耳鳴りと顔のバーンズ

高温、電流、腐食性物質、放射性物質の局所的な作用による組織損傷。最も一般的なものは熱傷です。その中で起こる病態形態や病理組織学的変化は非常に典型的であり、第1度の損傷では化学的および放射線による火傷と類似しているため、構造的および臨床的な差異はこれらの因子の重度の損傷でのみ生じる。バーンズは生産、国内、戦闘に分かれています。平時には、外科手術患者の総数の1.5〜4.5％およびすべての外傷犠牲者の約5％がロシアの異なる地域で焼かれている。

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耳介と顔面の熱傷の原因

熱火傷は、炎、輻射熱、高温および溶融金属、高温ガスおよび液体との接触の結果として生じる。

火傷の分類は、病変の深さの徴候、および火傷した組織の病理学的および解剖学的変化に基づく。

• 一次熱傷 - 紅斑;
• II度 - 気泡の形成;
• IIIA度 - 胚層の部分発作を伴う皮膚の壊死;
• IIIB度 - その厚さ全体にわたって皮膚の完全壊死。
• IV度 - 壊死は、皮膚を越えて様々な深度まで広がり、影響を受けた組織の全部または一部をかき鳴らす。

臨床的観点からは、すべてのものは、便利な表面的な火傷のように、より頻繁に、表層（IおよびII度）と深い（IIIおよびIV）に分けやけど最初の2つのレベルを組み合わせ、そして深いと - すべての4つ。

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耳介および顔面の火傷の病因および病理解剖

第1度の熱傷では、無菌性の炎症が発症し、皮膚の毛細血管の拡張および皮膚の厚さへの血漿の汗による火傷領域の中程度の浮腫が現れる。これらの現象は数日で消えます。1度目の熱傷は表皮の剥離で終わり、場合によっては色素沈着領域を残し、数ヶ月後に消える。

2度熱傷では、炎症状態がより顕著である。急激に膨張した毛細血管からの血漿の豊富な滲出液があり、これは表皮の角質層の下に水疱が形成されて蓄積する。いくつかの水疱は火傷直後に形成され、いくつかは数時間後に出現することがあります。膀胱の底は、表皮の胚層によって形成される。膀胱の内容物は最初は透明であり、フィブリンの沈着により曇っている。二次感染が激化する。複雑ではないコースでは、表皮の死んだ層は7〜14日後に瘢痕なく再生する。二次感染では、表皮の表皮層の一部が死ぬ。この場合、治癒は3〜4週間遅れ、肉芽組織と薄い表在性瘢痕が形成されます。

顔面の病変が限られているかまたは火傷IおよびIIを伴う耳介の孤立した病変を有する、火傷疾患に特有の一般的な現象は観察されない。

熱凝固タンパク質の細胞や組織から生じるフォア壊死現象に火傷IIIとIVと。より穏やかな場合には壊死が部分的にのみだけでなく、エッジすることができる乳頭層（IIIA度）が、膵島上皮を捕捉します。IIIB度が合計皮膚の壊死、およびときに生じた場合IV度 - と壊死深く横たわっている組織（顔の火傷 - 皮下組織、顔面の筋肉、顔面神経と三叉神経の枝;火傷の耳介 - 軟骨膜及び軟骨）。

第1度の火傷は、液体または固体との直接接触、70〜75℃の温度、2〜75〜100℃の温度、およびIIIおよびIV度に直接接触することによって引き起こされる。

熱的組織破壊に関連する病理学的プロセスは、依然として組織および組織の保持それらの生理的状態との間の境界線の境界が形成されるまで、しばらく続けるので損傷は、可能ではない後の最初の数時間または数日で臨床深度および壊死の程度によって区別、異なる程度の火傷を受けた。SB度は感度（しびれ神経終末）のすべての種類を失って、影響を受けた皮膚がタッチ（かさぶたの形成）に密集しているときに燃える暗いまたは灰色の大理石になります。深部組織の熱傷では、疥癬は黒くなり、最初から皮膚の患部のあらゆる種類の感受性が失われる。顔と耳の熱傷では、多くの場合、溶融し、壊死組織の除去と造粒と上皮の形成を伴う二次的意図によって治癒のタイプで終わるを伴って、化膿性プロセスを開発。その後、しばしば感度ゾーンの違反と傷跡をウル顔外観を損なう、粗いを形成し、損傷当該顔場合、顔の特徴。

顔と耳の熱怪我がない困難の診断と歴史や火傷の特徴的な病理学的兆候に基づいています。最初の時間では、病変の深さと限界を確立することははるかに困難です。火傷の程度とその程度を判断することに重要性があります。「9のルール」によると、頭と首の表面は全身の表面の9％です。このルールは、胴体と四肢が、それらの下に火傷のような外傷を受けた具体的な解剖学的実体、指示、顔及び外耳に関して広範囲熱傷を決定するために使用される「表在燃焼右半面および右心耳（I-II度）。」

顔面および耳介の火傷の症状は、病変の程度、その大きさおよび可能性のある併存病変（眼の火傷、頭皮）によって決定される。局所的および限定的な熱的病変では、顔面および耳介およびIおよびII度の一般的な臨床症状の熱傷は観察されない。より一般的なIIIおよびIV度の火傷では、ショック、毒血症、敗血症性貧血および回復期によって示される、火傷の兆候がある可能性がある。これらの期間の各々は、それ自体の臨床像および対応する病因を特徴とし、これは一般的な手術の過程で考慮される。顔と耳介の局所的病変に関しては、ここでの臨床像は、上述の燃焼プロセスのダイナミクスおよび主観的および客観的な症状からなる。

耳介および顔の火傷の治療

火傷の治療は、一般的なイベントとローカルイベントから構成されます。

一般的な治療

顔面および耳介の火傷を患う犠牲者は、外科病院または顎顔面外科またはENTの特殊部門に入院する。現場で焼かれた最初の援助は、服を着て（灼熱の頭髪のドレスをはずして）、乾いた無菌のドレッシングで焦げた表面を閉じることです。あなたは、皮膚に付着した焼けた衣類の残りを取り除く必要がないのと同様に、焼けた部分をきれいにするために何もしないでください。避難前に援助をするときは、怪我をした人がモルヒネ塩酸塩またはパントノン（プロメドノール）の1％溶液を皮膚の下に1〜2ml注入する必要があります。避難は、身体の損傷領域の不必要な外傷、頭部の熱傷（耳介または顔の対応する半分）で注意深く行わなければならず、頭は手で固定する必要があります。輸送中に患者を冷やさないでください。室内では、空気の温度は22〜24℃の範囲内にあるべきである。

被害者がショック状態にある場合、彼は集中治療室に配置され、被災地を調べる前に、ショック防止対策を実施する。しかし、それらを実施する前に、被害者に一酸化炭素中毒または有毒な燃焼生成物がないことを確認する必要があります。同時に、futlyarnoyのノボカイン遮断類推して火傷の手足許容同様の封鎖periaurikulyarnoyエリアや病変部の周りの顔の影響を受けていない領域について行います。病原体の処置であるノボカインブロックは、特に、燃焼毛細血管透過性を減少で増加し、神経系の反射栄養機能に良好に作用します。広範囲の火傷で、患者の頭部は胴体および四肢の重大なやけどを伴う犠牲者のように行動する。そのような患者は、火傷の中心に入院するべきである。

二次感染の防止またはそれに対する闘いのために、スルホンアミドと組み合わせた広範囲の作用の抗生物質が使用される。中毒、貧血および低蛋白血症と闘うために、水 - 塩バランスodnogruppnoyのsvezhetsitratnoyは、輸血、血液、血漿、タンパク質加水分解物、5％ブドウ糖溶液、生理食塩水を行う維持します。適応症によれば、鎮痛剤、精神安定剤、心臓保護剤、ビタミン混合物が投与される。

顔面および口腔の深部の火傷および独立した食物摂取の不可能性により、プローブの栄養は、栄養混合物の非経口投与によって確立される。熱傷患者の治療において重要なのは、患者および保護レジームのケアである。新鮮な火傷を負った被害者は、化膿部の病棟に置かないでください。

耳介および顔の火傷の局所治療

II - III度の火傷のための熱傷面は、主に感染症の入り口である創傷とみなされるべきであり、したがって、すべての場合において、一次外科的処置を受ける。緊急の抗ショック対策が必要ない場合は、できるだけ早くこの治療を実施する必要があります。主な外科的処置の量は、火傷の程度および有病率によって決定される。皮膚の下に導入するか、モルヒネの1％溶液1-2mlの静脈で開始する。火傷の一次的な外科的治療のための最も予備的で病原的に接地された方法は、A.Vishnevsky（1952）によって提案された。この方法では、一次被覆材の上層を除去した後、加熱した弱い過マンガン酸カリウム溶液で灌水することにより、焼いた表面に付着したガーゼの下層を分離する。その後、火傷を負った表面にフラウラシンの温かい溶液を弱いジェットで吹き付けて、皮膚の患部をきれいにする。次いで、球の中の皮膚を、0.5％アンモニア水溶液、次いで70％エチルアルコール中で湿らせたボールで最初に拭き取る。燃焼した表面から、表皮の切れ端が切断される。大きな泡が底に刻まれて空になり、中程度の大きさの小さな泡が保持されます。結論として、焼いた表面を温かい等張性塩化ナトリウム溶液で灌注し、滅菌綿球またはガーゼボールで穏やかに乾燥させる。

その後の治療は、包帯を適用することによって、開放的に、またはよりしばしば閉鎖様式で行われる。

XX世紀の50年代と60年代。次の組成の液体タール1.0を有するA.VishnevskyおよびA.Vishnevskyの油バルサミックエマルジョンは、新鮮な火傷で良好に作用することが判明した。麻酔薬およびキセロブの形態3.0; ヒマシ油100.0。この包帯は8-12日間、すなわち実質的に2度目の火傷の治癒の期間中維持される。

その後、2度目の熱傷で、DPNikolsky-Bettmannの方法を使用した：気泡の周囲の皮膚をアンモニア水溶液で拭いた。新鮮に調製されたタンニンの5％水溶液、次いで10％硝酸銀溶液で燃焼した表面を油で磨く。得られた地殻は、自己拒絶反応が生じるまで保存される。

SS Avadisovは、リボノール溶液1：500中の1％ノボカイン水溶液100mlと魚油100mlからなるノボカイン - リバノールエマルジョンを提案した。このバンデージの変更は、焼けた表面の安定化のみで行われます。この場合、患部の潤滑にアニリン色素のアルコール溶液を用いる。

クロージングの方法はなどgeterotranenlantatami異なるバーンズフィルムの自家移植や缶詰の皮膚を火傷もあります。応用も壊死組織の拒絶反応を加速する現代リニメント、抗生物質を含む軟膏およびペースト、コルチコステロイド、タンパク分解酵素などが、二次の総瘢痕および予防することなく、創傷治癒彼女の感染症。

彼らは顔を見苦しく、しばしば模倣や関節の機能に違反することになりますだけでなく、二次的意思形成傷跡で癒しているときの熱傷では、PAの全体厚さを伴う皮膚壊死は、壊死組織欠損の拒絶の後、発生します。

これらの合併症を予防するために、彼らはしばしば自家移植片を用いて早期の皮膚形成術に頼る。

火傷による皮膚移植は、創傷治癒過程を促進し、最良の機能的および美容的結果を確実にする。

顔と耳介の火傷の予測

顔面および耳介の火傷の予後は、主に美容的および機能的側面に関係する。しばしば、耳が焼けたときに、外耳道が冒され、その狭窄または閉鎖を伴う。深い熱傷を伴う耳介そのものは著しく変形し、これは将来的にはプラスチックの回復を必要とする。IおよびII度の顔面の熱傷は、原則として、瘢痕のない皮膚の完全な表皮化が起こる。IIIおよびIV度の広範囲な火傷で、顔は深刻な傷跡によって締め付けられ、マスク様になり、動かない。まぶたは瘢痕組織によって変形し、その機能は限定されている。鼻のピラミッドは縮小し、鼻孔は無形の穴のように見えます。唇は形を失い、口は不活性であり、時にはこれにより食べたり関節を張ったりするのが困難になります。そのような犠牲者は、長期的な機能的および美容的処置を必要とする。

生命に危険が頭蓋ピョ炎症プロセスを引き起こす、頭蓋腔にmozhst使者および静脈吻合（例えば、眼角静脈）を広げ、二次感染を合併のみ顔火傷、です。

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