自殺行動

自殺行為には、自殺、自殺企図、自殺行為（行為）の3種類の自殺行為が含まれます。自殺の考えや計画は、自殺念慮として描かれている。

完了した自殺は、死に至った自殺行動である。自殺企図とは、自殺を目的とした行動であり、死に至らないものです。しばしば、自殺の試みには、死ぬという欲望について少なくともある程度のアンビバレンスが含まれており、助けを求める叫び声になることがあります。自殺ジェスチャー（行為）は、致命的な可能性が非常に低い（例えば、手首の表面切開を適用する、ビタミンを過剰に投与する）試みである。自殺的なジェスチャーや自殺念慮は、依然として生きたい人々からの助けを求めることが最も多い。彼らは絶望と絶望の感情を伝える主な方法です。しかし、それを取り除くことは困難です。

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自殺行動の疫学

自殺行動の統計は、主に死亡診断書と調査報告に基づいており、真の有病率を過小評価している。自殺は2001年に自殺を完了した30 622人で、米国で死亡原因の11位にランクされています。これは15歳から24歳の人々の死亡原因の第3位です。75歳以上の男性は自殺死亡者が最も多い。すべての年齢層の中で、男性は女性よりも4：1の割合で自殺しています。

毎年70万人以上の人々が自殺を試みていると考えられています。自殺による死亡ごとに約25回の自殺企図が行われます。しかし、自殺を試みた人の約10％が自殺しました。なぜなら、多くの人々が繰り返し自殺を試みるからです。自殺の試みをした人の約20〜30％が年中それを繰り返す。約3人の女性が1人の男に自殺を試み、そのような試みをしています。自殺の試みの指標は、少女の間では不釣り合いに高い。自殺は家族内に蓄積する。

強い関係を持つ人は、単身者よりも自殺リスクが有意に低い。自殺の試みと自殺の指標は、単独で暮らす人々の方が高い。自殺は、ほとんどの宗教団体のメンバー（特にカトリック教徒）の間ではあまり一般的ではありません。

多くの人々が参加しているグループの自殺や、恋人や配偶者のような2人だけが、他人と極秘の個人識別を構成しています。

自殺ノートは、自殺した6人に1人が残っている。内容は、自殺行為につながる精神障害を明らかにすることができます。

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自殺行動の原因

主な治癒の危険因子はうつ病である。他の要素には、社会的要因（欲求不満および喪失）および人格障害（衝動性および攻撃性）が含まれる。小児期の外傷経験、特に破壊された家庭のストレス、親の剥奪、暴力は、自殺行動を起こす人々の間ではるかに一般的です。自殺は、アルコール依存症、無責任な運転、暴力的、反社会的行動など、自己破壊的行動の連鎖における最終的な行動であることがあります。多くの場合、1つの要因（通常は重要な関係の破壊）が最後のストローです。特に慢性で痛みを伴う重度の身体疾患は、高齢者の自殺の約20％において重要な役割を果たす。

アルコールや物質乱用は、抑止と衝動性を高め、気分を悪化させる可能性があります。潜在的に致死的な組み合わせである。自殺しようとする人の約30％、試しにアルコールを飲む人、およそ1/2彼らの中毒の状態でこの瞬間だった。アルコールは飲まなくても自殺する傾向があります。

統合失調症の一部の患者は自殺し、時にはこれらの患者がうつ病になりやすいためです。自殺の方法は、奇妙で暴力的になる可能性があります。自殺企図は、統合失調症の早期に起こる精神障害の最初の徴候かもしれないが、一般的ではない。

彼らは貧しい欲求不満許容度を持っているので、人格障害を持つ人々は、境界性や反社会性人格障害で、特に感情的に未熟な人自殺企図する傾向がある、と彼らはストレス、暴力と侵略に衝動的に反応します。

他者への攻撃は、自殺行動で明らかになることがあります。まれに、前者の恋人や配偶者が自殺殺人に関与しています。その殺人事件では、ある人が別の人を殺して自殺します。

自殺の危険因子と不安の徴候

• 個人的および社会的要因
• 男性の性別
• 年齢> 65歳
• 過去の自殺企図
• 詳細な自殺計画の策定、計画の実施（武器、医薬品の購入）、計画の開示に関する予防措置
• 個人的に重要な記念日
• 家族内の自殺または感情障害の存在
• 失業や財政難、特に経済状況の著しい低下につながる場合
• 最近の離婚、離婚または寡婦
• 親戚や友人の現実的または虚偽の態度の悪い社会的孤立

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自殺行動の症状

• うつ病、特に病気の開始時または終了時に
• 深刻な不眠症を伴う重度の運動扇動、不安および不安
• 罪悪感、絶望感を表現する。自己責任または虚無感のアイデア
• 身体疾患（例えば、腫瘍学、心臓病、性感染症など）の妄想的または憂慮すべきアイデア
• 命令的幻覚
• 衝動的で不親切な人
• アルコールや精神活性物質の乱用、特に最近起きたもの
• 慢性的、痛みを伴う、または身体障害を無効にする疾患

自殺行動に寄与する可能性がある薬物の使用は、疾患、特にうつ病（例えば、パロキセチンおよび他の抗うつ薬の突然の中止が順番に自殺行動のリスクを増加させる増加不安や抑うつにつながることができます）、多くの場合、これらの可能性の自殺リスク認識のための要因であります適切な治療の開始は、一般開業医が自殺を予防するために行うことができる重要な貢献です。

すべてのうつ状態の患者は、自殺思考のためにインタビューを受けるべきです。そのような質問が患者に自己害の考えを押しつける恐れは根拠がない。疑問は、医師がうつ病の深さをより明確に把握し、建設的な議論をサポートし、絶望の深さと患者の絶望の意識を伝えるのに役立ちます。

うつ病治療の開始時に自殺のリスクが高まり、精神運動の抑制と奏効率が低下し、気分が部分的にしか改善しない。したがって、精神活性薬は慎重に選択し、致命的ではない量で処方されるべきであり、したがってパッケージのすべての内容の使用は致命的ではない。いくつかの抗うつ薬が、特に青年期の自殺行動のリスクを高めるという証拠がいくつかあります。患者は、抗うつ薬の服用を開始したとき、状態が最初に悪化する可能性があることを警告し、症状が悪化した場合に医師に連絡する必要性について指示する必要があります。

切迫した自殺（呼び出し、薬のまたは高さからジャンプの脅威の下で致死量を取るために自分の意思を宣言例えば、患者）を脅かす人でも、生きるためにいくつかの欲望のために持続すること。医者または助けを求める自殺患者に接近した他の人は、彼の生きたい願いを支えるべきです。緊急の精神医学的ケアは、人との接触とオープンコミュニケーションを確立すること、彼の人格（すなわち、彼の名前の定期的な繰り返し）を思い起こさせる。危機の原因となった問題を整理するのに役立ちます。これらの問題を解決する上で建設的な支援を提案する。肯定的な行動の支援; 彼と彼の家族や友人を助けるケアと願望を思い出させるものです。

自殺を選択する方法

方法の選択は、文化的要因とアクセシビリティ、そして意図の深刻さによって決まります。いくつかの方法（例えば、高さからのジャンプ）は生存を事実上不可能にし、他の方法（例えば薬物使用）は生存能力を保持する。しかし、致命的ではない方法の使用が、必ずしも意図がそれほど深刻ではないことを意味するわけではありません。奇妙で華麗な自殺の方法が根底にある精神病の証です。自殺の試みの最も一般的な方法は、薬の過剰摂取です。銃器やハンギングのような暴力的な手段を使用する方法は、自殺の試みではめったに使用されません。車を深淵に追いやるなど、いくつかの方法は、他人の生活を危険にさらす可能性があります。警察の助けを借りた自殺は、警察官に殺させる行為（例えば、銃を振った行為）をする人がいる自殺の珍しい形です。

自殺は外部の助けを借りて約束した

自殺は、外部の助けを借りて、医師や他の専門家が彼の人生を終わらせたい被験者に何らかの支援を提供する状況に関連しています。支援は、致命的な線量を摂取するために備蓄することができる医薬品の放出、自殺する痛みのない方法に関するアドバイス、または致命的な薬の処方を含むことがある。自殺を助けることは、ほとんどの米国の州ではあいまいで不法な行為です。それにもかかわらず、痛みを伴い、衰弱させ、治癒できない状態の患者は、これについて医師と話し合うことができます。自殺を支援することは、医師にとって困難な倫理的問題を設定する可能性があります。

スティックマネジメント

患者が自殺を考えていることを知っている保健従事者は、ほとんどの法制度において、許可された組織に介入を知らせるべきである。そうしないと、刑事および民間の結果につながる可能性があります。そのような患者は、安全な環境に置かれるまで、単独で放置されるべきではない。精神医学機関への輸送には、家族や友人ではなく、訓練を受けた専門家（例えば、救急車、警察）を同伴する必要があります。

試行であろうと行為であろうと、自殺行為は真剣に受けなければならない。重度の自己傷害を有する者は、物理的な損傷がないか検査し、治療を受けるべきである。薬の潜在的致死過剰摂取によって確認された場合は使用可能な場合、（。章を参照してください。326のp。3464）解毒剤と支持療法を提供するために、割り当て、加速吸収と排泄を防ぐために直ちに行動をとる必要があります。

自殺行動を評価し治療するために特別に訓練されたスタッフの1人が初期評価を実施すべきである。しかし、精神医学的検査は、すべての患者に対してできるだけ早く実施されるべきである。患者が入院する必要があるかどうか、強制的で制限的な対策を講じるかどうかの決定が行われなければならない。精神病性障害、せん妄、てんかん、重度うつ病のある者、未解決の危機状態の患者は、精神科病棟に置くべきです。

自殺の試みの後に、自殺行動につながる重度のうつ病が気分の上昇の短期間を伴うことがあるので、患者は何らかの問題を否定することができる。しかし、患者の問題の解決にもかかわらず、自殺のリスクは後に高いままである。

精神科検査では、自殺企図に重要ないくつかの問題が明らかになり、医師が適切な治療計画を立てるのに役立ちます。それは相互理解を確立することにあります。自殺の試み、その基礎、以前の出来事、およびそれが行われた状況の理解。既存の困難や問題の理解。個人と家族の関係を慎重に反映している。これはしばしば自殺企図と関係がある。うつ病、不安、興奮の認識に特に重点を置いて、患者の精神状態の完全な評価、危機介入に加えて、特定の治療を必要とする攻撃、深刻な不眠症や他の精神疾患や薬物乱用を、パニック。親戚や友人とのコミュニケーション。あなたの家族の医者に連絡してください。

自殺予防

予防は、自殺の危険にさらされている人を特定し、適切な介入を開始する必要があります。

近親者や同僚の場合でも、自殺企図と自殺の完了は極めて予想外ですが、今後の行動についての明確なヒントは、家族、友人、医療従事者に向けられます。そのようなメッセージは、計画の議論や突然の執筆や意志の変更など、しばしば明白です。しかし、警告はあまり明白ではないかもしれません。例えば、人生の空虚さや、死んでいれば何が良いかなどです。

平均して、プライマリケア医師は、毎年6人以上の自殺患者と対面しています。自殺前の1年間に自殺した人の約77％が医師によって検査され、前年の約32％が精神科の監督下にいた。重度の痛みを伴う体性疾患、薬物乱用および精神障害、

自殺の効果

いずれの自殺行動も、それに関与するすべての人に顕著な感情的影響を与える。医者、家族、友人は、自殺を防ぐことができないための罪悪感、恥や思いやり、自殺や他の人々に対する怒りを経験することができます。医者は、罪悪感と後悔の感情に対処するために、故人の家族や友人に有意義な助けを提供することができます。