自己免疫性慢性甲状腺炎の診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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最近まで、特に高力価のチログロブリン（またはミクロソーム抗原）に対する抗体の検出が自己免疫性甲状腺炎の診断基準となっていました。現在では、びまん性中毒性甲状腺腫や一部の癌においても同様の所見が認められることが確認されています。したがって、これらの検査は甲状腺外疾患との鑑別診断に役立ち、絶対的なものではなく補助的な役割を果たします。甲状腺機能検査（131 1）では、通常、吸収および蓄積の数値が低下します。しかし、甲状腺機能低下症の臨床症状を背景に、正常または蓄積が増加する（腺の重量増加による）変異体が存在する場合があります。
肥大性自己免疫性甲状腺腫のスキャノグラムは、甲状腺の大きさの増大、同位元素の不均一な吸収（吸収増加領域と「冷帯」が交互に現れる）を特徴とします。触診では結節点を特定できないにもかかわらず、「多結節性甲状腺腫」の像を呈することがあります。このような「多彩な」スキャノグラムは、甲状腺炎の甲状腺機能亢進期と、スキャノグラムで同位元素の均一な増加が示されるびまん性中毒性甲状腺腫との鑑別に役立ちます。
しかし、超音波検査では抗体の存在や穿刺生検データと比較することで、ほぼ 100% の症例で診断を検証できるため、現在ではスキャンはほとんど使用されていません。
構造変化の特徴的な超音波画像は、びまん性中毒性甲状腺腫の変化と変わらないため、専門医は超音波データに基づいて診断を下すことはできません。専門医は、甲状腺の自己免疫疾患に特徴的な変化のみに注目すべきです。
診断は、患者のすべての検査データを比較して臨床医によって決定されます。
穿刺生検は通常、組織学的特徴に基づいて自己免疫性甲状腺炎のより正確な診断を可能にします。しかし、場合によっては、すべての臨床的および臨床検査的検査法を考慮して診断を下す必要があります。
血液中の甲状腺ホルモンおよび甲状腺刺激ホルモンを検出する放射免疫法、ならびに甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TSH）を用いた検査を行うことで、甲状腺機能不全を早期に発見することが可能です。甲状腺機能低下症の指標として最も有用なのは、TSHとT4のレベルです。TSH200mcgを静脈内投与した検査では、当初は高値を示していましたが、30分後には25mcU/l以上上昇しました。びまん性中毒性甲状腺腫では、当初は正常で高値であったTSHレベルが、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TSH）刺激後も上昇しません。
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