凍傷

凍傷 - 寒さに局所的に曝されることにより組織損傷が起こり、温度が長く低下し、解剖学的構造が損傷し、器官が壊死する。

ICD-10コード

• X31過度に低い自然温度。
• Т33.0-9表面凍傷。
• Т34.0-9組織壊死を伴う凍傷。
• Т35.0-7体のいくつかの領域を凍結させ、凍っていない凍傷を引き起こす凍傷。

凍傷の症状

患部の病理学的変化の進行において、主な役割は動脈の攣縮に属する。寒さの短い行動では、表面血管のみが反応し、I-II度の凍傷が起こる。より長期間および集中的に冷却すると、すべての動脈血管の延長された痙攣が起こり、その結果軟質組織および骨が死亡する。

凍傷の間、患者をそれに応じて加温する前後に、潜伏（前反応性）および反応性の2つの期間が特定される。第1の期間では、霜がかかった領域は薄く、触っても寒く、鈍感である。患者はしびれ感、「硬直」、「寒い足」を訴える。足やふくらはぎの筋肉の痛みを和らげることはあまりありません。少数の観察では、凍傷はいかなる感覚も伴わない。プレアクティブ期間では、診断は困難ではないが、組織損傷の深さおよび程度を決定することはできない。

凍結領域の温暖化後の反応期間では、患者の主な苦情は痛みになる。患者が温かくなった直後に起こり、非常に激しく、すべての犠牲者に典型的です。患者は、霜に噛まれた領域では、灼熱感、熱、「硬直」を経験する。「潜伏期」の終わりに賛成して、皮膚の白くから青色への腫脹および変色の証拠がある。

95％の症例では、手足は凍傷にかかりやすく、ほとんどの場合低率です。病変は指に限定され、足首または手首関節を越えて延びない。この局在化は、体の他の領域と比較して四肢の末梢部の最悪の血液供給によって引き起こされ、寒さの影響を受けやすくなり、血行力学的障害をより迅速に発症する。さらに、手や足は寒さへの曝露から保護されにくい。他のローカリゼーション（耳、鼻、頬）の霜は、それほど頻繁に観察されません。圧倒的多数の観測では、霜が-10℃以下の気温で発生すると凍傷が発生します。しかし、高い空気湿度および強い風では、0℃に近いより高い温度でも凍傷が可能である。より頻繁に無意識の人々が凍傷（強いアルコール中毒、深刻な外傷、てんかん発作）にさらされます。そのような状況では、原則として、4度の凍傷が生じる。

凍傷の非定形

記載された「古典的」な凍傷様式とは対照的に、いくつかの品種が区別され、特有の臨床経過を特徴とし、記載されたものとは異なる条件で生じる - フェイントおよび「トレンチストップ」。

フェステリングは、低温および高湿度の湿気に長時間さらされた結果として発症する皮膚の病理学的状態であり、腫脹、青味、疼痛性の圧痛およびかゆみを特徴とする。第1度の慢性凍傷と見なされ、反復冷却の排除は発熱の除去に寄与する。しばしば、発熱は皮膚炎または皮膚病の形態で生じる。彼らの仕事の性質上、常に高湿度（漁師、船員、森林の垂木）の寒さの影響にさらされている人は、拒否は専門的な病気と考えられています。

フットトレンチ - 長時間の中程度の冷却の結果としての凍傷脚; 主に軍事的な環境下で、約0℃および高湿度の空気温度で起こる。これは地元の寒さの傷害の一形態であり、最初に第一次世界大戦中に水で満たされた長い塹壕にいた兵士の足が大敗北した際に最初に述べられたものです。この疾患は、触覚、温度および痛み感受性の障害、痛みの出現、足の「硬直感」の出現によって特徴付けられる。浮腫が発達し、皮膚は充血の領域を有する薄い色合いを獲得し、触って寒い。出血性内容物を含む気泡が形成される。最後は湿った壊疽の発達で足の壊死です。両側性傷害は、高熱および重度中毒の極めて深刻な経過を特徴とする。

冷たい外傷の特有の形態は、「浸漬停止」（「浸水した手足」）である。この病態は、冷水中での手足の長期的な存在によって発達し、0〜+ 10℃の水温で、海洋では殆どが船員または遭難中のパイロットにおいて発生する。2つ、3つ、時には4つの四肢が同時に影響を受け、凍傷は土地よりも2〜3倍速い。

「高高度停止」は、高気圧で飛行するパイロットの場合、空気の温度が非常に低く（-40〜-55°C）、酸素が少ない状態で高速に発生します。

場合によっては、接触凍傷は、素手と-40℃に冷却された金属物体との接触から生じる。これらの凍傷は、原則として、表面的であり、領域が限定されている。

凍傷から生じる合併症は、局所および全般に細分される。局所的なリンパ管炎、リンパ節炎、血栓性静脈炎、丹毒、痰、膿瘍、関節炎、骨髄炎の中で最も頻度が高い。後期では、神経炎、末梢炎、栄養性潰瘍、瘢痕の変形および拘縮、冷感の持続性の持続的な増加が生じる。初期の共通の合併症の中毒、肺炎、敗血症、多臓器不全が観察された; 後の - 心筋、腎臓および脳症で。

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分類

凍傷は組織損傷の深さに応じて4度まで分類されます：

• 暖かい後、霜のついた部分の皮膚はチアノーゼであり、しばしば紅色の色相、わずかな浮腫、色の縞模様が可能である。凍傷はI度が完全に浮腫が消えて、保守的な治療の5-7日間を通過し、皮膚は正常な色を取得します。まもなく、かゆみ、チアノーゼ、寒さへの過敏症があります。
• フロスバイトII。これは、乳頭上皮層の上部ゾーンの壊死、透明な漿液（時には温暖化の数日後）で満たされた水疱の形成を伴う。膀胱の底は、皮膚の乳頭層であり、ピンク色または淡い赤色の表面で表され、機械的刺激に敏感である。この程度では、皮膚の成長層は損傷しないので、短時間（8-14日）に、保存的治療の影響下で創傷表面の完全な上皮化が観察される。残存症状は第1学位に似ています。
• フロストバイトIII。冒された地域の皮膚は致死的に淡いか青い紅です！組織の浮腫が発現する。（アルコールでボールを、例えば、ニードルスティックまたはタッチ）を開いて、機械的刺激に鈍感皮膚表面の露出失活表皮乳頭層を除去した後出血性流体で満たされた気泡。壊死は皮膚の全厚に及ぶ。このような創傷の自己上皮化は、皮膚のすべての上皮要素の死に関連して不可能である。癒しは顆粒化や瘢痕の発生によって可能です。紛失した爪はしばしば変形します。広範囲の創傷欠損は、自己移植によるプラスチック閉鎖を必要とする。
• フロスバイトIV。コールドエージェントの最長の作用と、骨を含むすべての組織の壊死を伴う組織の低体温の長期間に起こります。損傷の8-10日後に、指またはつま先の乾燥壊疽および近位に位置する領域の湿った壊疽が発症する。区画線は第2週末に現れます。第3週の初めです。壊死組織の自発的拒絶反応の過程は数カ月かかる。

III-IV度の凍傷では、病理学的変化の4つのゾーンがある（周辺から中心に向かう方向）：

• 全壊死;
• 不可逆的な変性変化（その後、栄養性潰瘍および潰瘍性瘢痕が生じることがある）;
• 可逆性変性プロセス;
• 上昇する病理学的過程。
• 最後の2つのゾーンでは、持続的な血管および神経栄養障害の発生が可能である。

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凍傷はどのように認識されますか？

被害者は、低温の空気中で長期間滞在することを示します。凍傷の鑑別診断は、糖尿病性血管症の場合や足裏の壊疽を伴って行われる。

他の専門家の相談の兆候

アンギオ外科医、セラピストが必要です。

診断の処方例

III-IV度の両方の足の凍傷。

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凍傷を治療する

治療の主な目的は、体の冒された部分の正常な血流を温め、回復させることです。

入院の適応

任意の領域および局在化のIII-IV度の凍結; 広範囲の表面凍傷。

凍傷に対する応急処置

患部の温度をさらに冷却して回復させないために、被害者は暖かい部屋に連れて行き、乾いた衣服と靴に変えてください。一般的な活動には、影響を受けたお茶、コーヒー、食品、50-100 mlのウォッカを与えることが含まれます。耳介、頬、鼻の凍傷では、皮膚のピンク色が現れるまで、きれいな手や柔らかい布で泡立てた部分を簡単に擦ることができます。

犠牲者がすでに部屋に入っているときには、外部からの早すぎる温暖化を排除する必要があります。熱は血液の循環のために「内から」移動しなければなりません。従って、組織の加温限界は末梢に徐々に移行し、そこで循環が代謝よりも早期に回復し、組織を虚血から保護する。この効果を達成するために、熱または断熱包帯が患部にできるだけ早く適用される。ガーゼとコットンウール（バッティング、ウール、フォームラバー、シンテポン）の5-6層を2〜3回交互に貼り、紙（ポリエチレン、金属ホイル）を圧縮します。この包帯の厚さは5〜6cmです。絆創膏を施す前に、泡立てた部分で包帯を操作することはありません。患部の包帯は、感度が回復するまで、少なくとも6〜12時間放置する。

犠牲者の入院後、組織を徐々に「内側から外側へ」温める処置がとられる。これは、血管攣縮を排除し、微小循環を回復させ、小径および大直径の血管における血栓症を予防することである注入全身および局所治療によって達成される。

III-IV度の凍傷中に創傷プロセスの第1段階において、紫外線、UHF療法、赤外線照射およびファンからの温かい空気の使用は、湿潤壊死の転移を促進する。

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薬

ビタミンBを100ml、 - - 400ミリリットル、プロカイン（ノボカイン）0.25％デキストラン溶液（reopoliglyukina）400ミリリットルの10％グルコース：最初の週の間、影響を受けた四肢の血液の循環を改善するために、損傷後に静脈内1日2回は、以下の製剤を投与します5％ - 2ミリリットルニコチン酸1％ - 2ミリリットルアスコルビン酸5％ - 4ミリリットル、drotaverine（shpy）2％ - 2ミリリットルパパベリン2％ - 4ミリリットル。ヘパリンナトリウム（ヘパリン）万IU、ペントキシフィリン（trentala）を5ml又はジピリダモール（curantyl）0.5％ - 2ミリリットル、ヒドロコルチゾン100mgの。注入は毎分20〜25滴の速度で行われる。2〜3日以内に組織の温度および栄養状態を正常化することができない場合、治療はこの状況で継続すべきである。この場合、組織壊死領域を縮小する必要がある。

非常に重要なのは、凍傷した四肢の局所血流に薬物を直接導入することである。これは、対応する主動脈（放射状、尺骨、上腕骨、大腿骨）を穿刺することによって達成される。典型的には、以下の薬物が投与される：プロカイン（ノボカイン）0.5％〜8.0の溶液; ニコチン酸1％~2.0; ヘパリンナトリウム（ヘパリン）10千単位; アスコルビン酸5％-5.0; アミノフィリン（ユーフィリン）2.4％〜5.0％ペントキシフィリン（トレンタル）5.0 [またはジピリダモール（検疫）0.5％〜2.0]。注入の最初の日は2〜3回、次の2〜3日および1〜2回行われる。血管作用性注入療法の経過期間は少なくとも7日間である。

Doreaktivnomまたは初期反応期間プロカイン腎臓で行わ、vagosympathetic、神経周囲導体と単純futlyarnoy遮断は、このように影響を受けた組織における温度の正規化のための有利な条件を作成し、鎮痛、血管拡張および間質浮腫を減少を促進します。

遅い反応性の期間に病院に入院し、不可逆的な組織損傷の徴候が明白に現れた患者は、組織損傷の程度および程度を制限する可能性を考慮して、上記治療および予防手段の複合体全体を実施すべきである。

凍傷の外科的処置

適応症

III-IV度の深い凍傷。

外科的処置の方法

凍傷後の局所的な傷口治療は、一般的な外傷性傷跡の治療法に従って行われます。病変の深さと創傷プロセスの段階を考慮する必要があります。

トイレ創傷包帯ガーゼ後otmorozheniyah 1度は、水溶性抗菌クリーム[クロラムフェニコール/ dioksometiltetragidropirimidin（levomekol）dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain /クロラムフェニコール（Levosin）ベンジル-miristoilaminoプロピル（miramistinovaya軟膏）mafenid]に適用した場合クロラムフェニコール（synthomycin）など。完全な上皮化は、任意の化粧品や機能的な欠陥なし（7-10日）短い時間で起こります。

場合otmorozheniyah III-IV度保存的治療は、外科手術のために準備するために患部を可能にします。使用される医薬品の性質は、創傷プロセスの段階に依存する。第一段階（急性炎症、過放電、壊死組織の拒絶反応）において消毒液、塩化ナトリウムの高張溶液、水溶性基材上に抗菌軟膏、またnecrolytic作用を有する製剤[トリプシン、キモトリプシン、terrilitina、prosubtilin（profezim）、等]を適用します。 。ドレッシングは、日常的に、患肢はBelairのタイヤの上に置かれます。

創傷治癒の第二段階で脂肪ベースの軟膏[Cのnitrofuralom（furatsilinovoy軟膏0.2％）]とのライゲーションより少ない頻度で（2~3日）が行われる（減少炎症後、浮腫及び創傷の量、非生存組織の排除を減少させます）。

第3段階（上皮化および瘢痕化）では、植物性生物刺激薬（カランコエおよびアロエジュース）および動物起源（15％プロポリス軟膏）を使用することが推奨される。同じ目的のために、ジオキソメチル - テトラヒドロピリミジン（メチルウラシル）10％、アクタベイン20％などを含む軟膏が使用される。

深い凍傷の外科的処置の現代的な戦術は、生存不能な組織の最速の除去、重度の合併症の発症の予防および生存可能な組織の体積の最大限の保存という目標を追求している。

深部熱傷の治療の場合と同様に、壊死、切除術、切断および皮膚細胞フリーの皮膚移植が使用される。

可能な術後合併症

術後創傷の維持、皮膚移植片の融解、ドナー創傷の保護。

凍傷の予後は？

表面凍傷は良好な予後を有し、患者は仕事に戻る。手足の大部分の敗北を伴う深い凍傷は、持続的な障害につながる。