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最後に見直したもの： 07.07.2025
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凍傷は、局所的な低温への曝露によって引き起こされる組織の開放性損傷です。低温が全身に及ぼす影響は低体温症と呼ばれます。人体組織は寒冷の影響に非常に耐性がありますが（全身性低体温症を除く）、その影響は温度や寒冷曝露時間だけでなく、患者への介助の質にも左右されます。局所的に25度未満の温度低下が生じた場合にのみ、神経や血管への不可逆的な損傷が血管炎や血栓症の形で発生し、組織栄養障害を引き起こします。したがって、凍傷の場合、応急処置とその後の治療を迅速かつ正確に行うことが最優先事項です。血流を速やかに回復させることで、発生した過程を可逆的に回復できることを覚えておく必要があります。
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前反応期の臨床
凍傷の程度に関わらず、臨床像と症状は同じです。痛み、感覚の喪失、運動機能の低下、そして支える感覚の喪失が問題となります。
診察：四肢は青白く、大理石模様を呈しています。触診では、触ると冷たく、密度は「木質」となるほど高く、触覚感覚の喪失と機能障害が認められます。
ジェット生理クリニック
凍傷の程度と組織の再生能力によって異なりますが、これは主に、反応前期に提供されたケアの正確さによって決まります。凍傷の程度を完全に判断できるのは、2週間目が終わるまでです。
- 1度凍傷。解凍後、1日目には、破裂するような痛み、中程度の腫れ、寒冷皮膚炎の症状（腫れによる皮膚の緊張、チアノーゼ、皮膚のチアノーゼ）が現れ、2日目からは、皮膚の過敏性（知覚過敏）、チクチク感、アリが這うような感覚（知覚異常）、皮膚の発赤、圧迫感が現れます。
腫れと痛みは5～7日目には消え、皮膚は急速に剥がれ始めます。7～10日目には回復が見られます。皮膚の色素沈着、冷え、寒冷過敏症は長期間持続します。血管は不安定な状態が続き、血管障害を発症しやすくなります。
- 2度凍傷。痛みは著しく、膨満感と重苦しさを感じます。2～3日目には、漿液性内容物（ゼリー状）を含む水疱が形成されます。組織の浮腫は顕著で、広い範囲を覆います。1週間後までに水疱は開きます。表面の上皮化は2～3週間島状です。瘢痕は形成されません。皮膚の持続的な色素沈着と寒冷感の増加は何年も続きます。血管の変化は持続的で、血管痙攣の顕著な傾向があり、閉塞性動脈内膜炎を発症します。ベスニエ病を発症することもあります。鼻、頬、耳介、指に持続的で対称的な青みがかった色の浸潤巣が現れます。
- Ⅲ度凍傷。痛みは持続的で鋭く、四肢全体に放散します。触覚感覚は長期的に失われます。四肢の腫脹は顕著で、血管が圧迫され、末梢動脈の脈拍数が低下します。
2日目には、ゼリー状の出血性内容物を含む水疱が形成されます。3～5日目には、水疱が開きます。この時点で、凍傷の深度を判断するための予備的な鑑別検査を行うことができます。2度凍傷とは異なり、3度凍傷では、針刺し（ビルロート法）やアルコール塗布（ミクリーチ法）による痛みはありません。皮膚温度を測定すると、持続的な体温低下が認められますが、これは2度凍傷では典型的ではありません。
1週間の終わりには腫れが引いて、境界域が現れます。境界域は、濃い黒いかさぶたの形成によって明確に区切られます（境界）。かさぶたの下には顆粒層が形成され、縁から上皮化がゆっくりと進行します。治癒は瘢痕の形成とともに起こります。
- 凍傷度4度。四肢全体に鋭い痛みが走りますが、触覚は鈍くなります。四肢全体に腫れが広がり、血管と神経幹が圧迫されます。水疱は現れない場合もあれば、出血性の内容物を伴う場合もありますが、すぐに破れます。指と末端部は1週間以内に黒くなり、爪は拒絶反応を起こして乾燥します（ミイラ化）。2週間後までに、凍傷部位は境界線によって明確に区切られます。患部を外科的に切除しない場合、3～4週間後には境界線に沿って自然に拒絶反応を起こします。その後、表面の肉芽化と縁からの上皮化が非常にゆっくりと進行し（場合によっては何年もかかる）、粗い瘢痕が形成されます。このような場合、切断部は支えることができません。さらに、神経が棍棒状に変形するため、カウザルギー（切断部の灼熱感、幻肢痛）が発生することがよくあります。おそらく、この状況から抜け出す唯一の方法は、支持断端を形成しながら健康な組織内で早期に切断を行うことです。
凍傷の分類
凍傷は発生の特徴に応じて3つのタイプに分けられます。
- 寒さに長時間さらされると、たとえ気温が 0 度以上であっても、平時でも漁師や木材いかだ乗りなどの間で、いわゆる塹壕足が発生します。
- 局所的な組織凍結の場合、0度以下の温度への暴露から;
- 冷却された物体との接触（例えば、凍った金属片を舐めた場合）
凍傷の深さに応じて、4 段階の凍傷が発生します。
- 皮膚の表皮のみが影響を受けます。
- 病変は基底層まで深くなります。
- 皮膚と皮下組織の全層が影響を受けます。
- 骨と軟部組織が影響を受けます。
寒さにさらされた後の組織の再生能力が高く、援助を提供できる可能性と治療の質もあるため、凍傷の深さに関する最終的な判断は、負傷後 2 週間でのみ行うことができます。
プロセスの進行に応じて、3 つの期間が区別されます。
- 反応前 - 四肢の一部が凍結した瞬間から解凍するまで。
- 反応性 - 解凍の瞬間から皮膚が回復するまで。
- 回復期間は労働能力または障害が完全に回復するまでです。