急性穿孔

急性穿孔は、胃または腸の内容物を腹腔に摂取する様々な原因から胃腸管の任意の部分で起こり得る。急性穿孔の症状は急激に進行し、重度の痛みを伴い、急速に発症するショックの徴候を伴う。診断は、通常、腹腔内の自由空気の存在に基づく器具検査によって確立される。急性穿孔の治療には、注入集中治療、抗生物質および外科的処置が含まれる。死亡率は高く、穿孔の原因および患者の全身状態に依存する。

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急性穿孔の原因は何ですか？

胃腸管のいずれかの部分の穿孔は、閉鎖された貫通性の傷害をもたらす可能性がある。嚥下した異物は、急性であっても穿孔を起こすことはまれであり、壁に局所的な圧力を生じ、虚血および壊死を引き起こす。

食道穿孔は通常、ダイアフラム（Boerhaven症候群）上に発生し、それは、重度の嘔吐又は医原性損傷における腹腔内部分に発生することができ（例えば、穿孔食道鏡を、バルーン拡張又はプロービングを有します）。苛性物質を大量に飲むと食道や胃の穿孔を引き起こす可能性があります。

胃または十二指腸の穿孔は、通常、消化性潰瘍の結果であるが、患者の約1/3では、潰瘍の病歴の症状は認められない。

腸の穿孔は絞扼閉塞の結果であり得る。急性虫垂炎およびメッケル憩室の炎症も、穿孔を複雑にする可能性がある。

結腸の穿孔は、通常、閉塞、憩室炎、潰瘍性大腸炎、クローン病および有毒メガコロンによって引き起こされる。時には穿孔が自然発生することがあります。結腸閉塞の存在下では、穿孔は通常盲腸で起こる。この災害は、盲腸の直径が13cmを超える場合は避けられません。穿孔は、プレドニゾロンまたは他の免疫抑制剤を受ける患者に罹りやすく、穿孔は鮮明な症状を伴わずに起こる。

急性胆嚢炎に伴う胆嚢の穿孔はめったに発生しません。胆道樹の穿孔は、医原性損傷を伴う胆嚢摘出術で起こり得る。胆嚢の穿孔は、通常、大網によって区切られた局所膿瘍の形成をもたらし、めったに一般的な腹膜炎を引き起こす。

急性穿孔の症状

食道、胃や十二指腸潰瘍の穿孔は通常、急性腹症、激しい一般腹痛、腹部の痛みや症状の突然の発症で、突然と壊滅的に発生します。痛みが肩に放射することがあります。

胃腸管の他の部分の穿孔は、しばしば疼痛症候群を伴う他の炎症過程の背景に対して起こる。穿孔は、最初はしばしば小さく、大網により主に区切られるので、痛みはしばしば徐々に発達するか、または局在化することができる。痛みはさらに局所的です。

すべてのタイプの穿孔に対して、吐き気、嘔吐、食欲不振が一般的です。腸の騒音が弱まったり欠けたりする。

急性穿孔の診断

診断は、横隔膜の下の自由な空気を視覚化する場合、患者の50〜75％において、腹腔および胸部の器官（背中および鉛直）のX線撮影によって行うことができる。時間の経過とともに、この症状はより明らかになります。側方胸部X線は、前眼部X線撮影よりも自由空間の検出に有益である。この検査で診断ができない場合は、経口または静脈内のコントラストを有するCTを使用することができる。

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急性穿孔の治療

穿孔が確認されれば、治療が遅れた場合に腹膜炎による死亡率が急激に増加するため、外科的介入が示される。膿瘍または炎症性浸潤が形成される場合、手術は膿瘍の排液に限定され得る。

手術の前に経鼻胃排液を行う。脱水の兆候を有する患者は、膀胱のカテーテル挿入によって利尿の制御を必要とする。水 - 電解質のバランスは、液体および電解質の適切な静脈内注入によって補正される。腸内細菌叢に対して有効な抗生物質の静脈内投与（例えば、2回、毎日アミカシンまたは5mg / kgで、1日3回加えたクリンダマイシン600-900ミリグラムのセフォテタン1-2 G 1日4回）。