足の捻挫：原因、症状、診断、治療法

足首の脱臼は、通常、くるぶし骨折や脛骨の前縁・後縁骨折を伴います。足の部分や個々の骨が単独で脱臼することは比較的まれです。

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足の距骨下脱臼

ICD-10コード

• S93.0 足首関節の脱臼。
• S93.3. 足のその他の特定されない部分の脱臼。

脱臼は、過度の間接的な力によって、距踵関節および距舟関節レベルで発生します。ほとんどの場合、足部の過度の屈曲および内旋の結果として、後方への脱臼、回外および内旋が起こります。しかし、力の方向が変わると、足部が前方、外方、内方へ脱臼することもあります。

足の距骨下脱臼の症状

痛みは特徴的です。足の変形は、脱臼の種類によって異なります。後方内反脱臼では、前足部が短縮します。足は内側および後方に転位し、外反し、最大限に屈曲します。距骨は外側面に沿って突出します。

足の距骨下脱臼の診断

最終診断はX線検査後に行われます。

足の距骨下脱臼の保存的治療

全身麻酔。脱臼は診断が確定次第、直ちに治療されます。治療が遅れると、突出した骨による圧迫や急速に進行する浮腫により、床ずれが生じる可能性があります。

患者は仰向けに寝かされ、膝関節と股関節で脚を90°の角度に曲げます。下肢を固定します。足をさらに脱臼方向に移動させ、変位したセグメントの軸に沿って牽引を行います。第2段階では、突出した骨にカウンターサポートを作成し、足を正しい位置に戻します。体位を変えると、カチッという音が聞こえ、足首の関節に動きが現れます。つま先から大腿部の中央3分の1まで、後方の溝状の深い副木を3週間適用します。中程度の浮腫がある場合は、同じ期間円形包帯を適用できますが、すぐに縦に切って端を押さえます。膝関節の屈曲は30°、足首の屈曲は0°にする必要があります。3週間後、ギプスを円形のギプスに交換し、下腿の上部3分の1まで短くします。固定期間はさらに8週間延長されます。ギプスを巻いた手足への荷重は、2 か月以上経過してから許可されます。

およその無能力期間

動作能力は3～3.5ヶ月で回復します。患者は1年間、足の甲のサポーターを使用する必要があります。

距骨脱臼

ICD-10コード

S93.3. 足のその他の特定されない部分の脱臼。

損傷のメカニズムは間接的であり、足の過度の内転、回外、および底屈曲です。

距骨脱臼の症状

損傷部位に痛みがあり、足首関節は変形しています。足は内側に曲がっています。足の前面外側に沿って密集した突起が触知されます。その上の皮膚は虚血により白っぽくなっています。

距骨脱臼の診断

レントゲン写真では距骨の脱臼が明らかです。

距骨脱臼の保存的治療

距骨周辺の皮膚壊死のリスクがあるため、脱臼の矯正は全身麻酔下で診断後直ちに行う。患者の体位は距骨下脱臼の矯正と同じとする。足部を強力に牽引し、底屈、回外、内転をさらに強くする。次に、外科医は距骨を内側および後方に圧迫し、回旋させて距骨を元の状態に戻すよう努める。四肢は、大腿部中央からつま先まで円形のギプスで固定し、膝を30°、足首を0°に屈曲させる。圧迫を防ぐため、包帯は縦に切る。3週間後、包帯をギプスブーツに変更し、6週間使用する。固定が解除されたら、リハビリテーションを行う。距骨の無菌性壊死を避けるため、受傷後 3 か月以上経過してから肢への体重負荷が許可されます。

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ショパール関節の脱臼

ICD-10コード

S93.3. 足のその他の特定されない部分の脱臼。

距舟状骨関節および踵立方骨関節の脱臼は、前足部の鋭い外転または内転（通常は外転）回転によって発生し、前足部が後方および片側に移動します。

ショパール関節脱臼の症状

鋭い痛み、足の変形、腫れ。四肢への荷重は不可能。足の末端部の血行が阻害されている。

ショパール関節脱臼の診断

レントゲン写真では、ショパール関節の適合性が損なわれていることがわかります。

ショパール関節脱臼の保存的治療

脱臼は麻酔下で直ちに除去されます。かかと部分と前足部で牽引が行われます。外科医は、足の遠位部後面と、脱臼した側と反対側に圧力をかけることで、脱臼を矯正します。

アーチが適切に形成されたギプスブーツを装着します。患肢は2～4日間挙上し、その後松葉杖歩行が許可されます。固定期間は8週間で、その後1～2週間は取り外し可能な副木を装着し、徐々に荷重を増やしながら松葉杖歩行を行います。その後、リハビリテーション治療を行います。

およその無能力期間

12週間で動作能力は回復します。甲用サポーターは1年間着用することをお勧めします。

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足のリスフラン関節脱臼

ICD-10コード

S93.3. 足のその他の特定されない部分の脱臼。

中足骨の脱臼は、直接的な暴力行為の結果として起こることが多く、骨基部の骨折を伴うことも少なくありません。脱臼した骨の変位は、外側、内側、背側、または足底側へと生じることがあります。

足のリスフラン脱臼の症状

損傷部位の痛み。足は変形しており、前足部が短縮、肥厚、幅広となり、中程度に外反しています。足の支持機能は低下しています。

足のリスフラン関節脱臼の診断

レントゲン写真ではリスフラン関節の脱臼が明らかです。

リスフラン関節脱臼の保存的治療

整復は全身麻酔下で行われます。助手は足を長軸方向に伸ばし、脛とともに前部と後部を固定します。外科医は、脱臼と反対方向に指を圧迫することで、既存の脱臼を解消します。

患肢はギプスブーツで8週間固定されます。下肢を挙上し、足に冷却を施し、血行をモニタリングします。固定期間が経過したら、環状ギプス包帯を外し、取り外し可能なギプス固定具を1～2週間装着します。患肢への荷重は8～10週間後に許可されます。

およその無能力期間

動作能力は3～3.5ヶ月で回復します。足甲サポーターの装着は1年間が推奨されます。

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足指の脱臼

下肢関節の脱臼のうち、足指の脱臼のみが外来治療の対象となります。その中で最も多いのは、中足指節関節の第1趾が足背側に脱臼するものです。

ICD-10コード

S93.1. 足指の脱臼。

足指の脱臼の症状

第一趾が変形しています。主指骨は中足骨の上にあり、後方に開いた角度で位置しています。関節の動きは認められません。バネ抵抗の陽性症状が認められます。

足指の脱臼の診断

足の第一趾の脱臼を検出するためにX線検査が使用されます。

足指の脱臼の治療

整復方法は、手の第一指の脱臼の整復と全く同じです。整復後、脛の下3分の1から指先まで、細いギプス固定具を用いて10～14日間固定します。その後、修復療法を行います。

およその無能力期間

作業能力は3～4週間以内に回復します。

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