坐骨神経の痛みの症状

坐骨神経（n。Ischiadicus）は、仙骨神経叢の長い枝であり、脊髄LIV-SIIIのセグメントに位置するニューロンの神経線維を含む。坐骨神経は、大きな坐骨の孔の近くの小さな骨盤の腔に形成され、ポドシェビドノ開口を通してそれを残す。この開口部では、神経はより横方向に位置する。それの内側にはそれに付随する静脈および下の殿状神経を伴う下臀部動脈に行く。内側に人口動脈、静脈および生殖器神経からなる神経血管束と同様に、大腿部の後部皮膚神経を内側に通過する。坐骨神経は、梨状の筋肉を介して（または個体の10％において）、また両方の穴を通る2本の幹の存在下で、周膜を通って出ることができる。洋ナシ筋肉と緻密な仙骨葉の間のこの解剖学的配置により、坐骨神経はこのレベルでしばしば圧迫を受けることがある。

梨状筋（Subpiriforme穴）の下でスリットから坐骨神経を新興の際エクステリアの開口を通過するすべての神経や血管です。ここの神経は、坐骨結節と大転子との間に描かれた線のほぼ中央にある。大臀筋の筋肉の下縁部の下から出てくる、坐骨神経は大腿筋膜に近い殿折り目にあります。神経の下には、上腕二頭筋の長い頭で覆われており、大脳と大内筋との間に位置しています。それは大腿二頭筋と半膜様筋との間にあるよう大腿二頭筋の半ば太ももに長いヘッドでは、坐骨神経向かいに位置しています。脛骨と腓骨神経共通の坐骨神経の部門は、多くの場合、膝窩の上側の隅に起こります。しかし、しばしば、大腿部の上部3分の1で神経が分裂する。仙骨神経叢付近でも神経が分裂することがあります。大きい坐骨孔（Subpiriforme孔）の下方部分及び総腓骨神経を介して - - この場合には、両方の部分は、脛骨を含む別個の坐骨神経幹、ある貫通孔nadgrushevidnoe、またはそれが梨状筋を貫通します。時にはそれは仙骨神経叢からではなく、筋肉internus quadratus大腿筋、ツイン、栓子に坐骨神経の枝から出発します。これらの枝は、坐骨神経痛の開口部を通る坐骨神経の通過部位またはそれ以上のいずれかに延びる。腓骨の太ももの領域では、坐骨神経枝の一部は、大腿二頭筋の短いヘッドに部品の脛骨筋を伸ばす - 素晴らしい転、半膜様と半腱様筋の筋肉に、だけでなく、大腿二頭筋長頭に。最後の3つの筋肉への枝は、臀部領域の高い主幹神経幹から分離されている。したがって、坐骨神経への損傷がかなり高い場合でも、膝関節の四肢の屈曲は損なわれない。

半膜性および半軟質の筋肉は、膝関節の下肢を屈曲させ、内側にいくらか回転させる。

半膜様および半腱様筋の強度を決定するための試験：腹臥位にある被検者は、15°の角度で下肢屈曲を提供する - 膝で160℃、内側脛rotiruya。審査官は、この動きに抵抗し、緊張した筋腱を触診している。

大腿二頭筋は、膝関節の下肢を屈曲させ、脛を外側に回転させる。

大腿二頭筋の強さを決定するための試験：

1. 膝及び股関節に屈曲した下肢を有する仰臥位にある被験者は、鋭角で膝関節の肢を曲げるように提案され、審査官はこの動きに抵抗している。
2. 仰臥位にある被験者は、膝関節の下肢を曲げるように提供され、若干外側に回転させる。審査官はこの動きに抵抗して、収縮した筋肉および緊張した腱を触診している。

さらに、坐骨神経は、脛骨および腓骨神経の幹から延びる枝で、シャンクおよび足のすべての筋肉の神経支配を提供する。坐骨神経およびその枝から、股関節を含む下肢のすべての関節の袋に分岐する。脛骨および腓骨神経の枝から分岐し、内面を除いて足の皮膚および脛の大部分の感受性を提供する。時々脚の下三分の一まで大腿皮神経を後方、そして次に脛骨の裏面に脛骨神経支配領域と重なります。

坐骨神経の共通の胴体は、傷害、骨盤骨の骨折による外傷、骨盤底および臀部における炎症過程によって影響され得る。しかしながら、ほとんどの場合、この神経は、病理学的過程におけるナシ型筋肉の関与を伴うトンネル症候群の機構によって苦しんでいる。

洋ナシ筋肉症候群のメカニズムは複雑である。変形した梨状の筋肉は、坐骨神経だけでなく、SII-IVの他の枝も絞ることができる。また、梨状の筋肉と坐骨神経の幹との間には、下部殿筋の系に属する血管叢があることに留意すべきである。圧迫されると、坐骨神経の幹の膣の静脈鬱血および受動的充血が起こる。

梨状筋症候群は、筋肉そのものの病理学的変化、および痙攣または外部圧迫による二次的症状によって引き起こされる一次的なものである。多くの場合、この症候群は、仙腸または臀部領域の外傷の後に発生し、梨状の筋肉と坐骨神経との間の癒合の形成、ならびに骨化筋炎を伴う。二次梨状筋肉症候群は、仙腸関節の疾患で起こり得る。この筋肉は、脊髄神経の根の脊柱形成病変において反射的に痙攣性である。神経線維の刺激が筋肉から遠く離れているときに起こることがあるのは、筋緊張の反射効果です。

この筋肉のノボカイン封鎖の効果によって、椎間板形成性根髄炎における梨状筋の痙攣の存在が確認される。0.5％ノボカイン溶液（20〜30ml）の注射後、疼痛は数時間停止するかまたは著しく弱化する。これは、梨状の筋肉の痙攣とその坐骨神経への圧力の一時的な減少によるものである。洋ナシ形の筋肉は、大腿部の外側回転に関与し、下肢は股関節に曲がらず、大腿部では屈曲する。

歩くとき、この筋肉はあらゆる段階で時制をとる。運動が制限されている坐骨神経は、梨状の筋肉を収縮させながら歩行中に頻繁な振戦を起こす。このようなそれぞれの痙攣において、神経線維は刺激され、その興奮性が高まる。そのような患者はしばしば、股関節に屈曲した下肢を有する強制的な位置にある。この場合、代償性腰椎脊柱前弯症が発生し、神経は坐骨神経切開部上に引き寄せられる。腰椎の安定化の欠如を補うために、回腸 - 腰部および梨状の筋肉は、増加した強直緊張の状態に移行する。これはまた、洋ナシ筋肉症候群の出現の基礎となり得る。小さい骨盤から比較的狭い副管状の開口部を通って出る点における坐骨神経は、かなり強い機械的影響を受ける。

洋ナシ型筋肉の症候群の臨床像は、洋ナシ型筋肉および坐骨神経の敗血症の症状からなる。第1の群の症状には、

1. 大腿部の大転子の上部内側部分（筋肉の取り付け場所）の触診における圧痛。
2. 腸間膜関節下部の腹部圧痛（梨状筋のこの関節の嚢への付着の投影）。
3. 足の坐骨神経の神経支配ゾーン（ボンネット症状）において、その回転が内側にあり、臀部領域に痛みを引き起こすことが少ない受動的な股関節の減少。
4. 梨状の筋肉の下から坐骨神経の出口点における臀部の触診における痛み。最後の症状は主に梨状筋の変化が坐骨神経よりも触診されたためである。

第2の群は、坐骨神経および血管の圧迫の症状を含む。坐骨神経梨状筋を圧縮するときの痛みを伴う感覚は、それ自身の特徴を有する。患者は下肢の重さ感や鈍い痛みを訴える。同時に、脊髄根の圧迫は、痛みの刺すような、射撃の特徴を特徴とし、ある皮膚筋のゾーンにそれらの蔓延がある。咳、くしゃみをすると痛みが悪くなります。

坐骨神経の腰仙脊髄根の病変を区別することは、感度の喪失の性質を特定するのに役立つ。坐骨神経障害では、下肢および足の皮膚の感度が低下する。LV - SI - IIの根を含むヘルニア椎間板には、ランプ状の聴覚異常があります。真のLV-SI皮膚腫は、下肢および臀部全体に及ぶ。坐骨神経障害の場合、感度の低下した領域は膝関節の上には上がらない。運動障害はまた有益であり得る。圧縮性神経根障害は、しばしば坐骨神経系の萎縮を引き起こすが、これは通常坐骨神経損傷の場合ではない。

椎間板形成腰仙髄炎と梨状筋肉症候群の組み合わせでは、栄養障害も観察される。ほとんどの場合、病変の側面では、皮膚温度およびオシログラフィック指数は低下し、これは、梨形筋肉領域にノボカイン（0.5％溶液20ml）を注入した後に増加する。しかしながら、これらの血管痙攣現象は坐骨神経障害によってのみ説明することは困難である。四肢の血管に対する収縮作用は、坐骨神経の圧縮された虚血幹からだけでなく、同様の刺激を受けている神経根からも進行することができる。神経領域へのノボカインの導入により、その遮断は、神経系のより高い部分から来る血管収縮インパルスを中断する。

（小及び脛骨神経によって骨盤及びレベルの分割に出射以下）大腿レベルで坐骨神経の病変は、膝関節に起因する麻痺の半腱様筋、上腕二頭筋と大腿の半膜様筋を下肢の屈曲を破壊します。下腿は大腿四頭筋の拮抗作用のために膝関節で曲げられる。そのような患者の歩行の特殊な特性を獲得する - 下肢をまっすぐに伸ばすように前進する。足と指の能動的な動きはない。足と指が適度にぶら下がっています。2〜3週間で神経のざらついた解剖学的病変では、麻痺した筋肉の萎縮が合流する。

坐骨神経の敗北の永久的な兆候は、脚、足の後部、足の指や足の裏のposteroexternal感覚障害です。筋肉 - 関節の感覚は、指の足首および指節間関節で失われる。外部の足首には振動感はない。坐骨神経の触診に典型的な優しさ（ドットバル広場で。） - 臀部と坐骨結節大転子の間の中間で、膝窩で、など重要な診断の重要性Lasegue症状 - その調査の第一段階の痛み。アキレスと足底反射が消える。

坐骨神経の不完全な損傷では、痛みは因果的な性質であり、鋭い血管運動および栄養障害がある。痛みは灼熱感を持ち、下肢を下げると強くなります。わずかな触覚刺激（下肢と足の毛布に触れる）は、痛みを悪化させる攻撃を引き起こす可能性があります。足はチアノーゼになり、触っても寒くなります（病気の始まりでは、脛と足の皮膚の温度を上げることは可能ですが、その後の皮膚温度は健康な側の温度と比較して急激に低下します）。これは、下肢を検査するときにはっきりと明らかになる。足底面にはしばしば、角質増殖症、汗腺炎（または多汗症）、低降水素症、爪の形状、色および成長の変化。ときに、栄養性の潰瘍がかかと、足の外縁、指の後面に現れることがあります。骨盤造影は骨粗鬆症および足骨の脱落を明らかにする。足の萎縮の筋肉。

そのような患者は、自分のつま先とかかとに立つこと、音楽に合わせて足を打ち負かすこと、かかとを上げること、足を足に置くことなどをすることが困難である。

臨床練習では、より多くの場合、坐骨神経の幹が影響を受けるのではなく、その遠位枝である腓骨神経および脛骨神経が影響を受ける。

坐骨神経は、脛骨および腓骨神経上の膝窩窩のわずかに上に分かれる。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]