手首関節の関節鏡検査
最後に見直したもの： 23.04.2024
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手首関節は、手首と前腕とを接続する関節の複合体である。手根関節は、手首、遠位放射状繊維、手根骨、血管、手根骨 - 中手骨および肋間関節を含む。手根関節は小さな寸法を有し、前記形成された8個の手首の骨、半径と尺骨骨三面線維軟骨複合体（関節軟骨ディスク）。
手首関節への損傷は様々であり、外傷性、感染性炎症性、退行性および先天性の原因に基づいて起こり得る。筋骨格系のすべての損傷のうち、手首関節の損傷および疾患の範囲は4〜6％である。
解剖学的構造の複雑さ、様々な動き、および手首関節に課される高い機能的要件は、損傷を伴う手首関節に対する外科的操作の最も正確で慎重な性能を必要とする。これに関連して、関節鏡手術がより重要になります。
関節鏡検査は、関節表面のすべての関節内構造、すなわち関節表面、滑膜、手根骨などを直接視覚化することを可能にする。
カプセル靱帯関節鏡検査部の急性傷害は、好ましくは、そのような場合に行われる場合に、関節の状態の正常化のために必要な固定、および条件のその後の還元処理の期間の後に改善されません。以前は、このような状況では、受け取った関節内の損傷の性質を明確にするために、医師が使用することを余儀なくされた超音波を、MRI、コントラスト関節造影を。しかし、関節鏡検査線-手根関節の有効性が著しく、この状況を変えた。これらの診断法と同等の関節鏡検査では検出するだけでなく、関節内の異常を同時に補正するだけでなくことができます。ほとんどの場合、特殊な光線を行うときにはいくつかのケースでは（異なる著者らによれば、75％まで）関節鏡検査は、損傷三面線維軟骨複合体、三日月三面と三日月舟状不安定軟骨軟化症の関節面と関節線維症を検出することができます。検査（超音波、MRI）は病理学的変化を明らかにしない。
[手首関節の関節鏡検査の適応症
現在、外科的処置の必要性に関する明確な基準を定めることは困難である。これは、手首関節の関節鏡検査の適応症が絶えず拡大しているためである。彼らは、靭帯装置の完全性の評価の際に決定されるの存在下での靭帯損傷が不連続の程度、および関連する損傷の不安定性の存在を評価します。また、非常に重要なの有無および程度のダメージ三面線維軟骨複合体の、手首や慢性関節intercarpalで識別軟骨欠損とされている手首の痛み、未知の病因のは。
関節鏡検査のおかげで、以下の治療および診断手段の低侵襲および低外傷性の性能が可能になった。
- 手首骨の関節内骨折の外科的または低侵襲的骨接合を伴う断片の再配置の制御。
- 骨関節間関節の不安定性（縫合、気化、靭帯の高周波アブレーション）
- 3面の繊維 - 軟骨複合体の損傷（ステッチング、切除または創面切除）。
- 関節鏡的切除Synovoctomy。
- 関節内の身体の検出と除去。
- 神経節切除術。
- 手首関節の衛生および洗浄。
- 手根管症候群。
手首関節の関節鏡手術の技法
関節鏡手術を行うために利用できるスペースは、大きな関節よりも手首の方がはるかに少ない。手首関節の関節鏡検査では、より小さい直径（2.7〜2.9mm、視野角30°および70°）の工具が必要である。正確な配置とツールの適切な選択は、すべての構造の正常な視覚化を確実にし、手首関節のすべての部分に対して操作を実行することを可能にする。
関節鏡検査中に関節腔を人工的に増やすには、ブラシを伸ばす必要があります。トラクションの程度は異なり、実行されるタスクによって異なります。ストレッチのいくつかの方法があります。
- 特別に開発されたユニバーサルトラクションシステムを採用しています。
- 伸延が行われる外部固定装置の予備的な適用が行われる。
- アシスタントは、ブラシや指の手動牽引を行います。
手首関節の関節鏡検査を成功裏に実施するために最も重要なことは、関節の正常な解剖学的構造および関節鏡的ポータルの正確な配置に関する知識である。不適切なポータルの配置は、手術の妨げになるだけでなく、関節内または関節周囲の構造に対するさらなる損傷を招く。
ポータル3 - 4は、標準的に視覚化に使用されます。4-5および6 - R - さまざまな操作を実行するための主要な作業ポータル。流出は6-Uポータルを通じて確立されます。
手関節の関節鏡検査の合併症
手術法を適切に遵守すれば、手首の関節鏡検査の合併症は極めてまれである。以下の規則に従うことで、それらを防ぐことができます。
- 外科医は、関節の解剖学的構造を正確にナビゲートしなければならず、解剖学的ランドマークおよび関節鏡的ポータルの位置に精通していなければならない。
- ポータルの正しい場所と方向を観察する必要があります。Toolkitは、関節腔の代わりにツールが関節の外側の軟組織に入らないように、ポータルラインに沿って常に指示する必要があります。
- 関節内構造の損傷を避けるために、鈍的なトロカールを使用し、関節内の器具の作業面の視覚化がはっきりと見える場合にのみ操作を行うことが重要である。
- 十分に確立された排水システムは、軟部組織への液体浸入を回避する。
- 生理学的溶液の使用は、軟組織における流体の吸収を最速に促進し、収縮症候群のリスクを低減する。