凍傷：応急処置
最後に見直したもの： 23.04.2024
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冷凍 - 組織が凍ったときに組織にダメージを与えます。一次症状は、誤って良性である可能性がある。皮膚は白くなることがあります。温暖化は深刻な痛みを引き起こす。凍傷、壊疽が発生する可能性があります。治療には、温かい水（40〜42℃）で局所温暖化と局所的な効果が含まれます。重度の損傷領域の自己切断が可能である。時には外科的切断が必要であるが、しばしば視覚化の方法のデータに基づく解決策は、損傷後数カ月間延期されるべきである。
霜は、通常、特に低高度では非常に低温で発達します。ほとんどの場合、手足の遠位部分および皮膚の開いた部分が苦しんでいる。
細胞および細胞間空間において、氷結晶が形成され、本質的に組織を凍結させ、細胞死を引き起こす。局所的な血管収縮および血栓症のために虚血が可能であるため、隣接する凍結していない身体の領域が脅かされている。加温としての再灌流が炎症性サイトカイン（例えば、トロンボキサン、プロスタグランジン）の放出を引き起こし、組織損傷をさらに増強する。
凍傷の症状
温暖化で損傷したハード寒冷地、、、白やしびれは、赤、まだら腫れや痛みを伴うとなります。気泡は4〜6時間で形成されますが、損傷の全量は数日で現れることがあります。透明なプラズマで満たされた気泡は、表面の損傷を示す。近位に位置する水疱は血液と深い病変および組織の喪失を示す。表面病変は、組織の喪失を伴わずに治癒する。深刻な凍傷は、乾いた壊疽を、健康な組織に対して硬い黒色の痂皮で引き起こします。湿った壊疽は、灰色で、腫れた柔らかい表面を有しているが、あまり一般的ではない。濡れた壊疽は感染することがありますが、これは乾燥壊疽の典型ではありません。組織壊死の深さは、凍結の持続時間および深さに依存する。重度の損傷を受けた組織の自己切断の可能性。すべての度の凍傷は、長期的には神経障害の症状につながることができます：（。関連するセクションを参照してください）複合性局所疼痛症候群の症状のような寒さ、発汗、爪の成長の違反やしびれに対する感度[これらの2つの病理学的状態の間の任意の接続が、証明されていない]。
凍傷に対する応急処置
この分野では、損傷したゾーンを水に完全に浸し、暖かく（耐えられるように）（<40.5℃）、凍傷した肢をすばやくウォームアップする必要があります。麻痺と関連して、制御されない乾燥熱源（例えば、火災、加熱パッド）を用いた加熱は、火傷を引き起こす可能性がある。擦ると組織に損傷を与えることもありますので避けてください。面積が凍結している時間が長いほど、最終的にダメージが大きくなります。ウォーキングや冷凍滞在時に解凍した組織が損傷に特に敏感であるため、患者は、助けを得るために行くためにある程度の距離のために強制される場合、不適切な停止しかし霜取り、彼らは解凍後より少ない影響を受けています。融解が強制的に行われる場合、凍結ゾーンは慎重に洗浄され、乾燥され、滅菌圧縮剤で保護される。可能であれば、患者は鎮痛剤を与えられ、体の残りの部分を暖める。
病院では、手足は、温度が15〜30分の<40.5°Cの循環水で大きな容器で急速に加熱されます。解凍は、痛みが非常に顕著になることがあるので、必要以上に早く終了することが多い。オピオイドを含め、鎮痛剤は非経口で使用できます。患者は温暖化中に損傷した手足で軽い動きをするように勧められます。大きな透明な泡は触れません。出血性の水疱も深い皮膚層の二次乾燥を避けるために開かない。埋葬された水疱は消毒する。
抗炎症措置が効果的であり得る（例えば、局所的に6時間ごとにアロエベラ製剤、内部に8時間ごとにイブプロフェン400mg）。損傷した部分は温かい空気と接触するように開いたままであり、手足は、腫脹を軽減するために高い位置に取り付けられる。抗凝固剤、低分子量デキストランおよび動脈内血管拡張剤（例えば、レセルピン、ガラゾリン）を使用することの妥当性は、臨床的に証明されていない。理論的には、フェノキシベンザミン（1日に10〜60mgを1日に1回） - 長時間作用するアドレナリン遮断薬 - は、理論的に血管攣縮を軽減し、血流を改善することができる。
感染の予防は非常に重要です。湿った壊疽では、広範囲の作用の抗生物質が処方される。ワクチン接種データがない場合、破傷風トキソイドが与えられる。
完全な栄養は代謝熱生成を維持するために重要です。
（例えば放射性核種スキャン、MRI、マイクロ波サーモグラフィ、レーザードップラーフローメトリ、血管造影など）イメージング研究方法は、血液および組織ひいては配向処理の実行可能性を評価するのに役立ちます。MRI、特に磁気共鳴血管造影（MRA）は、完全な外科用衛生または切断する前に実行する、臨床的に形成する境界の前にゾーン境界を決定することができます。しかし、早期手術が長期的な結果を改善するかどうかはまだ明らかではない。彼の下に黒いかさぶたの拒絶の後、多くの場合、組織の生存率を暴露するので通常、外科的治療は、できるだけ長く遅れています。「1月に霜が降る - 7月に稼動する」と、古い格言は語っている。激しい凍傷の患者は、壊死組織の量の明確な境界と最終決定を形成するまでに数週間かかるかもしれないと警告されるべきである。
37℃の温度を持つジェットバスは、1日3回、正確な乾燥、休息、および時間が最良の長期治療です。化学療法または外科的交感神経切除術が神経障害の長期症状に有効である可能性があるにもかかわらず、凍傷の長期的効果（麻痺、寒さに対する感受性など）のための絶対的に有効な治療は存在しない。