仙骨と尾骨のMRI：どのような手術ですか？

身体検査や臨床検査だけでは、患者の健康状態、特に体内で起こっている病理学的プロセスについて、必ずしも十分な情報を医師に提供できるとは限りません。外部的には、そのような疾患は症状が現れない場合もあります。検査では体内で何が起こっているかを明らかにすることはできますが、脊椎の異常、脊椎および隣接組織の変性プロセスに関する完全な情報を得ることは難しいでしょう。通常、この部位の肺結核や腫瘍の可能性を特定することを目的とする透視検査は、画像サイズが小さいにもかかわらず、胸椎の状態を評価することを可能にします。しかし、下部脊椎の病変を診断するには、X線診断や比較的新しく、かつより情報量の多い方法を使用する方が適切です。仙骨MRIは、まさにそのような革新的な方法と言えるでしょう。

磁気共鳴画像法の利点

19世紀末以降、人類はX線フィルムを通して人体内で起こっている過程を観察できるようになりました。これは当時の医学における画期的な進歩でしたが、後にこのような人体検査は安全ではないことが判明し、繰り返し実施することはできませんでした。さらに、X線診断では骨の病理学的過程を容易に検出できましたが、骨に隣接する軟部組織（筋肉、軟骨、靭帯）の変化を正確に評価できるとは限りませんでした。

これをきっかけに、科学者たちは人間の健康状態をより有益かつ安全に診断する方法の探求に着手し、1971年にはついに、磁場とその反射過程（磁気共鳴）を用いて人間の内臓の画像を取得することを可能にした革新的な方法の記述が登場しました。実際、この可能性は1960年にソ連の発明家V・A・イワノフが物質内部を観察できる発明を提案した際に既に言及されており、核磁気共鳴現象自体は1938年から人類に知られていました。

このような有用な現象が発見されてから、その可能性が認識され、医学研究の実践に導入されるまでには、数十年が経過しました。そして 19 世紀から 20 世紀への変わり目に、MRI 法は、人体を検査する最も有益かつ安全な方法の 1 つとして、診断方法の複合体に入りました。

この革新的な方法の基盤は、核磁気共鳴現象そのものにあると考えられています。私たちの体内では、原子の2つに1つは水素原子であり、十分に強い（ただし人体にとって安全な）磁場にさらされると振動（共鳴）します。この際にエネルギーが放出され、それが断層撮影装置によって捕捉され、特別なプログラムを用いてモニター画面上に画像に変換されます。これにより、医師は、機能不全が疑われる臓器とその周辺組織の平面画像と立体画像の両方を画面上で確認することができます。

長年用いられてきたX線検査と同様に、磁気共鳴画像法（MRI）は痛みを伴わず、非侵襲的な検査方法です。つまり、切開や穿刺をすることなく体内を観察でき、患者は身体的な不快感を覚えません。しかし同時に、X線検査とは異なり、MRIは身体への放射線の影響を心配することなく、年に数回受けることができます。MRIは光線を使用せず、水素原子が磁場に反応する性質を利用しており、磁場がなくなるとすべてが正常に戻ります。

磁気共鳴画像法の非常に重要かつ有用な特性は、骨組織だけでなく、脊髄や血管を含む結合組織、軟骨組織、筋組織の状態も評価できることです。したがって、仙骨MRI検査では、この領域の骨の完全性の侵害だけでなく、そこに生じる変性変化、炎症プロセスや腫瘍の存在、骨髄や血管の圧迫、そして疼痛症候群にしばしば関連する神経線維の圧迫も評価できます。

手順の表示

医師がどのような疾患や症状に対して仙骨部のMRI検査を勧めるのかを理解するには、下部脊椎の構造を理解することが有用です。科学的根拠を深く理解する必要は全くなく、学校の解剖学の授業で学んだ情報を思い出すだけで十分です。

胸郭の下の脊椎の部分には次の 3 つのセクションが含まれます。

• 腰椎は5つの独立した椎骨から構成され、
• 仙骨も5つの椎骨を持ち、尾骨に近づくにつれてサイズが小さくなります（思春期には仙骨は1つの骨に癒合します）。
• 尾骨は4～5個の小さな椎骨から構成されます（癒合することもあります）

下部脊椎の3つの部分のうち、成人では腰椎のみが可動性があります。小児および青年期では仙骨部もある程度可動性があり、仙骨部の椎骨は青年期にのみ癒合します。尾骨は、尾を持つ祖先から受け継いだ痕跡器官と考えられており、時間の経過とともにその重要性を失っています。

腰椎は仙椎の上隣に位置し、尾骨椎は尾骨椎の下隣に位置しています。そのため、脊椎の下部に痛みや可動域制限が現れた場合、病的な症状の原因がどの部位にあるのかを特定することは非常に困難です。視覚的な診断の難しさは、腰仙椎または仙尾骨椎の2つの部位を同時にMRI検査することで解決されます。

次のような場合、医師は腰仙部の MRI 診断を勧めます。

• 線維輪の損傷の結果として、腰仙部の椎間ヘルニアまたは椎骨突出が疑われる。
• 腰仙椎骨軟骨症の疑いは、椎間板の破壊を特徴とする変性疾患です。
• 不快感の原因は脊柱管狭窄症、あるいは脊柱管下部の狭窄であり、脊髄と脊髄神経根が圧迫されているという仮説です。このような診断を受けた患者は、通常、背中や脚の痛み、下肢の筋力低下、下肢や骨盤周辺の感覚低下、ふくらはぎの筋肉のけいれんなどを訴えます。
• 腰椎および仙骨部の椎骨および脊髄に腫瘍が進行している可能性を疑う根拠があります。このような診断は、確定診断に基づいて椎骨、脊髄、骨盤内臓器への転移を検出するために行うこともできます。
• 多発性硬化症の疑いは、脳と脊髄の神経組織のミエリン鞘に損傷を伴う自己免疫疾患であり、記憶喪失とともに、一連の神経症状（腱反射の亢進、筋力低下および筋肉痛、骨盤内臓器の機能不全、尿失禁など）が観察されます。
• 脊髄空洞症の疑い - 脊髄内に空洞が形成される脊椎の慢性進行性疾患で、痛みや温度に対する感受性の低下または喪失、筋力低下、筋肉量の減少、発汗の減少、筋肉の脆弱性の増加を引き起こします。
• 外傷、中毒、または感染症に起因する脊髄の炎症（脊髄炎）が疑われます。軟部組織の知覚低下、筋緊張亢進、発汗増加、排尿・排便障害、四肢の重度の筋力低下を特徴とします。

下肢の循環器疾患の症状が現れた場合、機器による診断MRIが必要となることもあります。これらの症状は、血管病変（静脈炎、静脈瘤）のほか、脊柱の変形（血管の圧迫、腫瘍形成など）によって引き起こされることがあります。

一般的に、腰仙椎MRIは、腰部、仙骨、仙腸関節のあらゆる疼痛症候群、およびこの領域における動きの硬直に対して処方できると言えます。骨、軟骨、靭帯、筋肉の変形または変位による神経線維および血管の圧迫に起因する血流および組織神経支配の障害に関連する骨盤および脚領域の知覚障害にも、同様の検査が処方されます。

仙骨または仙尾椎のMRI検査では、尾骨部、および仙骨と仙腸関節の領域における病理学的変化を特定します。これらの領域は、複数の血管と神経根が通過し、骨盤領域と下肢の神経支配を担っています。医師は、以下のような症状がある場合にこの検査を勧めます。

• 臀筋の疼痛症候群、
• 尾骨や仙骨の痛みや椎間関節の制限による強制的な姿勢、
• 仙骨部を押すと痛みが現れたり、痛みが増したりすること
• 動いたり座ったりすると尾骨付近の痛みが強くなる
• 下肢の感覚の変化。

成人の仙骨と尾骨は癒合した椎骨を持つ固定器官であるため、ここでは椎骨の変位ではなく変形について言及します。さらに、脊椎のこの部分の脊髄は細い糸状であるため、他の部位よりも損傷の可能性は低くなります。仙尾骨領域の病変のほとんどは外傷性であり、炎症性変性過程や腫瘍性疾患について言及されることはまれです。しかしながら、体の内部構造に関する視覚情報に頼らずに診断を下すことは、医師にとって非常に困難な場合があります。

尾骨損傷は、女性が硬い地面に臀部をぶつけたり、出産時に起こることが多いのですが、患者はすぐに無視してしまうことがよくあります。しかし、歩行中に痛みが強くなったり、尾骨に圧迫感を感じたりすると、患者は助けを求めざるを得なくなります。同時に、患者は過去の損傷を必ずしも覚えているわけではありませんが、尾骨のMRI画像では、打撃や強い圧迫によって生じた椎骨の骨折、脱臼、または変位が明確に示され、瘢痕性線維性変化の形成が見られます。これが長期にわたる痛みの原因です。

しかし、原因は異なる可能性があります。例えば、尾骨の痛みは、直腸炎、痔、裂肛、男性の前立腺疾患、女性の生殖器系の炎症性疾患など、内臓の病変に関連している可能性があります。また、磁気共鳴画像法（MRI）は骨（硬組織）と軟組織の両方の状態を評価できるため、疾患の鑑別診断に役立つ機器診断法としての価値は疑いようがありません。

MRI診断は、臓器の病理学的変化の検出だけでなく、患者の健康に悪影響を及ぼす先天性発育異常の検出にも用いられます。もちろん、偶然に発見されるケースもあり、これは健康上の問題発生の予防にも役立ちます。

一部の疾患や発達異常は、外科手術によって治療または矯正することができます。この場合、MRIは手術準備段階（MRIの結果から、臓器や変形した構造の位置を医師が明確に把握し、切開部位や深さ、腫瘍の大きさ、転移の広がりを判断するのに役立ちます）だけでなく、術後にも有用です。シンプルで安全な検査によって、手術の質を評価し、回復過程を追跡することができます。回復過程には、必要に応じて矯正処置を行う必要がある場合もあります。

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準備

仙骨MRI検査は非常に簡単な検査です。検査結果は、前日の食事や薬剤、身体的・精神的ストレス、あるいは人体の生理的要求に影響を受けません。このような状況では、医師は患者に何らかの制限を設ける意味はなく、検査のための特別な準備は必要ありません。

仙骨、腰仙骨、尾骨のMRI検査を受ける人が、健康状態について不満を訴えながら、何も持たずに来ることはまずありません。まず、セラピスト、小児科医、またはかかりつけ医に相談する必要があります。これらの医師は、患者の訴えを聞き、病歴や予備検査（例えば、臨床検査）の結果（指示されている場合）を検討した上で、検査の依頼をするか、専門医（外傷専門医、神経内科医、リウマチ専門医、整形外科医）への紹介状を発行します。しかし、総合医も専門医も、脊椎の該当部位（複数可）の機器検査なしには最終診断を下すことはできません。

医師が発行した紹介状は、病院の専門室またはそのような研究を専門とするクリニックの受付で磁気共鳴検査を実施する技術者に丁寧に提示されます。

検査を受ける方の衣服と装身具には一定の要件があります。検査手続きの直前に、患者様は専用のブースに案内され、そこで上着、金属部品を含むすべての衣服と装身具を脱ぎ、通常の鍵や電子キー、銀行カード、小銭、時計などを身に着けないようにしていただきます。これは、磁場と相互作用し、情報を歪曲したり、患者の身体に危害を及ぼしたりする可能性のあるあらゆる物品に適用されます。

多くのクリニックでは、患者に特別な衣服、検査用のガウン、またはシーツが提供されます。

化粧品や特定のボディケア製品（クリーム、制汗剤など）の中には磁場と相互作用する金属粒子が含まれているものもあるため、女性は使用せずに施術を受けることをお勧めします。

脊椎の様々な部位のMRI検査は、造影剤の有無にかかわらず実施可能です（造影剤としては、ほとんどの場合、人体に安全なガドリニウム塩が使用されます）。この場合、造影剤は通常、静脈内または関節内に投与されます。造影剤は、軽度であればまれに不快な症状を引き起こすことがあります。造影剤は血液や関節液中の様々な物質と相互作用しないため、造影剤を使用したMRI検査の準備は、造影剤を使用しない検査と変わりません。造影剤を使用することで、検査対象の構造の視認性が向上し、特に腫瘍の進行や転移の診断に役立ちます。

患者が以前に MRI 検査を受けたことがあるか、初めて受けるかに関係なく、検査を実施する技師は、検査の実施方法、患者の行動に課せられる要件、医療スタッフとのコミュニケーションのオプション（検査は別の部屋で行われ、技師は別の部屋にいます）について説明します。

技術 仙骨のMRI

磁気共鳴画像（MRI）検査を受けたことがない人は、当然のことながら、腰椎、仙骨、尾骨のMRI検査がどのように行われるのか、すぐに疑問に思うでしょう。MRI診断装置自体の大きさを考えると、特別な訓練を受けなくても、検査は恐ろしく感じるかもしれません。

MRI装置は大型ですが、装置自体は一般的に無害です。検査を行うには、患者は専用のスライドテーブルに横になり、それを大きなチューブのような断層撮影室に移動させます。

検査台に横になる際は、楽な姿勢をとる必要があります。また、患者の腕と脚はベルトで固定することもできます。これは、検査中は動かない姿勢を維持するために不可欠です。少しでも動くと、画像の鮮明さが損なわれ、診断に適さなくなるからです。

断層撮影装置の動作中、装置内部では磁場発生装置から発生する特有の音（ノイジーなタッピング音）が聞こえ、検査対象者の不快感を刺激する可能性があります。検査前には、検査対象者に耳栓または音楽鑑賞用の特別なヘッドホンが提供されます。

検査中に隔離される必要があることに不安を感じる人は多く、閉所恐怖症（閉鎖空間への恐怖）の方はパニックに陥ることもあります。閉所恐怖症の場合は、高用量の鎮静剤の使用が推奨されます。他の患者様が不快感や強い不快感を覚えた場合は、いつでも医療スタッフに助けを求めることができます。断層撮影装置は、検査中、隣室にいる検査担当医師との双方向のコミュニケーションを可能にします。特にお子様が検査を受ける場合は、必要に応じて、患者の親族が同席することも可能です。

数分で完了するX線検査とは異なり、磁気共鳴画像法（MRI）ははるかに長い時間がかかります。患者は装置のチャンバー内でじっと横たわっていなければなりません。造影剤を使用しない検査では約20～30分、造影剤を使用する場合は造影剤が検査対象の臓器に浸透するのに10分ほどかかります。

不安を軽減し、手術中は静止した姿勢を保つため、興奮しやすい患者様や装置を恐れる患者様には鎮静剤を投与します。長時間じっとしていることができないほどの重度の腰痛がある場合は、手術前に鎮痛剤を服用していただきます。腰痛のあるお子様にこの手術を処方する場合は、軽い麻酔または局所麻酔を投与するのが最善の選択肢です。

ご覧のとおり、仙骨やその他の人体臓器の MRI を実施するための装置と検査方法は、患者を最大限に保護し、患者のパニックをなくし、可能であれば快適さを確保するように設計されています。

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手順の禁忌

仙骨MRIは絶対的に安全な検査と考えられていますが、禁忌事項も存在します。ただし、絶対的な禁忌事項はそれほど多くありません。具体的には、以下のようなものがあります。

• 心臓のリズムに影響を与える携帯機器（ペースメーカー）への接続。これらの機器なしでは、検査を受けることはできません。磁場は機器の動作に影響を与え、心臓病の悪化を引き起こす可能性があります。
• 強磁性インプラントの存在、患者の体内に埋め込まれた様々な電子機器（これも磁場との相互作用の危険性のため）
• 重度の骨の完全性障害に使用されるエリザロフ装置。
• 磁場の影響を受けて位置を変えることができる体内の強磁性体断片。

血管に以前から金属製の止血クリップが装着されている場合も、患者の健康の安全のために MRI 検査の実施を拒否する理由となります。

相対的禁忌には以下のものがあります:

• 体内または体表面に金属片、金属セラミック製の歯科補綴物および歯冠、入れ墨、患者にとって未知の材料で作られたインプラント、インスリンポンプ、神経刺激装置、心臓弁を模倣した補綴物が存在すること。
• 閉所恐怖症の場合、患者の親族同伴のもと、オープン回路装置を使用して、必要に応じて鎮静剤や薬物誘発性睡眠剤を使用して検査を行うことが推奨されます。
• 人が長時間静止した姿勢を保つことができない状態。
• 精神疾患、特に急性期、けいれん症候群、不適切な患者状態（例：アルコール中毒、発熱など）。
• 重度の心不全。
• 重篤な患者の状態および生理学的システムの継続的な監視を必要とする状態。
• 重度の腎不全および肝不全、溶血性貧血、妊娠（造影剤投与の場合）。また、造影剤に対する過敏症がある場合も造影剤は投与されません。

妊娠は仙骨MRI検査の直接的な禁忌ではありません。しかし、多くの医師は、絶対に必要な場合を除き、妊娠初期に検査を受けることを推奨していません。これは、磁場が胎児の発育に及ぼす影響に関する情報が不十分なためです。

小児であることも検査の障害にはなりません。MRIは乳児にも処方されます。必要に応じて造影剤を使用したMRI検査も処方され、小児の年齢と体重に応じて安全な造影剤の量を正確に計算します。

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正常なパフォーマンス

磁気共鳴画像法（MRI）の有用かつ重要な特徴の一つは、検査結果を迅速に受け取れることです。検査結果は主治医に送付されるか、患者本人に渡されます。患者本人に渡される場合は、検査結果を正しく解釈するために専門医の診察が必要となります。

脊椎に病変がない場合、MRI画像では、椎骨は滑らかで適切な形状と大きさで、椎間板は所定の位置にあり、高さも標準で、関節には凹凸や腫瘍は認められません。脊髄は明瞭な構造を特徴とし、造影剤を投与しても病的な歪みや腫瘍は明瞭に観察されません。

病状によっては、専門家でなくても仙骨MRIスキャンで何がわかるか理解できる場合もあります。いくつか例を挙げてみましょう。

• 骨折の場合、RT画像では骨折線が明瞭に確認でき、骨の変形や骨同士のずれも確認できます。
• 圧迫骨折の場合、骨の変位は発生しません。これは、骨の破壊（骨粗鬆症で見られる骨の強度の低下）または骨構造への腫瘍の拡散（例えば、近くで診断された腫瘍からの転移）を意味します。
• 腫瘍自体は、軟部組織または脊髄の領域に独立した明るい色の斑点として定義されます（造影検査では、造影剤の色が得られます）。
• 画像に椎間板の目に見える変化が見られれば、脊椎ヘルニアと診断できます。変化には、椎間板の変位と突出、椎間板全体の高さの不均一または椎間板の 1 つの高さの低下、椎間板膜 (線維輪) の破裂、椎間板変位部位の脊柱管の狭窄などがあります。
• 骨軟骨症または脊髄筋の衰弱により、椎骨自体の変位が観察されます。前者の場合、椎骨の変形（平坦化）も目に見える場合があります。
• 仙骨の MRI 画像では、嚢胞は縁がはっきりした灰色の斑点として現れ、尾骨の縁の部分に集中していることがよくあります。
• 脊柱管狭窄症は、脊髄の状態によって判断できます。脊髄は画像上で、脊椎内部を走る光の帯として現れます。脊髄の圧迫と湾曲は、周囲の暗い領域を背景にして明瞭に観察できます。しかし、突出した明るい領域は、腫瘍の進行を示唆している可能性があります。

仙骨のMRI画像を注意深く観察するだけで多くの情報が得られますが、専門医による検査結果の解釈は重要です。MRI結果の誤読による根拠のないパニックだけでなく、患者が危険な症状を無視して医師の診察を受けないことで治療が遅れるという危険な事態も避けられます。人間の脳には、見たくないもの、認めたくないものは見ないようにする機能があります。そのため、深刻な病気を認めたくない、治療を受けたくないという理由で、放置してしまうことがよくあります。しかし、脊椎の病気の中には、放置すると障害に直結するものもあります。

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処置後の合併症

医師たちは、上記の禁忌を念頭に置き、体内に電子機器や強磁性インプラントがあることを隠さず、そして何よりも医師の指示と指示に従う限り、MRI検査は絶対に安全だと主張しています。医師は、心地よいリラックスできる音楽を流すヘッドホンの使用から、鎮静剤や鎮痛剤の使用まで、検査中に患者が可能な限り快適に過ごせるよう、あらゆる環境を整えます。

てんかんや閉所恐怖症をお持ちの方は、オープンループ装置による検査を受けることができます。これにより、既存の神経系疾患による合併症を予防できます。小児にも同様の治療が可能です。検査には、ご家族のサポートとして同席していただけます。

造影剤なしのMRI検査で最も不快な結果は、磁場内で動いた場合に画像がぼやけることです。これは、患者が鎮静剤や鎮痛剤の服用を拒否した場合や、事前にトイレに行かなかった場合、あるいは前日に大量の水を飲んだ場合にも発生します。

仙骨MRIの副作用は、造影剤の使用に関連して議論されることが多いです。これらの物質は安全と考えられていますが、一部の人にアレルギー症状（皮膚の発疹、組織の腫れ、かゆみ、充血など）を引き起こす可能性があります。めまいや頭痛を訴える患者さんもいますが、これは通常、脳の検査中、またはすべての金属物が検査室の外に置かれていない場合（例えば、普通の金属ボタンなど）に起こります。

造影剤を用いた検査中に腎不全が隠蔽されることで副作用が発生する場合があります。この場合、造影剤が体内に長く留まり、患者の健康状態を悪化させる可能性があります。

最も危険な合併症は通常、処置後ではなく、患者が病理学的症状を無視したり、検査を拒否したり、あるいは長期間医師の診察を遅らせ、治療がもはや良い結果をもたらさなくなってから初めて医師の診察を受ける場合に発生します。これは、障害の原因となるだけでなく、患者の死に至ることもあります（腫瘍学では、早期に治療が行われない場合、これが典型的に当てはまります）。

磁気共鳴画像法の欠点は、X線検査に比べて費用が高いことです。しかし、検査自体がより多くの情報を提供し、臓器の3次元画像を取得できることを考えると、そのデメリットははるかに小さくなります。

仙骨やその他の部位、臓器のMRI検査のもう一つの利点は、検査後に特別なケアが必要ないことです。しかし、画像上ですべてが正常であるように思えたとしても、検査結果を諦めて医師の診察を受けない理由にはなりません。また、画像に基づいて自己診断し、自己判断で治療を行うべきではありません。検査結果を正しく解釈し、必要に応じて効果的な治療を処方できるのは専門医だけです。MRI検査後のケアは、健康のためのさらなる専門的なケアで構成されます。

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