足関節損傷の超音波徴候

足首の靭帯が断裂する。

足首靭帯の損傷は、主にスポーツ選手に見られます。典型的な損傷のメカニズムは、四肢に荷重がかかったとき（走る、用具から飛び降りる、ジャンプする）に足が内側または外側に内反することです。また、脛の縦軸に対する足の回転が原因となる別の損傷メカニズムも考えられます。このような損傷は、スキーヤーに最も多く見られ、山を滑降中にスキーの先端が障害物に触れ、スキーヤーが慣性で前進し続ける場合に発生します。この時点で、ブーツで固定された足は所定の位置に留まり、脛は前方に動き続け、結果として足が強制的に外反します（足首関節内で足が脛の縦軸の周りで外側に回転します）。上記の損傷発生メカニズムに基づいて、足首関節のさまざまな靭帯成分が損傷します。たとえば、足の回外および内反時に外側側副靭帯が損傷し、回内および外反時に三角筋および脛腓靭帯が損傷することがあります。

損傷の重症度に応じて、断裂（靭帯捻挫）と靭帯断裂を区別する必要があります。部分断裂の場合、患者は損傷した靭帯が骨に付着している部位に局所的な痛みを訴え、触診すると痛みが増強します。損傷部位には、関節内出血による腫れやあざが認められます。外側靭帯前部の損傷の特徴的な臨床所見は、「引き出し」症状を確認した際に痛みが増強することです。脛腓靭帯損傷の場合、ほとんどの患者は足首関節で足を伸展させた際に局所的な痛みが増強します。外側靭帯の断裂や断裂の場合、足を回外位や内反位にすると痛みが増強し、三角筋靭帯と脛腓靭帯の損傷の場合は回内位や外反位にすると痛みが増強します。

三角靭帯断裂の特徴的な徴候は、内果と距骨の内外側面との間の離開です。距骨は内側に偏位します。超音波検査では、靭帯線維の典型的な走行のほつれや断裂が明らかになります。同時に、靭帯は肥厚し、エコー輝度が低下します。断裂した靭帯の低エコー線維は、エコー輝度の高い脂肪組織を背景に明瞭に観察されます。

前距腓靭帯が部分的に断裂した場合、断裂部でエコー輝度が低下した領域が確認され、周囲の軟部組織の血腫と浮腫が見られます。

足首の腱の断裂。

外側腱群（腓骨筋腱群）（長腓骨筋腱群および短腓骨筋腱群）に共通する問題は、亜脱臼と脱臼です。これらの腱の断裂は極めて稀です。通常は、踵骨および外果の損傷で腓骨筋腱の脱臼を伴います。腱炎や腱鞘炎の兆候が見られる場合もあります。臨床像は、反復性の経過、腱に沿った疼痛、触診で増強する疼痛を特徴とします。腱は肥厚し、浮腫により構造が不均一になります。

内側腱群（後脛骨筋腱、長指屈筋腱、長母趾屈筋腱）については、炎症性変化、腱炎、腱症、腱鞘炎の存在がより特徴的です。後脛骨筋腱の断裂は内果の突出部に観察され、慢性断裂の存在が最も典型的です。

断裂部の超音波検査（US）では、腱に低エコー領域が認められ、腱鞘内に液体が貯留しています。前群腱の断裂は非常にまれで、バレエの怪我やサッカー選手に多く見られます。超音波所見は、内側群および外側群腱の断裂と同様です。また、腱線維の走行の不連続性や、腱滑膜鞘内の滲出液も観察されます。

足首の腱の腱炎。

腱炎がある場合、腱を囲む鞘にも液体が溜まりますが、腱自体は正常に見えます。この場合、診断は既に腱鞘炎とされています。腱鞘炎は通常、腱への機械的作用、または関節リウマチなどの疾患の結果として発生します。関節リウマチによる損傷は腱の直径の減少を特徴とし、通常の炎症は腱の肥厚を特徴とします。腱の滑膜鞘内の滲出液と水腫を区別する必要があります。水腫は範囲が限られており、縁は丸みを帯びています。

アキレス腱断裂。

アキレス腱断裂は、外傷のみが原因で起こります。過度の負荷にさらされるアスリートだけでなく、不自然な動きや腱への過度の負荷によって、一般の人にも起こる可能性があります。不完全断裂の場合、医師が診断を見落とすこともあります。

超音波データは診断において重要な役割を果たします。アキレス腱の完全断裂の場合、腱線維の完全性の損傷、断裂部位における様々な長さの低エコー領域の出現、および腱線維の分離が認められます。断裂部は通常、腱付着部から2～6cm上方に位置します。完全断裂の場合、腱が典型的な部位に検出されないこともあります。断裂部周囲の血腫は、腱の血管新生が弱いため、通常は小さくなります。

超音波を用いることで、断裂のレベルと大きさをかなり確実に特定できるだけでなく、部分断裂と完全断裂を区別することも可能です。したがって、腱の部分断裂の場合、組織欠損は腱の厚さの範囲内に限定され、断裂するのは片方の輪郭のみです。

ベーカー嚢胞が破裂すると、体液がアキレス腱レベルまで下降し、腱損傷を模倣する可能性があることを覚えておく必要があります。腓腹筋内側頭の破裂も、筋腱接合部の突出部に痛みを引き起こす可能性があります。

超音波検査を用いることで、アキレス腱の病理学的変化を除外することは非常に容易です。6週間以内の古いアキレス腱断裂では、断裂部位に持続的な組織欠損が認められ、線維化や小さな石灰化を伴う場合が一般的です。腱は通常、肥厚し、エコー輝度は低下しています。超音波検査は、アキレス腱損傷の治療経過をモニタリングすることを可能にします。

断裂した腱末端の外科的修復において、腱構造内に高エコー結紮が観察されます。超音波血管造影技術を用いることで、手術部位および周囲組織の血管反応を正確に評価し、炎症の可能性を迅速に検出することが可能になります。

超音波制御下で実行される機能テストは、分離症を特定し、腱活動の回復の性質を評価するのに役立ちます。

アキレス腱炎。

アキレス腱の急性炎症過程においては、エコー図上で腱が急激に肥厚し、エコー輝度が低下します。踵骨後滑液包が炎症過程に関与している可能性があります。炎症性変化の進行に伴い、滑液包は3mm以上大きくなります。この場合、アキレス腱の後方で低エコーの伸展した滑液包が観察されます。滑液包の壁に炎症性血流が記録されることがあります。

炎症が慢性化すると、アキレス腱の構造に不均一性が出現し、石灰化が起こります。石灰化は以前の腱断裂部位にも形成され、最も多くは腱が踵骨に付着する部位に局在します。この部位では、断裂が繰り返し起こることがよくあります。

アキレス腱炎。

加齢とともに、アキレス腱は変性により構造が変化し、不均一になり、肥厚し、石灰化が見られます。腱に適切な負荷がかからないと、腱が部分的または完全に断裂する可能性があります。

かかと骨棘。

踵骨結節の足底表面またはアキレス腱の付着部位に棘状またはくさび状の骨が成長すると、踵骨棘と呼ばれます。

踵骨棘は、ほとんどの場合、人体の退行性変化の結果として生じます。臨床症状は、かかとに体重をかけたときに感じる灼熱痛を特徴とし、患者はこれを「かかとに釘が刺さったような感覚」と表現します。

臨床症状は主に軟部組織の変化によって引き起こされます。深部粘液袋の炎症（踵骨滑液包炎、アキレス腱滑液包炎）および骨膜炎などが挙げられます。超音波検査では、踵骨結節の周囲に高エコー封入体が認められ、その周囲には持続的な外傷による炎症性浸潤が見られます。

モートン神経腫。

この比較的まれな症状は、中足骨痛の原因の一つです。モートン神経腫の原因の一つは、中足骨頭による足底指神経の枝の圧迫と考えられています。

外傷、きつい靴による圧力、過負荷も病気の進行に影響を及ぼします。

臨床像は、足の第3趾間部に生じる激しい灼熱痛を特徴とします。この痛みは、きつい靴を履いて立ったり歩いたりする際に生じ、足への負担を軽減したり、きつい靴を脱いだりすると弱まります。超音波検査では、第3趾間と第4趾間の間に肥厚が認められます。

関節症。

変形性関節症では、主に関節軟骨が影響を受けます。ご存知のように、様々な動作において、軟骨は衝撃吸収材として機能し、骨の関節面への圧力を軽減し、骨同士の滑らかな滑りを確保します。下腿関節軟骨のジストロフィー性変化の主な原因は、過負荷、健全な関節軟骨の損傷、あるいはその損傷です。継続的な負荷により、一部の線維の老化と破壊が起こります。

関節における慢性炎症プロセス、痛風などの全身的代謝変化、内分泌疾患（甲状腺機能低下症）は、関節軟骨の構造変化を引き起こします。軟骨層は次第に薄くなり、最終的には完全に破壊されます。軟骨の変化に伴い、その下の骨組織も変化します。関節の縁に沿って骨棘と呼ばれる骨の増殖が形成されます。

最も多くみられるのは、第1趾の中足指節間関節症で、身体活動中に痛みが生じるのが特徴です。持続的な痛みと身体活動との関連性が、この疾患を痛風と区別する要因となります。徐々に、第1趾関節の屈曲制限が生じ、変形が生じます。

関節リウマチ。

慢性期は、滑膜の血管周囲浸潤を特徴とする。滑膜の増殖は結節形成、関節変形、強直につながり、これらの結節は時間の経過とともに線維化と石灰化を呈する。関節周囲の軟部組織の炎症は関節の変化と並行して進行し、浮腫の発生につながり、運動時の痛みを伴う。

関節の可動性を制限し、屈曲位に固定すると、関節自体の変形、筋肉や腱の拘縮、関節の不安定性が徐々に進行します。