ヘリコバクター・ピロリによる慢性胃炎

ヘリコバクターピロリ（ピロリ菌）は、胃炎、消化性潰瘍疾患、胃腺癌と低悪性度リンパ腫胃を引き起こし、胃の主要な病原体です。

ヘリコバクターピロリによって引き起こされる慢性胃炎は、無症候性であり得るか、または様々な程度の消化不良の重症度を引き起こし得る。診断は、C14またはC13と標識された尿素を用いた呼吸検査、および内視鏡検査中の生検標本の形態学的研究によって確立される。ヘリコバクターピロリによって引き起こされる慢性胃炎の治療は、プロトンポンプ阻害剤および2種の抗生物質の使用である。

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ヘリコバクターピロリによる慢性胃炎の原因は何ですか？

ヘリコバクターピロリは、螺旋状のグラム陰性微生物であり、酸性環境での再生に適している。途上国では、慢性感染症の原因であり、通常は小児期に獲得される。米国では、感染症は小児ではあまり一般的ではありませんが、発症率は年齢とともに増加します。60歳以上の人々の約50％が感染しています。感染症は、アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系の人々に特によく見られます。

微生物を便、唾液およびプラークから播種し、感染の経口または糞 - 口腔感染を示唆した。感染症は家族や避難住民に広がる傾向があります。看護師や胃腸病専門医は危険性が高い：細菌は十分に消毒された内視鏡を介して伝染する可能性がある。

ヘリコバクター・ピロリによる慢性胃炎の病態生理

ヘリコバクターピロリ感染（ヘリコバクターピロリ）の影響は、胃内の局在によって異なります。胃の幽門洞における感染の優勢は、ガストリンの分泌の増加をもたらし、これはおそらくソマトスタチンの合成における局所的な減少のためである。その結果として生じる塩酸の過剰分泌は、脱毛症および十二指腸潰瘍の発症の素因となる。体内での感染は、おそらくインターロイキン1bの局所分泌の増加に起因して、胃粘膜の萎縮および酸産生の低下につながる。体内で主な感染症を有する患者は、胃潰瘍および腺癌の素因を有する。いくつかの患者は、胃の幽門洞と体の複合感染症を併発し、臨床症状を併せ持つ。ヘリコバクター・ピロリ感染症の多くの患者は、顕著な臨床症状を発症しない。

ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）によって産生されるアンモニアは、身体が胃の酸性環境で生存し、粘液障壁を破壊することを可能にする。ヘリコバクター・ピロリ菌によって生成細胞毒素および粘液溶解酵素（例えば、細菌プロテアーゼ、リパーゼ）は、粘膜損傷とその後のulcerogenesisで役割を果たすことができます。

感染した人々は、胃癌を有する可能性が3〜6倍高い。ヘリコバクター・ピロリ感染症は、腹部の腸の腺腫と胃の腹側の部分に関連していますが、心臓病のガンではありません。他の関連悪性腫瘍には、モノクローナル拘束性B細胞腫瘍である胃リンパ腫および粘膜関連リンパ組織（MALTリンパ腫）が含まれる。

ヘリコバクター・ピロリによる慢性胃炎の診断

無症候性患者のスクリーニング検査は、診断の確立を保証するものではない。消化性潰瘍および胃炎の経過を評価するための研究が行われている。通常、微生物の死亡を確認するために、後処理検査も行われる。診断と治療の有効性を検証するために、差別化された研究が行われている。

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ヘリコバクターの非侵襲的検査

ヘリコバクターとヘリコバクター・ピロリ菌に対する抗体の血清学的検査でプログラミング実験室でのテストでは、85％以上の感度と特異性を有し、主検証ヘリコバクターピロリ感染（H.ピロリ）のための選択の非侵襲的な検査と考えられています。定性的な決意が治療の成功および抗体の定量的レベルは大幅に治療後6-12カ月以内に減少しなかったまでの3年後に正のまましかし、治療の有効性を評価するための血清学的研究は、一般的に使用されていません。

呼気中の尿素を測定する場合、13 Cまたは14 Cで標識された尿素が使用される。感染した患者において、体は尿素を代謝し、標識された尿素の経口投与の20〜30分後に吐き出され、吐き出された空気中で定量することができる標識されたCO ₂を放出する。この方法の感度および特異性は90％以上である。ヘリコバクター（尿素用）の呼吸検査は、治療後に微生物の死を確認するのに適しています。抗生物質またはプロトンポンプ阻害剤の以前の使用により、偽陰性の結果が可能である。抗生物質療法後4週間以上、プロトンポンプ阻害剤療法後1週間でフォローアップ試験を行うべきである。H2ブロッカーは試験結果に影響を与えません。

ヘリコバクターに対する侵襲的検査

胃鏡検査は、急速尿素検査（BTMまたはウレアーゼ検査）および生検標本の組織学的染色を行うための粘膜断片の生検サンプリングに使用される。微生物の安定性が低いため、細菌播種には限界があります。

生検における細菌性尿素の存在が特殊培地中の着色の変化を引き起こす尿素の迅速試験は、組織試料の診断を選択する方法である。生検標本の組織染色は、陰性のBTM結果を有するが感染の疑いがある患者、以前の抗生物質療法またはプロトンポンプ阻害剤で実施するべきである。迅速な尿素試験および組織学的染色は、90％を超える感度および特異性を有する。

ヘリコバクター・ピロリによる慢性胃炎の治療

合併症（例えば、胃炎、潰瘍、悪性腫瘍）を有する患者は、微生物の破壊を目的とした治療の任命を必要とする。ヘリコバクター・ピロリの排除は、粘膜関連リンパ組織からのリンパ腫の治癒に至る場合もあるが（感染に伴う他の悪性プロセスではない）、無症候性感染症の治療は論議を呼んでいるが、がんの発生におけるHelicobacter pyloriの役割の認識は、予防的処置の推奨につながった。

ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）に起因する慢性胃炎の治療には、抗生物質および酸抑制剤を含む混合療法の使用が必要です。プロトンポンプ阻害剤は、H.pyloriを抑制し、胃のpHを上昇させ、組織中の薬物濃度を高め、抗菌薬の有効性を高め、H.pyloriに対する有害な環境を作り出す。

3つの薬剤の使用が推奨される。オメプラゾール20mgを1日2回又はランソプラゾール30mgを1日2回の経口投与、14日間の硬化のために1日2回の500mgを1日2回及びメトロニダゾール500mgを1日2回、またはアモキシシリンを1gクラリス症例の95％以上での感染。このモードは耐性が優れています。クエン酸400mgのラニチジンビスマス経口で1日2回は、Hのブロッカーとして使用することができる₂のpHを増加させるためにヒスタミン受容体。

治療1日2回、およびテトラサイクリン次サリチル酸ビスマスまたは塩基性クエン酸500mgのプロトンポンプ阻害剤の4つの調製525 mgの1日4回およびメトロニダゾール500mgを一日三回も有効で、より厄介です。

十二指腸または胃潰瘍の感染した患者は、少なくとも4週間、長期間の酸性抑制が必要です。

ヘリコバクターピロリ（ヘリコバクターピロリ）による慢性胃炎の治療は、ヘリコバクターピロリが維持されている場合には繰り返されるべきである。反復治療コースの効果がない場合、いくつかの著者は、薬剤に対する感受性の研究のために、培養物の内視鏡的調製を推奨する。