仙骨神経叢病変の症状

仙骨神経叢（複数形：sacralis）は、左下肢および下肢脊髄神経の前枝、ならびに左下肢脊髄神経の前枝の下部です。しばしば「腰仙骨神経叢」とも呼ばれます。仙腸関節付近、梨状筋の前面、尾骨筋の一部、尾骨筋と直腸壁の間に位置しています。そこから長短の枝群が伸びており、短枝は骨盤筋、臀筋、外性器へと伸びます。長枝は坐骨神経と大腿後皮神経です。仙骨神経叢は外見上、三角形をしており、その頂点から最大の神経である坐骨神経（n.ischiadicus）が伸びています。

神経叢の前面は線維板で覆われており、この線維板は小骨盤腱膜の一部であり、対応する椎間孔から大坐骨孔まで伸びています。その内側には腹膜壁葉があります。男性と女性の両方において、これらの葉は神経叢を内腸骨動脈と静脈、交感神経幹、直腸から、そして女性では子宮、卵巣、卵管から分離しています。仙骨神経叢の短枝の一部である運動線維は、骨盤帯の以下の筋肉を神経支配します：梨状筋、内筋、閉鎖筋、上双子筋と下双子筋、大腿方形筋、大殿筋、中殿筋と小殿筋、大腿筋膜張筋。これらの筋肉は、下肢を外転・外旋させ、股関節で伸展させ、立位では体幹をまっすぐに伸ばし、適切な側へ傾けます。感覚線維は、臀部、会陰部、陰嚢、大腿後面、大腿部の皮膚を支配しています。

仙骨神経叢全体が侵されることは比較的まれです。これは、骨盤骨の骨折、骨盤内臓器の腫瘍、広範囲の炎症を伴う外傷によって起こります。

多くの場合、仙骨神経叢とその個々の枝の部分的な損傷が観察されます。

仙骨神経叢損傷の症状は、仙骨、臀部、会陰部、大腿後面、脛、足底に生じる激しい痛み（仙骨神経叢炎の神経痛型）を特徴とします。神経叢の深部損傷では、上記の部位の痛みと知覚異常に加えて、この部位の知覚障害（感覚鈍麻、無感覚）を伴い、骨盤帯、大腿後面、脛、足全体の筋肉の神経支配筋の麻痺（麻痺）、アキレス腱反射、足底反射、母趾長伸筋反射が減弱または消失します。

内閉鎖神経（n. obturatorius internus）は、LIV脊髄根の運動線維によって形成され、大腿部を外側に回転させる内閉鎖筋を神経支配します。

梨状神経（名詞：piriformis）は、SI-SIII運動線維と脊髄神経根から構成され、梨状筋に支配します。梨状筋は坐骨神経孔を梨状筋上部と梨状筋下部の2つの部分に分け、血管と神経がこれらの孔を通過します。この筋が収縮すると、大腿部の外旋運動が達成されます。

大腿方形筋神経（旧称：quadratus femoris）は、LIV-SI脊髄根の線維によって形成され、大腿方形筋と両双子筋（上部および下部）を支配します。これらの筋肉は、大腿の外旋運動に関与します。

Mmの強度を決定するためのテスト。梨状筋、内閉鎖筋、ジェメリウム、大腿方形筋:

1. 被験者はうつ伏せの姿勢で下肢を膝関節で 90 度の角度に曲げ、下肢をもう一方の下肢の方向に動かすように指示されます。検査者はこの動きに抵抗します。
2. 被験者は仰向けに寝て、下肢を外側に回すように指示されます。検査者はこの動きを阻止します。大腿方形筋の神経が損傷すると、上記の筋肉の麻痺が発生し、下肢の外側回旋に対する抵抗が弱まります。

上殿神経（名：上殿筋）は、LIV-LV、SI-SV脊髄根の線維によって形成され、上殿動脈と共に梨状筋の上を通過し、臀部に達し、大殿筋の下を貫通します。この神経は中殿筋と小殿筋の間に位置し、これらの筋肉を支配します。これらの筋肉はいずれも、伸展した肢を外転させます。

中殿筋と小殿筋の強度を判定する検査：被験者は仰向けまたは横向きに寝て下肢を伸ばし、下肢を横または上方に動かすように指示されます。検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。この神経の枝は大腿部張筋にも分布しており、大腿部をわずかに内側に回転させます。

上殿神経損傷の臨床像は、下肢の外転困難として現れます。大腿筋膜張筋の筋力低下により、大腿部の内旋が部分的に阻害されます。これらの筋肉が麻痺すると、下肢の中程度の外旋が観察され、これは患者が仰向けに寝ているときや、股関節で下肢を曲げているときに特に顕著になります（股関節を曲げると、腸腰筋が大腿部を外旋させます）。立っているときや歩いているときは、中殿筋と小殿筋が体の垂直姿勢の維持に関与しています。これらの筋肉が両側麻痺すると、患者は不安定に立つようになり、歩行も特徴的で、左右によちよち歩き（いわゆるアヒル歩き）になります。

下殿神経（名詞：下殿神経）は、左室-SI-II脊髄根の線維によって形成され、下殿動脈の外側にある下垂体前葉開口部から骨盤腔へ出ます。この神経は大殿筋を支配し、股関節で下肢を伸展させ、わずかに外旋させます。股関節が固定されている場合、骨盤を後傾させます。

大殿筋の強度を判定する検査：被験者はうつ伏せになり、伸ばした下肢を上げるように指示されます。検査官はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。

下殿神経の損傷により、股関節における下肢の伸展が困難になります。立位では、傾斜した骨盤（骨盤が前傾し、腰椎に代償性の前弯がみられる）をまっすぐに伸ばすことが困難です。階段の昇降、走行、ジャンプ、座位からの立ち上がりが困難になります。臀筋の萎縮および筋緊張低下が認められます。

大腿後皮神経（n. cutaneus femoris posterior）は、SI-SIII脊髄神経の感覚線維によって形成され、坐骨神経と共に梨状筋の下の大坐骨孔を通って骨盤腔から出ます。その後、大殿筋の下を通過し、大腿後面へと進みます。内側からは、神経は枝を出し、臀部下部の皮膚（nn. clunii inferiores）の下を通って会陰（rami perineales）へと進みます。大腿後面の皮下を進むと、この神経は膝窩へと分岐し、大腿後面全体と脚の背面上部3分の1の皮膚の一部を神経支配します。

最も多くの場合、神経は大坐骨孔レベルで障害され、特に梨状筋の痙攣が顕著です。この圧迫性虚血性神経障害のもう一つの病因は、臀部および大腿後面上部の深部組織損傷（穿通創）後の瘢痕性癒着です。

臨床症状は、臀部、会陰部、大腿後面の痛み、しびれ、知覚異常として現れます。歩行時や座位時に痛みが増強します。

病変部位は触診と疼痛部位によって特定されます。診断的価値と治療効果は、神経傍または梨状筋への0.5～1%ノボカイン溶液の注入によって得られ、その後疼痛は消失します。

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