先天性後弯症

後弯症 - 矢状面の脊柱の湾曲で、後方に向かって凸面が形成される。

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先天性脊柱後弯症の原因は何ですか？

R. Winterらの分類によれば、先天性脊柱後弯症は3つの主要なグループに分けられる：

• 形成異常の土壌での脊柱後弯症;
• セグメンテーションの異常に基づいた脊柱後弯症;
• 混合奇形に基づく脊柱後弯症。

McMasterら それに分類できない変形の群を導入した。Duboussetは別のグループで特別な脊柱後背骨変形を見つけ出し、脊椎の回転脱臼と呼ばれた。

脊柱の異常に基づく脊柱後弯症は、先天性脊柱後弯症の最も一般的なタイプであり、61〜76％である。これらの変形は、以下のタイプの異常に基づいています。前方及び前 - 側方楔形椎骨、hemivertebrae後部、posterolateral象限椎体babochkovidnyの無発育椎骨および椎体。

セグメンテーションの異常に基づく虚血。頻度のセグメンテーションの異常は、形成異常後の第2位にあり、11-21％に達する。これらの奇形を有する患者は、病変 - 前部または前外側非セグメント化ブロックの対称性に応じて、2つのサブグループに分けることができる。ブロックの長さは、2つから8つまたは9つの椎体まで変化し得る。どのレベルでも局在化することができるが、胸腰椎および腰椎においてより頻繁に局在化することができる。

セグメンテーション欠陥が正面に位置する場合、非対称 - 脊柱側弯症の場合、「きれいな」脊柱後弯症が形成される。変形の進行は可変であり、ブロックの対称性および後部セクションの安全性に依存する。

混合異常に基づく虚血は、隣接する1つまたは2つのレベルで形成が損なわれ、通常は反復的に位置する未分類の椎体の同時存在の結果である。そのような脊柱後弯症の頻度は12から15％まで変化する。

分類不能な異常に基づいて脊柱は脊柱のどの部分にも見出すことができる。純度は5-7％です。

背骨の回転転位。どんな異常も変形の基礎となる可能性があります。主な特徴 - 脊柱後頭部は、先天性の2つの先天性脊柱側弯症の間に位置する。どのレベルでも会うが、胸部上部および胸腰部の部分でより頻繁に会う。脊柱後弯症は、通常は粗い島の形をしており、その発達は脊柱の崩壊を伴う。脊髄は、脊柱の変形に応じて変形し、短い長さで鋭くねじれている。

脊柱後弯症の症状

生地変形（脊柱後弯症）は、ほぼすべてのレベルで頂点を持つことができ、平らでも尖っていてもよく、しばしば（症例の70％まで）は脊柱側弯症成分を有する。先天性脊柱後弯症はほとんど常に硬直であり、ほとんどの症例には様々な重症度の神経症状が伴う。非常に頻繁に（症例の最大13％）、ローカライズされたローカリゼーションの外にさまざまな先天異常があります。

脊柱後背部の臨床およびX線分類

分類は文献データに基づいています。

変形が起こった土壌の異常のタイプ

• 後（後外）ティック（半脊椎）。
• 椎体の欠如は腺腫である。
• 微小脊椎症
• 椎体の濃度は部分的または完全である。
• 複数の異常。
• 混合異常。

変形のタイプ。

• セフォス、
• 気管支腎症。

変形ピークの局在化。

• Cheyno-thoracic。
• 上胸部。
• 中胸。
• 下胸。
• 胸腰部葉。
• 腰椎。

脊柱後弯症の大きさ。

• 20度まで - I度。
• 55度まで - II度。
• 90度まで - 3度。
• 90度以上 - IV度。

進行中の変形を入力します。

• ゆっくりと進行しています（最大7°および1年）。
• 急速にプログレッシブ（毎年7°以上）。

変形の一次検出の年齢。

• 乳児後弯症。
• 幼い子どもの痙攣。
• 若者と若者の虚血。
• 大人の虚偽

プロセス中の脊柱管の内容物の存在。

• 神経学的欠損を伴う虚血。
• 神経学的欠損のない虚血。

関連する脊柱管の異常。

• 気管支喘息。
• 外交。
• Dermoid cysts。
• 神経嚢胞。
• Dermalnyesinusy。
• 繊維収縮。
• 異常な脊髄の根。

外因性局在の付随する異常。

• 心肺システムの異常。
• 胸壁と腹壁の異常。
• 泌尿器系の異常。
• 四肢の異常。

脊椎の二次的変性変化。

1. なし。
2. 次の形式で表示します。
   • 骨軟骨症;
   • 脊椎症;
   • 脊椎関節症。

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脊柱後弯症の診断

先天性脊柱後頭部の放射線画像は非常に特徴的であり、診断に特別な困難はない。

脊柱図の輪郭は、コプス変形の大きさであるCobb法を用いて決定される。

脊柱後弯症の診断は、アンケート調査の実施のみならず、ここではMRIとCTが役に立ちます。脊柱の傍脊椎部分における椎間板の機能を決定するために、機能的脊椎造影が使用される - 側方突出において、可能な最大の屈曲および患者の背骨の伸展性の位置。先天性脊柱変形のすべての症例において、脊柱管造影検査の内容、MPT、KTの研究。神経学的検査は必須である。

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脊柱後弯症の治療

脊柱後背部の保守的治療は、最良の場合には、幾分変形の進行を遅らせるだけの場合と同様に、効果的でないと認識される。

先天性脊柱後弯症の現代的な外科的処置は、世界の主要な診療所の集団的経験に基づいている。

先天性脊柱後弯症I型（形成異常に基づく）

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早期奇形の治療

通常、脊柱後弯が75 °未満の5歳未満の患者は、後脊髄融合のみで効果的に治療される。この方法は、背部の「逮捕」中の椎体の成長能力を維持するという原則に基づいている。後脊髄融合の領域は、異常な領域よりも、1つの正常なセグメントによって、頭側および尾側に大きくなければならない。これは、脊柱後根部の上下に脊柱前弯の形成に必要であり、残存脊柱後弯を補う。

脊柱後弯症がないが脊柱後弯症がある場合、治療は似ています。しかし、良好な後部ブロックであっても、頂端椎骨の成長は横方向および横方向に継続することができる。これはDuboussetによって記述されたクランクシャフトの現象です。この合併症の発生は、変形の進行を意味する。この場合、変形の凸面側に前後前骨折の緊急徴候がある。

別の問題は、患者の年齢です。先天性脊柱後弯症の性質を考えると、患者の動態を監視することは無意味です。初期のグノーシス主義の底と信頼できる後部の融合は、粗い変形の発達の前に必要である。患者が早期に手術されるほど良い。外科的介入の最も早い許容年齢は6ヶ月である。

この問題を解決する原則は、脊柱後弯に関する変形の大きさ（Cobbによる）には信頼性がありません。穏やかな後弯30 °実際に正常中間胸部に、胸の部分に後弯既に病理学、後弯10 °腰椎における-グロス病理。胸郭中央部の腸骨棘50 ° - 病理学、この同じ部分で同じ大きさの穏やかな傾斜脊柱後弯 - 標準の上限のみ。得られた結果は、この方法の高い効率を示す。進展がないだけでなく、常に変形の自己修正を明らかにする。しかし、5歳未満の子供であっても、偽関節ブロックの可能性と非常に実際的な開発が可能です。したがって、すべての症例において6ヶ月後に、脊椎症の領域の改訂および追加の骨 - プラスチック材料の敷設を伴う反復手術が示される。過剰矯正の例は認められなかったが、そのようなものがあれば、前方脊柱の閉塞が示される。このメソッドの批判は、初期のsiondilodezがトランクのいくつかのトランケートを引き起こすという事実に基づいています。しかし、変形した脊柱の成長中に胴体の高さの大きな損失が生じ、進行性後弯によって下線が引かれる。

後期形成奇形の治療

これらの症例は、2段階治療（腹部および背部脊椎症）を必要とするため、はるかに複雑に見える。従って、合併症のリスクが増大する。

前脊椎前弯症の前に変形を「軟化」するために行われた予備牽引は無意味です。脊柱後弯の先端の領域の靭帯装置および軟骨組織は非弾性であるため、過伸展状態の機能的脊柱図において決定された矯正を超えると、何も得られない。牽引は、いくつかの患者にのみ示され、その肺機能の低下は、脊柱の十分な移動性と組み合わされ、肺リハビリ期間中にいくらかの矯正を可能にする。最良の形態は、患者が独立して動くことを可能にするハロー骨盤牽引であり、これは血栓塞栓合併症および骨粗鬆症を予防する意味において非常に重要である。通常、牽引の持続時間は2週間を超えない。先天性脊柱後弯症の場合、牽引の適用は脊髄の緊張により対麻痺の危険性が高いため危険であるため、めったに使用せず、少なくとも1日2回は神経制御を伴うべきである。

腹部脊髄融合のタイプは、脊柱後弯症の重症度および程度に依存する。比較的構造的にこれらの被験者腹干渉の不安定変形最小有効椎体の前方融合操作型部分的置換によって補正することができます。前縦断靱帯、椎間板および軟骨組織を変形の頂点で除去して前方部分を適切に露出させることは極めて重要である。脊柱後根部からの近位および尾側に、1つの正常な椎間板が除去される。その後、変形はより移動しやすくなる。グラフト・スペーサーを取り付けるには、患者の頭部と脊柱後頭部の手前の圧力を同時に後方に引き出す必要があります。さらに、脊髄は椎間腔内に置かれる。後脊椎炎は同じ日に行われる。より粗い脊柱後弯については、スペーサーの使用が必要である。より顕著な脊柱後頭部は、より多くの骨 - プラスチック材料が使用される。大きな変形の場合、重大な誤差は、それと脊柱後弯の頂点との間に「空の」空間を構成することによって、1つの移植スペーサーの使用になります。そのような場合には、脛骨の頂部からのいくつかの硬質自家移植片を使用する必要がある。

背側介入には、脊椎の部分的器具化（CDI）および自律神経脊椎固定術による固定が含まれる。背側ステージの計画には、フックポイントの特定が含まれます。

中間変形の処理

このような変形を有する患者は、後部脊椎崩壊症が早期奇形には十分であり、脊柱後弯症には脊柱後弯症の治療が必要であるため、重大な問題がある。疑問がある場合は、関係なく、それは1年の期間のための外科医固定化コルセット運動を思わどれくらい強いか、修正しないと補助ブロック骨プラスチック材料の後方関節固定を行うために優れている、と6ヶ月。ブロックの偽関節が発症すると、前脊椎炎が示される。

腹側と背側の融合ゾーンの選択 - あなたは脊柱側弯症の患者の外科的治療で得られた経験、理想的な単位面積を使用する場合、基本的に中央の融合の操作の目的は、背骨に最も生体力学的に有利な位置に固体の骨移植片を置くので生体力学的問題を効果的に垂直方向の荷重に耐えることができます重心の線に沿って上から下へ、すなわち、ブロック領域の上端と下端は同じ線上になければなりません。

先天性脊柱後弯症は中枢部で最も硬く、パラガンバル部はより可動性がある。これらの領域（剛性および可動性）の長さおよび境界は、過伸展の位置で作成された脊柱視標で決定することができる。腹側核融合は、構造変化の領域全体をキャプチャする必要がありますが、ラインが自分の背spondylograms位置gaperekstenzni上の重心を通過すると、椎骨の終わりに到達していません。後骨ブロックは、脊柱後弓の末端椎骨から遠く離れていても重心線に達するはずです。前後脊椎症の後、単一の骨塊が形成され、その端部は重心の線に沿って位置する。

先天性脊柱後弯症II（セグメンテーション異常に基づく）

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早期治療

幼児では、治療の基礎は椎骨の後部の成長の減速である。肉眼的脊柱後弯症が発症するまで、選択の手術は両側の両側性脊椎脊椎炎である。その長さは、先天性前ブロックのゾーンの上下の1つの正常な椎骨である。

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その後の治療

形成された変形の修正は非常に困難な作業である。前方ブロックを消滅したディスクに対応するレベルで骨切りする必要がある。経験によれば、通常、これらのレベルは、脊柱視標によって、または術中に、線維輪の要素によって決定することができる。さらに、現代のCPI区分的器具またはその類似体を用いた椎体間癒合および背側脊柱管形成が行われる。

オペレーション富田

1994年に、トミタ氏を率いる日本の整形外科医のグループが「全脊椎切除術」と呼ばれる手術を開発し、実施した。著者らは、脊柱の前部および後部に対する通常の2段階介入は、胸郭の剛性のために十分な程度の矯正を得ることができないと仮定して進められた。

手術は、2つの段階からなる：後部椎骨要素の単一ブロック切除、前柱の単一ブロックによる切除。

私はステージ。椎骨の後部の切除。

アクセス。患者は腹部にいる。Cotrel-Dubousset装置を用いた脊椎の将来の確実な固定のために必要な長さにわたる線形中間切開。傍脊椎の筋肉は、関節接合部および横断プロセスの露頭で横方向に移動される。選択されたレベルでは、肋骨は、肋骨および横関節へ3〜4cm横に横切られ、その後、両側の胸膜が椎体から注意深く分離される。除去された椎骨の上部の上部関節プロセスを暴露するために、隣接する椎骨の棘状突起および下部関節突起は、黄色の束と共に骨切りされ、除去される。

フレキシブルソーのための導体の導入。脊髄の根を傷つけないように非常に注意してください。柔組織をrar 脊椎間葉の下部から分離してください。このようにして、鋸の導体の入口が準備される。次に、柔軟なC字形の湾曲した導体が、冠状窩方向の椎間孔に挿入される。次いで、ガイドの先端は、脊髄および背骨を損傷しないように、アーチのハーフボウおよび根の内側閉鎖プレートに沿って移動しなければならない。最後に、ガイドの先端が翼間枝の下縁の下に現れる。次に、直径0.54mmの薄い柔軟なマルチフィラメントワイヤソーを導体に通し、その端部をグリッパで固定する。導体が除去され、鋸が引っ張られ、この張力が支持される。

アーチの根元と椎骨の後部要素の切除を交差させる。鋸を引っ張り続けると、アーチの根元付近の上部関節および横突起の下に配置されます。後者は、必要なすべてのレベルで鋸を振ることによって交差させられる。その後、椎骨の後部要素は、関節の切断、横切ったプロセスおよびアーチの根を含む単一のブロックによって除去される。脊柱の安定性を維持するために、脊柱後弯の上下の「膝」をCDI装置で固定する。

IIステージ。背骨の前柱の切除。

鈍い椎体の選択。この段階の初めに、両側の動脈を同定する必要があります。脊髄根に沿って走る分節動脈の脊髄枝が結紮され、交差する。胸椎において、脊髄は、脊柱要素が除去されるはずの側面を横切る。平滑筋の選択は、胸膜（または腹水）と椎体との間の前方方向に続く。通常、椎体の外側表面は湾曲した脊柱の茂みで容易に露出される。その後、動脈と静脈の椎体から分節血管を分離する必要があります。さらに、大動脈は、スパチュラおよび指で椎体の前面から注意深く分離される。外科医の左手の指の背面は、大動脈の脈動を感知する。外科医の右手と左手の指先が椎体の前面で出会うとき、アクセスを高めるために、順次に（より小さなものから）注入される様々な大きさの一連のスパチュラを使用する。2つの最大のスパチュラは、椎体と臓器との間に保持され、椎体への損傷を防止し、最大の操作自由度を得る。

ワイヤーソーを行う。2つのそのような鋸が、背骨の前柱の近位セクションおよび遠位セクションのレベルに挿入される。選択されたレベルの正しさは、X線写真のマーキングの助けを借りて明確にされ、骨組織内で、小さな切開がチゼルによって行われ、鋸が動かないようにする。

脊髄の解放および前柱の要素の除去。薄いへらを用いて、脊髄を周囲の静脈叢および靭帯から動員する。次に、鋸が滑ることを防止するために、端部に歯を備えたプロテクターが導入される。後者の助けを借りて、縦の靭帯を有する前部脊柱を横切る。次に、切除されたセグメントの移動性をチェックして、交差が完全であることを確認する。前柱の切除された断片は、硬膜嚢の周りを回転され、除去される。

脊柱後弯症の矯正 CDIツールロッドは、変形の上部で交差しています。脊柱後頭部の「膝」のうちの1つに固定された形成された断片は、「ドミノ」型のコネクタによって変形修正位置で接続される。矯正中、硬膜嚢は常に視覚的に制御されている。結果として必要な容量切除前方及び後方脊柱の正確な計算は、補正が椎体の骨表面をクランプ達成脊髄導入連続チャネル後壁を復元することを可能にします。これが不可能な場合は、修正段階の前に、ケージや割り当てなどのインプラントで前面の空のスペースを埋める必要があります。自家移植片またはCDIツールキット全体を通して後脊髄融合を行うことが義務付けられています。

術後管理。患者は手術後1週間後に起きて歩くことができます。その後、胸部と腰仙の背骨のための硬いコルセットを準備し、それは6ヶ月間着用する必要があります。