現の極端な程度に対応し、時間制約約最後の質問のために）100-mmの視覚的アナログ尺度を提供しました。

1. 先週の一般的な衰弱（疲労）のレベルをどのように評価しますか？
2. 先週の首、背中、または腰の痛みのレベルをどのように評価しますか？
3. 先週の関節（頸部、背部、または股関節以外）の痛み（または腫脹の程度）をどのように評価しますか？
4. あなたは痛みを伴う領域に触れたり、それらに圧力をかけると（先週）、どのように不快感の程度を元に戻しますか？
5. 先週起きた後に起きる朝のこわさの重症度をどのように評価しますか？
6. 先週の起床後に起きる朝のこわさはどのくらいですか？

ルーラーを使用して、マークされた線分の長さを測定します。まず、5番目と6番目の質問に対する回答の平均算術値を計算し、残りの質問に対する回答の結果に加算し、その合計の平均値を計算する。BASDAI指数の最大値は100単位です。40以上のBASDAI指標の値は、この疾患の高い活性を示す。この指標の動態は、治療の有効性の敏感な指標と考えられている。

Acにおける機能障害の程度を定量化するために、BASFI指数（Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index）を使用する。この指数を決定するためのアンケートは10の質問で構成され、それぞれの質問には100ミリのスケールが付けられています。極端な点の左には、答えは「簡単」で、最も右端の点は「不可能」です。患者は、各尺度にペンをつけて、すべての質問に答えるように求められます。

先週、次のことができますか？

1. 援助や装置なしで靴下やタイツを着用する（行動や動きの遂行を容易にするために使用される物体や装置の付帯設備）
2. ツールの助けを借りずに床からハンドルを持ち上げるために腰を曲げ、前方に曲げます。
3. 助けや装置なしで手を伸ばしてください。
4. 外の手助けや器具なしで、肘掛けのない椅子から手を傾けずに立つ。
5. 援助や他の手段なしに背中に横たわっている位置から床から立ち上がる。
6. 不快感を感じることなく、10分のサポートまたは追加サポート無しで立つ。
7. 手すりや杖に頼らずに、各ステップごとに1フィートずつ12-15ステップアップしてください。
8. あなたの頭を回して、あなたの胴を回さずに背中を見上げてください。
9. 身体活動的活動（例えば、運動、スポーツ、ガーデニング）に従事する：
10. 一日を通して（家庭でも職場でも）活動的に保つ。

ルーラーを使用して、マークされた線分の長さを測定し、すべての質問に対する回答の算術平均値を計算します。BASFIインデックスの最大値は100単位です。この指数の値が40単位を超えると、機能違反が重大とみなされます。

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ベクテレフの実験室診断

Bechterew病の診断に重要な特定の検査室指標。患者の展示HLA-B27の90％以上が、この抗原は、多くの場合（例8〜10％の白人集団で）健康で検出されたので、その定義の自己診断値がない持っています。HLA-B27の不在下では、強直性脊椎炎を排除することはできない。臨床像に基づいてそこ疾患（例えば、特定の腰痛、家族歴）の存在のいくつかの疑いがあるが、放射線仙腸骨の明らかな兆候がまだ不足しているとき、HLA-B27を特定するにはケースのみで病気の可能性が高くなります。

強直性脊椎炎の実験室診断は、全身性炎症活性の指標を決定するために、血液および赤血球沈降速度における特定のCRPで、臨床的に活動性疾患を有する患者においてより少ない増加します。全身性炎症の実験室指標の増加の程度は、通常は小さく、臨床疾患活動性の指標と治療効果と相関しないので疾患および臨床診断データの処理結果のみを二次的に重要である評価します。

ある割合の患者は、血液中のIgA濃度の増加を示し、有意な臨床的意義はない。

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Bechterew病の器械診断

器械的方法の中で、仙腸関節および脊柱のX線撮影は、AS進行の診断および評価において第一の重要性を有する。仙腸炎の早期診断のためには、X線CTおよびMRIを処方することができる。これらの方法は、必要に応じて、脊椎の状態を決定するためにも使用され、脊髄の個々の解剖学的構造の状態を詳述するために、既に確立された疾患の診断が用いられる。CTでは、アキシャル面での視覚化に加えて、冠状動脈面で再構成画像を得ることが推奨される。MRIでは、脂肪組織からのシグナルを抑制した3種類のシグナル（Т1、Т2、Т2）を使用することを推奨します。

すべての患者は定期的にECGを指定する必要があります。心臓領域に騒音が見られる場合、心エコー検査が示される。

ベクテレウス病の早期診断

次のような臨床状況（主に若者）では、病気の存在を疑う必要があります。

• 口の腰の慢性痛は炎症性である。
• 特に下肢の大関節および中関節の優勢な病変を有する持続性の一関節炎またはオリゴ糖尿病、特にゾンネイトとの併用。
• 再発性前部ブドウ膜炎。

腰部の慢性痛の炎症性の性質は、通常、少なくとも3ヶ月持続し、次の症状を有する場合には、

• 朝のこわばりが30分以上続く。
• 運動後に減少し、安静時に弱くならない。
• 夜間の痛みによる目覚め（後半のみ）。
• お尻の交互痛。

これらの徴候のいずれか2つの存在下では、脊柱の炎症性病変の確率（タイヤ下部の慢性疼痛患者）は、3つまたは4つの徴候（39.4％）の存在下で10.8％である。

これらの患者における診断AS確率も（原因足や手の指の腱の炎症に指のsosiskoobrazny腫れ）検査または非対称下肢の大規模および中規模の関節の関節炎、かかとの痛み、指炎など強直性脊椎炎のように症状の歴史の中での検出が増加しています前部ブドウ膜炎、乾癬、潰瘍性大腸炎と同様に、AUまたは他の血清反応陰性脊椎関節炎の有無についての情報を得るには、直接の親戚を持っています。

強直性脊椎炎の診断で重要なは、X線仙腸関節で検出された仙腸骨炎の兆候を持っています。、仙腸骨炎の典型的なX線写真の変化は、関節の1つ以上の領域で閉鎖骨プレートの導通損失（ぼかし）を考える最初の個々の侵食又は領域拡張ジョイントギャップ（起因性骨炎）および帯状又は関節周囲の骨硬化（ゾーン骨炎において過剰骨形成）をスポット。診断値は、これらの機能の組み合わせを持っています。腸骨からほとんど常に最初の違反通知。（骨盤の骨化後）は、通常仙腸関節のX線写真のギャップ幅3-5ミリメートル、及び0.6ミリメートルII腸骨と仙骨に以上0.4mmの反射骨プレートの幅であることに留意されたいです。

腸炎を検出する場合、強直性脊椎炎のいわゆるニューヨーク修飾基準の存在を判定することが推奨される

• 臨床基準。

腰部の痛みや硬直（少なくとも3ヶ月間）、運動後減少、安静時。

（ライト試験Schoberの、および前頭面内のトランクの横方向の傾きを用いて動き推定及びサジタル面について）矢状および前頭面における腰椎の制限の動き。

健康な人では裸であるのと比較して、呼吸器の胸部の動きの制限（年齢および性別によって異なる）。

• X線基準sakroileit [両側（ケルグレン分類によるIIおよびそれ以上の段階）または片側（ケルグレン分類によるIII-IV段階）|。

X線と少なくとも1つの臨床基準がある場合、診断は信頼できると考えられる。

これらの基準は、ベーチェレフ病の診断と診断の指標となると考えられ、他の同様の疾患を排除する必要があることに留意すべきである。Kellgren分類による仙腸炎のX線ステージを以下に示す。

• 0段階 - 変化なし。
• 私は舞台に立つ - 変化の疑い（具体的な変更なし）。
• II段階 - 最小限の変化（スリットの狭窄がない場合、侵食または硬化の小さい、局所的な領域）。
• III段階 - 無条件変化：びらん、硬化、拡大、狭窄または部分的強直症を伴う中等度または重大な仙腸炎。
• IV段階 - 広範囲の変化（完全な強直症）。

仙腸炎のX線徴候は、1年以上の「遅れ」で現れることがある。特に（21歳）骨盤の若い成長の完全な閉鎖に強直性脊椎炎の初期段階では、多くの場合、仙腸関節の状態を解釈することが困難です。これらの困難は、CTの助けを借りて克服することができます。疾患の存在についての仙腸骨炎および疑いのない放射線医学的徴候がまだ存在していないような場合では、MRIは、展示記号（T1、T2、および脂肪組織からT2モード・モード抑圧信号を使用して）、診断仙腸関節であります腸骨関節の様々な構造の浮腫は、可視的なX線撮影の変化の発生につながる。

臨床像が末梢性関節炎の症状によって支配される状況では、上述したような角膜炎のための同じ徴候、分類基準および診断方法が、ベーチェレフ病の診断に使用される。小児および青年では、典型的な末梢性関節炎は、長年にわたり角膜炎および脊椎炎を伴わないことがあることを念頭に置くべきである。これらの場合、HLA-B27の定義はさらに重要であり、その検出は、無条件診断値を有さないが、依然としてASを含む血清陰性脊椎炎の高い確率を示す。これらの症例では、定期的な標的検査を受けた患者のその後の観察の過程で診断が明確になる。

再発性前部ブドウ膜炎の患者において、標的研究において強直性脊椎炎および他の血清陰性脊椎関節炎の徴候がない場合、HLA-B27の定義が示される。この抗原の検出時に（可能な単離されたHLA-B27関連ブドウ膜炎が）リウマチにおける患者のさらなる観察を示し、HLA-B27の非存在は、ブドウ膜炎の病因の兆候であると考えられます。

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ベフテレス病：鑑別診断

小児および青年は、背骨や運動障害の痛み、およびAUのものと同様であるで、疾患ショイエルマンマウ（少年の後弯）、骨粗鬆症、ならびに深刻な少年骨軟骨症に注意。これらの疾患では、脊柱の特徴的な放射線学的変化が検出され、これは骨粗鬆症の場合には骨量測定によって確認される。差動診断を実行するには、2つの状況を考慮する必要があります。

1. 小児期には、この病気はしばしば脊椎の病変ではなく、末梢性関節炎および/または腱炎で始まります。脊椎炎は通常、16歳でのみ合併する。ACは子供の脊柱の孤立した痛みのまれな原因です。
2. 重大な疾患を持つ患者は、多くの場合、痛みや運動制限の追加の原因である可能性があります病ショイエルマン・マウ（前ウェッジ変形、ヘルニアSHmorlja）、の典型的な脊椎X線写真の変化を示しています。

ベーチェレフ病の鑑別診断は、感染性の脊椎炎で行われる。初期段階で感染性および非感染性（例えば、AC）起源のSpondylodiscitis放射線症状は類似していてもよい：隣接する椎体の分解および椎間板その間に置かレースの高さを低減するの急速な発展。主な鑑別診断値は、脊椎傍軟部組織に特有の感染症脊椎形成「natochnikov」を見つけることができたと断層調査（主にMRI）を、持っています。結核や他の細菌感染症の入り口「門」を特定するための措置も重要です。筋骨格系の敗血症で起こる慢性感染症の中で、ブルセラシスに注意すべきである。この病気では脊椎炎、および大型の末梢関節の関節炎を開発し、多くの場合、強直性脊椎炎の誤診断を引き起こす可能性がある、（通常は一方的な）仙腸骨。ほとんどの場合、ブルセラ症脊椎炎および関節炎は、脊椎炎の出現による血行性感染によって引き起こされる。脳脊髄液中の高い細胞傷害および好中球増加症が注目される。典型的には、体温の上昇。診断は、実験室検査（血清学的反応）に基づいて行われる。

背骨から個々の臨床的及び放射線学的徴候、ASの症状に類似している、フォレス症（特発性骨増殖症を拡散）、末端肥大症、軸骨軟化症、フッ素、先天性または後天性脊柱後側弯症、ピロリン酸関節症、ochronosisで可能です。これらすべてのケースでは、話者は基準を指摘し、原則として、唯一のAUから生じる変化が、同一ではないに似ていない、と放射線の変化。

放射線画像は、RA（通常は疾患の後期段階において）、痛風、狼瘡、BB、サルコイドーシスおよび他の疾患、ならびにM検査敗北の場合とリウマチを含む種々の疾患、これらの関節で検出仙腸骨。X線撮影はileite、骨パジェット病、副甲状腺機能亢進症、骨軟化症、腎性骨異栄養症、ポリ塩化ビニル及びフッ化毒性を凝縮、似た仙腸骨の可能な変形性関節症の仙腸関節、ピロリン酸関節症で変更されます。任意の起源を対麻痺するとankilozirovaniya仙腸関節を開発しています。

強直性脊椎炎の診断は、反応性関節炎、乾癬性関節炎、潰瘍性大腸炎および未分化脊椎炎でspondidoartrityを含む疾患群の血清反応陰性の脊椎関節炎に起因することができます。これらの疾患はすべて、共通の臨床的および放射線学的症状を特徴とする。強直性脊椎炎の他の症状の上に実勢脊椎の他の血清反応陰性脊椎関節炎のスピーカー特徴的に持続的で進歩的な炎症とは異なり。しかし、他の血清反応陰性脊椎関節炎は時々このように、及び強直性脊椎炎、このような場合に発生する可能性があり、これらの疾患の症状の一つであると考えられています。

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