腎代替療法

置換腎治療は、尿毒症中毒を減少させ、患者の重要な臓器および系の機能に悪影響を及ぼすことなく、生理学的状態にできるだけ近い状態で「内部環境」を維持する。

重症急性腎不全及び死亡率は、このインデックス最大50~100％の一般的な増加と共役を増大させます。腎機能障害患者の死亡の原因である他の既存の病状（例えば、低心拍出量、感染症および敗血症性合併症）の結果として、ほとんどの場合、開発しています。メソッド体外治療は、自身の腎臓の復元操作まで生き残るために患者を可能にする中間処理期間として考慮されるべきです。重度の腎機能障害および重度の尿毒症、現像避けるべき多臓器不全症候群の場合には高カリウム血症これらの合併症の各々が著しく、それが必要早期に腎代替療法の方法を適用することができる治療の結果に影響を与える可能性があるため、または発現代謝性アシドーシスを。

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腎代替療法の適応

末期慢性腎不全患者における腎代替療法のためと急性腎不全患者における見せかけのアイデンティティの兆候にもかかわらず、早期に複雑な集中治療で体外解毒の方法でできるだけ多くを含めることが基本的に重要です。ICU体外血液浄化法では、ますますそれらを交換するよりも、腎臓およびその他の重要な器官（心臓、肺、中枢神経系）の機能を維持するために使用されています。腎臓代替療法の助けを借りて、腎臓活動の適切な回復を妨げることなく患者の器官および系の機能に悪影響を及ぼすことなく最適な治療を提供することが必要である。

腎代替療法の適応症：

• 非閉塞性乏尿（利尿は<200ml / 12h）。
• 尿毒症/重度の乏尿（利尿は<50ml / 12h）。
• 高カリウム血症（K +> 6.5mmol / l）またはK + - プラズマのレベルの急激な上昇。
• 重度の消炎（115
• 発音されたacidemia（pH <7.1）。
• アゾテミア（尿素> 30mmol / l）。
• 臨床的に重要な器官および組織の浮腫（特に肺水腫）。
• 高体温（t> 39.5℃）。
• 尿毒症の合併症（脳症、心膜炎、神経および筋肉症）。
• 薬の過剰摂取。

「アウトオブザボックス」適応症（敗血症、うっ血性心不全など）。重篤な患者の腎代替療法を実施するための特別な基準は今までにない。集中治療を受けている患者の解毒方法の使用に関する適応症の問題には、恒常性の全体的な状態および重要な器官の機能を評価して包括的に扱うべきである。ARIの患者では、後に機能を回復するよりも、器官および系の生理学的障害を予防することが好ましい。現代の解毒方法は、重篤な患者の血液浄化を安全かつ効率的に行うことができ、患者の治療結果を最適化し最適化するために腎代替療法の方法の選択を区別することを可能にする。

腎代替療法の方法

置換腎治療には、血液透析、腹膜透析、永久血液濾過または血液透析濾過、腎機能の「ハイブリッド」置換方法がある。これらの方法の能力は、異なる分子量、膜特性、血流速度、透析溶液および限外濾過を有する物質のクリアランスに依存する。

分子量の値に応じて、すべての物質を4つの大きなグループに分けることができることが知られている：

• 水、アンモニア、K \ Na +、クレアチニン、尿素などが含まれる。
• 中分子量 - 最大15,000の質量D：炎症のメディエーター、サイトカイン、オリゴペプチド、ホルモン、フィブリン分解産物;
• 比較的大きな分子量の物質 - 最大50,000D：ミオグロビン、β2-ミクログロブリン、血液凝固系分解生成物、リポタンパク質;
• 質量が50,000を超える高分子物質D：ヘモグロビン、アルブミン、免疫複合体など

血液透析では、半透膜の両側の浸透圧勾配が最も重要である物質移動の拡散機構が使用される。輸送の拡散メカニズムは、低分子物質の濾過に最も適しており、血漿に多量に溶けており、分子量の増加と除去される物質の濃度の低下にはあまり効果的ではありません。腹膜透析の有効性は、浸透圧および静水圧の勾配のために、拡散および限外ろ過により、腹膜を通る水および溶解物質の輸送に基づく。

物質輸送と血液濾過とプラズマ（高透過性膜を通る）限外ろ過の原理に基づいて、交換および対流に起因gidrostatisticheskogo圧力勾配を生じます。血液濾過は、 - 限外濾過液が部分的または完全にフィルタ（predilyutsiya）の前又はフィルタ（postdilyutsiya）の後のいずれかで投与滅菌溶液、によって置換されている主に対流方法、です。血液濾過の最も重要なポジティブな側面は、敗血症および多臓器不全の病因に関与する、いわゆる中分子を除去する可能性である。これらの分子は、十分に大きな分子量を有し、低濃度の血漿中に含まれているため、浸透勾配が低いため、物質移動の拡散メカニズムによって除去することはできない。必要に応じて、集中治療室でよく見られる高代謝症患者の低分子物質をより効率的かつ迅速に除去するには、例えば血液透析濾過などの対流と拡散を組み合わせるという原則を使用します。この方法は、血液濾過と血液透析の組み合わせであり、血液濾過回路内の血液の流れに対して透析液の逆流を使用する。そして、最後に、血液灌流では、吸着剤の表面上の物質の濃縮の原理を使用する。

血液浄化と置換腎治療のどの方法が最も好ましいか：体内または体外？継続または断続？拡散または対流？これらの質問への答えは、診療所での腎代替療法のためにクリアすることは極めて困難で、任意の治療の有効性は、複雑なコンポーネントに依存しているため、主に患者の臨床状態に、自分の年齢や体重、物流、公園機器であるだけでなく、臨床医の経験と専門知識から（腎臓科医または蘇生師）などです。

恒常的な腎代替療法は、原則として、毎日開催されています。これは起こり得る副作用を決定する。

• 全身の抗凝固療法を継続すると出血の危険性が増します。血液凝固障害の患者、特に術後期間に、この合併症は致命的であり得る。
• 等方性薬物、抗生物質および他の高価な薬物の濃度は、一定の限外濾過またはフィルター膜への吸着に伴って減少する。
• 特に異化症の患者における尿毒症の不適切な矯正。
• 24時間絶え間なく交換される腎治療は、診断と治療の手続きを行うことを困難にし、鎮静剤の必要性を高め、患者の移動性を制限する。
• 大量の処置（限外ろ過> 6 l / h）を行う際に、特に重度の敗血症および多臓器不全症候群の症例では、処置のコストおよび労働強度が高い。

腎代替療法のハイブリッド技術

「ハイブリッド」技術 - 遅い低効率毎日透析（SLEDD - 持続的低効率毎日のダイアフィルトレーション）、流体除去によって血行動態上の断続的な治療の悪影響を防止し、より長いこれは、溶解の濃度の急激な変動を回避し、4時間より長時間のために物質に溶解しました。血管内容積を減少させる。この方法は、多臓器機能不全および高レベルの異化作用を有する患者における透析の用量を増加させることを可能にする。用量を増加させ、ひいては効率間欠腎置換療法は、処理時間をより3~4時間を長くし、拡散処理成分を増加させる費用で可能です。

したがって、「ハイブリッド」技術により、

• 恒久的な置換腎治療と定期的な血液透析の治療目標を組み合わせて、患者の状態に治療を調整する。
• 限外濾過の割合を低くし、安定した血行力学的指標を達成する。
• 溶解物質の低効率除去を実施し、不均衡の症候群および脳の腫脹現象の進行のリスクを低下させる;
• 透析の用量および有効性を増加させるために毎日の処置の期間を延長する;
• 診断と治療の手続きを行う。
• 全身抗凝固の1日量を減らし、腎臓代替療法の総費用を削減する。

「ハイブリッド」法を実施するために、低血流速度（100〜200ml /分）および透析液流（12〜18l / h）を使用する標準透析装置（浄水のための義務的システムを有する）が使用される。

治療は、オンライン補充液および透析液を調製する能力を有する、毎日および長期（6〜8時間以上）でなければならない。必要な体外処置（血液透析、血液透析または血液透析）のタイプに応じて、生体適合性で合成高透水性の膜をSIEDD療法に使用する必要があります。「ハイブリッド」技術の使用術後における血液凝固障害所与の抗凝固剤の最小用量の使用は、全身抗凝固なし[2-4 U / kgのX H）ヘパリン]または行動治療ができます。夜間のSLEDD療法の使用は、その日の間に様々な診断研究および治療操作を行うことを可能にする。さらに、夜間のSLEDD療法は、同じ装置上の他の患者のための昼間の血液透析を可能にする。