子供と大人の脾臓嚢胞

脾臓嚢胞は、一般的な症状、つまり臓器の実質に空洞が形成されることを特徴とする多くの病状を組み合わせた用語です。

このような診断は常に非常に深刻であり、直ちに医師の診察が必要です。事実、脾臓は人間の免疫システムにおいて主要な役割を果たしています。したがって、この臓器の問題は、病状の悪化を待たずに、すぐに解決する必要があります。 [1]

疫学

脾嚢胞は、脾実質に体液腔が形成されると同時に、いくつかの病理学的変化を意味する総称です。同様の病気は、地球上のすべての住民の約1％で、主に予防検査中に診断されます（臨床像が隠されているため）。

ほとんどの場合、すべての脾嚢胞の60〜70％を占める非寄生性病変が見られます。 [2] 寄生虫病変の中で、エキノコックス症が先頭に立っています：それらは症例の60％で検出されます。 [3]

患者の約2％は全く症状がありません。症例の70-80％で、再発性腹痛の訴えがあり、それは時々特別な重要性が与えられていません。 [4]

男性と女性の両方が同じように病気にかかりやすいですが、いくつかの報告によると、女性はまだもう少し頻繁に病気になります。病理学は世界のほぼすべての国で見られます。病人の平均年齢は35-55歳です。 [5]

原因 脾臓嚢胞

脾臓は、造血過程、免疫防御、血液供給に関与する人体の対になっていない器官です。器官は平らな楕円形をしており、主にリンパ組織で構成されています。

脾臓の病状の主な数は、他の臓器やシステムからの障害、または外部の影響から生じる二次的な病気です。つまり、原因は、血液疾患、免疫病理、腫瘍プロセス、全身性障害、または外傷である可能性があります。 [6] 多くの場合、心臓発作、膿瘍、外傷性破裂、循環器障害、およびまた：

• 胎児の異常な胚発生（虫歯形成）;
• 閉じたおよび開いた腹部の損傷、外科的介入;
• 重度の感染症による急性炎症過程;
• 寄生病理。 [7]

化膿性炎症過程を伴う穿刺後、または脾臓梗塞後、病理学的に変化した組織において、空洞の形成の可能性が高まり、そこで壁が徐々に形成され、結果として生じるカプセルは漿液性の内容物で満たされる。空洞要素は、重度の打撲傷や傷、腹腔の外科手術、寄生虫とその幼虫が人体に侵入した後にも形成されます。

危険因子

リスクグループは次のとおりです。

• エキノコックス症の自然な焦点の地域、または単に農村地域に住んでいる人々。
• 家畜、犬（庭、家事、サービス、狩猟など）と定期的に接触する人。
• 生の肉や魚、動物の生の内臓と接触している人。
• 外傷性の職業の代表者、または運動選手;
• 洗っていないベリー、ハーブ、果物、生の魚や肉を定期的に消費する人々。
• 畜産企業の労働者、食肉加工ワークショップ、食肉処理場または動物の処分。
• 獣医師、毛皮加工労働者、毛皮農場、動物園、皮膚加工など。
• 腹部臓器の手術を受けた患者。

病因

脾臓嚢胞はよく研究されている病気であるという事実にもかかわらず、専門家は新生物の形成の原因の質問に明確に答えることができません。オルガンの生来の特徴が特定の役割を果たす可能性があります。

脾臓嚢胞は、従来、2つの大きなカテゴリーに分けられます-これらは真の新生物と偽の新生物です。この分類は1924年、つまりほぼ100年前に承認されました。真の嚢胞は先天性であり、偽の嚢胞は後天性であると一般に認められています。 [8]

この分類から、先天性の病状は、他の発達障害と同様に、母親の子宮内の胎児の器官形成の期間中に発生することが明らかになります。より正確には、違反は脾臓に栄養を与える血管床の形成時に発生します。おそらく、胎児の脾臓の嚢胞は遺伝的原因によって引き起こされます。また、非定型の脾臓組織が臓器の構造に移動し、最終的に嚢胞の形成を引き起こすことも起こります。 [9]

ほとんどの場合、後天性の病状は外傷性の結果によって表されますが、多くの医師は寄生虫病を特別な別のカテゴリーに区別します。同時に、診断された嚢胞の多くは特発性として認識されます。つまり、専門家は、問題の原因が外部からの影響なのか、臓器やシステム内の変化なのかを正確に特定できません。

症状 脾臓嚢胞

臨床像は、新生物の位置、そのサイズ、および他の臓器や組織の圧迫の程度に応じて、強度が異なる可能性があります。脾臓の嚢胞が大きくない場合（最大20 mm）、症状が見られないことがよくあります。最初の兆候は、炎症過程が進行したとき、または近くの構造物の圧迫が起こったときに現れます。

炎症の発症に伴い、患者は次のことに注意します。

• 脱力感、めまい、時には吐き気;
• 左季肋部からの周期的な痛み、鈍い痛みの症候群。

徐々に痛みが激しくなり、消化プロセスが中断される可能性があります。脾臓部では、重さや不快感が増し、呼吸が困難になり、乾いた咳が出ます。深呼吸中は、息切れや胸部不快感が生じることがあります。一部の患者では、痛みが左鎖骨、肩、肩甲骨に広がり、食事後に激しさを増します。

複数の嚢胞、または大きなサイズの新生物の場合、腹部臓器の機能の障害が特徴的です。特に、消化が妨げられ、胃の問題が現れ、吐き気やげっぷが心配されることがよくあります。

化膿性炎症プロセスへの加入は、体温の上昇、悪寒、および一般的な不快感によってそれ自体を感じさせます。 [10]

成人の脾臓の嚢胞

脾臓嚢胞はゆっくりと進行する病状です：急性の経過は実際には典型的ではありません。そのため、成人期には、人がこれまで想像もしていなかった後天性および先天性の両方の形成を検出することができます。医師は、特に小さな新生物に関しては、ほとんどの場合、問題が「偶然の発見」になると指摘しています。

大きくてボリュームのある空洞は、臨床的に明らかになり、臓器機能の侵害を引き起こし、脾臓自体または近接した臓器を移動させるため、識別がはるかに簡単です。そのような状況では、大きなものは不快感、左側の季肋部の重さの不満を表明します。しかし、大きな病理学的要素でさえ重大な症状を伴わない場合、多くの場合が知られています。このような病状は、腹腔の超音波スキャンを使用して診断されます。病気を確認した後、患者はさらに造影剤の導入によるコンピュータ断層撮影、または磁気共鳴画像法に送られることができます。このような診断手順は、オブジェクトの位置を特定し、血管が通過する脾臓茎との関係でサイズを見つけるのに役立ちます。外科的介入の必要性とその実施の特徴はそれに依存するため、医師がこの情報を評価することは重要です。磁気共鳴画像法により、寄生虫の侵入について話しているのかどうかを理解できます。手順中、二次膜と内膜がよく視覚化されているのか、寄生虫そのものなのかを理解できます。さらに、成長のダイナミクスを評価するために、悪性腫瘍のある要素の鑑別診断を実行することは非常に重要です。

脾臓嚢胞と妊娠

妊娠中の女性の超音波検査のスクリーニングの過程で、妊娠過程の経過と結果に影響を及ぼしたり、妊娠中絶の兆候になる可能性のある他の臓器の病気がしばしば発見されます。検査の結果、女性に嚢胞が見つかった場合、医師のさらなる行動は、次のような合併症の可能性の評価に依存します。

• 嚢胞性カプセルの破裂;
• 嚢胞内出血;
• 臓器の破裂など。

次の手順は女性に必須です：

• エコーグラフィー;
• フェトメトリー;
• 子宮胎盤および胎児胎盤の血流のドップレロメトリー。

妊娠中の女性の腹腔、骨盤内臓器、および後腹膜腔の疾患の治療に最適な方法は、超音波制御下での低侵襲介入です。大きな新生物の場合、嚢胞性ドレナージはセルディンガーによる超音波制御で行われ、内容物の吸引とそのさらなる細胞学的分析が行われます。

子供の脾臓の嚢胞

小児では、脾臓嚢胞は、生後数年から青年期まで、まったく異なる年齢段階で発症する可能性があります。

子供の嚢胞の引き金となるものは何ですか？多くの場合、「犯人」は過去の病気、特にウイルス性の病状、伝染性単核球症、および怪我です。脾臓嚢胞のかなりの割合が先天性疾患です。

このような新生物は、すべての場合に外科的介入の適応症ではありません。治療の戦術は、嚢胞の大きさ、既存の苦情や症状によって異なります。現在、小児期の手術は、高品質の除去を可能にし、術後期間を容易にし、リハビリテーションを加速する腹腔鏡技術を使用して行われています。 [11]

成長する生物の免疫状態を提供する脾臓を保存することは、子供にとって特に重要です。したがって、可能な限り、医師は最も穏やかな治療法を選択します。

新生児の脾臓の嚢胞

ほとんどの場合、新生児期の脾臓嚢胞は偶然に検出されます-たとえば、予防的超音波検査中に。通常、病理の外部症状はなく、外科的切除に頼らず、様子見の戦術を選択します。手術は、臓器や近くの構造の機能不全の脅威がある大きな新生物に対してのみ処方されます。

脾臓は免疫防御に責任があり、子供にそれを形成して維持します。現時点では、血流に侵入するさまざまな病原性微生物に対して抗体が形成されるのはこの臓器であることがすでに知られています。さらに、脾臓は造血過程と特定のタンパク質物質（細菌細胞に損傷を与えるペプチド）の合成に関与しています。

合併症を避けるために、外科医は臓器を保護するために最善を尽くさなければなりません。脾臓摘出術は、説得力のある証拠がある場合にのみ、そしてそれでもより成熟した年齢で行われます。

フォーム

脾臓嚢胞の発生には、寄生、真、偽の3つの主な選択肢があります。脾臓の偽嚢胞は、損傷、臓器の急性循環障害によって引き起こされる炎症反応に対する脾臓組織の特異な反応の結果として形成されます。

真の新生物と偽の新生物は、非寄生性の病状、つまり、寄生虫の体内への侵入によって発生が引き起こされない病状を指します。 [12]

脾臓の寄生性嚢胞は、ほとんどの場合、エキノコックス症、嚢虫症、まれにアルベオコッカス症によって表されます。寄生虫は血液とともに臓器に入ります-血行性。リンパ性の摂取も可能ですが、非常にまれです。エキノコックス症の発症は通常ゆっくりで、徐々に、特別な症状なしに数年間続きます。時間の経過とともに、脾臓のサイズが大幅に増加し、近くの臓器が押し戻され、脾臓の実質が萎縮します。他の病理学的兆候の出現は、嚢胞の成長に対する他の臓器の反応に関連しています。

脾臓のエキノコックス嚢胞は、農業や獣医学に従事する人々に最もよく見られます。この場合、エキノコックスは脾臓だけでなく、肝臓、肺、脳にも感染する可能性があります。

同様の病状を引き起こすあまり一般的ではない寄生虫は、住血吸虫症の原因物質である住血吸虫の住血吸虫です。

脾臓のシストソーム嚢胞は、皮膚炎（寄生虫が皮膚に侵入したとき）、発熱、中毒、脾腫、好酸球増加症、腸および泌尿生殖器系の損傷を特徴とします。この病気の症状は、主に寄生虫の侵入に対する体の免疫アレルギー反応に関連しています。

脾臓の非寄生性嚢胞は、寄生性嚢胞ほど一般的ではありません。真の地層には、内皮または上皮の内層を伴う結合組織壁があります。偽の新生物はそのような裏打ちがなく、結合組織壁によってのみ表されます。ただし、特定の条件下では内皮の内層が萎縮しやすいため、このような特徴的な機能はかなり恣意的です。

先天性脾臓嚢胞は常に真実であり、特定の欠陥による胚形成の障害を背景に発症します。外傷、血腫、感染症（腸チフス、マラリア）から、または臓器梗塞の結果として生じる偽嚢胞が獲得されます。

真の脾臓嚢胞は、発育速度が異なる可能性があり、肋骨の下の左側に重さを感じる軽度の鈍い痛みによって現れます。痛みはしばしば左肩と肩甲骨の領域、肩甲骨に広がります。教育の量が増えると、隣接する臓器が押しのけられるため、症状が悪化します。

一度にいくつかの臓器で新生物が同時に形成されることは、無視された寄生虫の侵入の特徴です。たとえば、肝臓と脾臓の嚢胞を1つの生物に組み合わせることができます。このような状況では、病理学的オブジェクトには、成長の遅さ、潜在的な経過の延長など、鑑別診断を複雑にする多くの共通の特徴があります。嚢胞性要素の起源を可能な限り正確に見つけ出し、その主な特徴を確立することは非常に重要です。

心的外傷後血腫という用語は、外傷だけでなく、出血性素因のある患者の自然出血、または抗凝固剤の長期使用にも関連しています。当初、血腫は無響液の蓄積のように見え、血栓の形成中にエコー源性を獲得する可能性があります。その後、血腫の液化後、不均一な構造を持つ脾臓の被膜下嚢胞が見つかることがあります。このような形成は臓器の構成を取り、破裂や出血を起こしやすいです。 [13]

脾臓の多院性嚢胞は、ほとんどの場合、寄生虫（後天性）または類表皮（先天性）です。当初、これらは明確に定義された空洞を伴う脾臓の単一の小さな単純な嚢胞です。しかし、時間が経つにつれて、それらは増加し、それらの構造はより複雑になり、石灰化が起こります。膜と仕切りはカプセルに現れることがあり、症例の約20％で多様性またはマルチチャンバーが認められます。

偽嚢胞は、最もよく知られている先天性嚢胞性腫瘍に類似しています。それらは上皮または内皮層を欠いているため、組織学的検査中にのみそれらの真の起源を決定することが可能です。 [14] それらの出現の主な理由は、外傷、出血、または組織の破裂ですが、患者自身が常に外傷の病歴を示しているわけではありません。鎌状赤血球貧血の患者に特に特徴的な臓器梗塞が原因で発症する偽嚢胞の説明もあります。そのような地層は、原則として、滑らかで明確な壁に囲まれた1つのチャンバーを持っています。それらは単一であり、石灰化の兆候はありません。 [15]

合併症とその結果

脾臓嚢胞の合併症は2つのグループに分けることができます：

• 嚢胞形成で直接発症する病理（出血、破裂、化膿）による;
• 近くの臓器への圧力に関連しています（消化管の閉塞、機械的閉塞、内分泌障害）。

嚢胞性化膿は、急性脾臓炎症の兆候を伴います。

カプセルの破裂を伴う穿孔は、さまざまな重症度の腹膜炎の発症とともに腹腔内で発生します。

一部の専門家は、真の脾臓嚢胞悪性腫瘍の可能性を指摘していますが、これは臨床診療ではめったに起こりません。しかし、類表皮新生物は、扁平上皮癌の発症に伴って異形成および悪性腫瘍を起こす可能性がありますが、この悪影響もめったに見られません。まれな悪性腫瘍の原因はまだ研究されています。おそらく、特定の抗腫瘍構造の発達が臓器で起こるか、腫瘍細胞が食細胞によって迅速に吸収されるか、または脾臓の飽和循環およびリンパ系が役割を果たします。 [16]

多くの場合、肝臓や他の臓器は脾臓と同時に影響を受けます。

脾臓嚢胞が危険なのはなぜですか？

嚢胞形成は、液体で満たされた一種のカプセルです。直径が20mmを超えない場合、通常、痛みやその他の症状は見られません。しかし、脾臓が痛い場合、そのような場合の嚢胞はすでに大きいか複数です。臨床像はさまざまです：

• 季肋部の左側に一定または発作性の痛み;
• 特に食べた後の圧迫感と満腹感、重さ、吐き気、げっぷ;
• 時々-咳、息切れ、深呼吸をしようとしたときの不快なチクチクする感覚。

しかし、病状は、痛みや不快感の出現、消化不良、呼吸だけでなく危険です。「急性腹症」の状態の発症を伴う脾臓嚢胞の破裂、化膿性炎症性合併症、腹腔への出血、一般的な中毒症候群-これらはすべて、死亡のリスクが高い深刻で手ごわい問題です。幸いなことに、そのような結果は比較的まれです。ただし、さらにタイムリーに対応するには、既存のすべてのリスクを考慮に入れる必要があります。 [17]、 [18]

診断 脾臓嚢胞

脾臓嚢胞または腹部臓器に影響を与える他の疾患が疑われる患者は、外科医による検査が必要です。医師は、特定の問題を疑うことができるように、患者を診察し、面接し、触診と打診の診断を行います。すでに診断を明確にするために、以下の研究が追加で割り当てられます：

• 一般的および生化学的血液検査;
• 一般的な尿分析;
• 血清ビリルビンの研究;
• チモールテスト、総タンパク質およびタンパク質画分の研究、アミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、プロトロンビン;
• エキノコックス症に対する血清学的反応（酵素免疫測定法）;
• 腹部臓器の超音波検査;
• X線撮影（適応症による-磁気共鳴画像法またはコンピューター断層撮影法）。

機器診断は、ほとんどの場合、超音波検査とコントラスト強調を使用したマルチスパイラルコンピューター断層撮影によって表されます。

超音波診断の方法は、その可用性と同時の情報コンテンツのために、今日特に普及しています。脾臓に関しては、ほとんどの場合、この臓器は超音波でよく視覚化されています。通常、その実質は隣接する腎臓の実質よりもエコー源性が高く、肝臓組織とほぼ同じエコー源性です。通常の臓器サイズ：長さ8〜13 cm、厚さ4.5 cmまで（最大5 cm）。

超音波検査での脾臓嚢胞は、病理の特徴に応じて、異なる外観を持つ可能性があります。

• 真の新生物の壁は結合組織で構成され、上皮層または内皮層が内部に配置されています。
• 偽新生物の壁には上皮の裏打ちがありません。

先天性の要素は、体の他の部分の単純な嚢胞形成と同じ外観を持っています。それらは明確に定義された壁がなく、大幅に制限されています。ほとんどの場合、音響的な影があります。感染性の合併症や出血がない場合、内部エコーはありません。血腫がカプセル化されている場合、血腫の結果として形成される可能性があります。病理学的要素の成長率を評価するために、動的超音波観察が2〜3か月後に繰り返され、外科的介入の必要性がさらに決定されます。

寄生虫はほとんどの場合エキノコックス症で表されます。それらのエコー画像は通常、肝嚢胞と違いはありません。 [19]

コンピュータ断層撮影は、主に癌性腫瘍への変性を除外するために、超音波スキャンの後に処方されます。CTの脾臓嚢胞は、薄い膜からなる病理学的空洞として見え、実質的に血管系を欠いているため、造影剤の導入に反応しません。 [20] カプセルの構成、サイズ、位置を評価するには、通常、ネイティブ検査で十分です。コンピュータ断層撮影は、嚢胞腔を調べて、その寄生性または非寄生性の病因を見つけるのに役立ちます。寄生虫の所属の兆候は、莢膜壁の部分的または完全な石灰化であり、複数のチャンバーになりがちです。 [21]

腹腔のMRIの脾臓嚢胞は、すべての典型的な特徴を持っています：T2強調MRIで明るく、T1強調MRIで低信号。新生物は明らかに制限されており、均一な構造をしています。膿瘍は、単純な嚢胞形成とは異なり、MRIではそれほど明るくなく、境界が不均一で不明瞭です。臓器損傷の場合、血液が検出され、その視覚化は制限期間に依存します。血栓塞栓症の結果としての心臓発作は、明確に輪郭が描かれたエッジを持つくさび形の焦点として見られます。

差動診断

鑑別診断の過程では、まず、新生物の局在と臓器の帰属を明らかにし、次にそれを腫瘍、化膿性プロセス、結核などと区別する必要があります。ほとんどの場合、大きな体液形成で問題が発生します-特にそれらが同時に複数の臓器と接触している場合。超音波または断層画像上で不均一な内容物、組織封入体、不規則性、およびぼやけた輪郭を伴う、複数のチャンバーの形成を区別することは困難です。 [22]

原則として、脾臓の超音波検査は、正確に診断するだけでなく、病状を区別し、血液と肝臓の病気をタイムリーに疑うことを可能にします。

処理 脾臓嚢胞

左季肋部からの周期的または持続的な腹痛の場合は、医師の診察を受けることが不可欠です。脾臓嚢胞は、定期検査または定期検査中に検出できます。

病理学的形成の特定は、その特徴の決定と関連している必要があります：サイズ、臓器の帰属など。正確で完全な診断は、治療戦術がどれだけ正しく選択されるかに依存します。たとえば、寄生虫の侵入の場合、治療は「招かれざる客」を中和して体から追い出すことを目的としています。

場合によっては、外科手術が必要になることがあり、合併症や臨床症状のない小さなサイズの新生物では、医師の診察と超音波検査を1〜2回行うことで、さらなる観察戦術が決定されることがよくあります。 1年。

医師が外科的治療の必要性を示した場合、手術は緊急または計画されている可能性があります。カプセルが破裂したり、化膿したり、出血したりすると、緊急手術と言われます。計画された手術は、近くの臓器の側からの絶え間ない痛みと障害の存在下で処方されます。

防止

脾嚢胞の治療結果を予測することは困難であるため、重要な点はこの病状を予防することです。しかし、残念ながら、専門家はそのような予防措置のための承認された計画を提供することはできません。

まず第一に、かかりつけの医師は、怪我や腹腔への怪我の危険性について、最初の痛みを伴う症状で医療援助を求める必要性について患者に知らせる必要があります。多くの研究は、深刻な合併症を発症するリスクを認識していないため、既存の病理学的兆候にもかかわらず、かなりの数の患者が脾臓嚢胞の存在を認識していないことを示しています。一部の国では、患者を推奨するためのプロトコルが開発されています。このようなプロトコルには、有害な結果の発生の予防と初期症状に関する人々の最大限の教育が含まれます。

一般的な予防策は次のとおりです。

• 健康的でアクティブなライフスタイル、低ダイナミアの回避;
• 高品質の食品、十分な量の飲料水の使用、および必須ビタミンとミネラルによる良好な栄養。
• 医師へのタイムリーな訪問、発達の初期段階で臓器の病理を特定するための定期的な検査。

もう1つの重要なリンクは、臓器摘出によって引き起こされる脾臓摘出後の合併症の予防です。

予測

脾臓嚢胞の患者の予後はあいまいです。結果は、嚢胞の位置、体積、病理学的形成の多様性、他の臓器からの合併症や障害の存在によって異なります。患者に単一の小さな新生物が診断された場合、病状の安定した存在が増加および化膿の傾向なしに追跡され、予後は良好であると見なすことができます。

炎症過程の進行が認められ、嚢胞性要素が複数になるか、サイズが大きくなると、深刻な生命を脅かす状態がさらに現れることでカプセルが突破される危険性があります。

患者が病気を治療するために脾臓を摘出する必要がある場合、予後も異なる可能性があります。免疫系の機能不全により、感染症を発症する可能性が大幅に高まります。場合によっては、脾臓摘出後の敗血症の最も一般的な病原体に対して予防接種を行うことが推奨されます。ワクチンは、計画された脾臓摘出術の2週間前、または緊急介入の2週間後に投与されます。抗生物質療法の長い術後コースもその効果をもたらしますが、多くの負の副作用を伴います。ほとんどの専門家は、生涯または脾臓摘出後の最初の24か月間抗生物質治療を勧めています。ただし、場合によっては、患者の状態が体系的に監視され、わずかな適応症（たとえば、最初の風邪の症状）に抗生物質が使用されます。

医師は、臓器温存手術または脾臓組織の自家移植の方法によって脾臓嚢胞を除去できる場合の最適な状況を検討します。