脾嚢胞の治療：何をすべきか、どのように除去するか？

ほとんどの場合、嚢胞は低侵襲性の腹腔鏡手術によって摘出されます。この手術は患者の回復を早め、より快適です。[ 1 ]

嚢胞が脾臓門部に位置する場合、または単に非常に大きい場合、臓器温存の可能性は失われます。このような患者には、脾臓摘出術と自身の脾臓組織を大網に自家移植する手術が最適であり、これにより臓器の免疫能が温存されます。

薬

様々な原因による脾囊胞に対しては、ほとんどの場合、外科的治療（脾臓摘出術、穿刺ドレナージ）が行われます。薬物療法は対症療法と支持療法のみです。寄生虫性腫瘍の場合は、術後に駆虫薬による治療が必須です。エキノコックス症の保存的治療としては、ベンズイミダゾール系薬剤（アルベンダゾール、メベンダゾール）が使用されます。手術中に組織汚染が認められた患者、または嚢胞破裂を起こした患者において、プラジカンテルとベンズイミダゾール系薬剤の併用が奏効したという情報があります。

駆虫薬は、技術的な困難や複数の病変などがある場合など、手術不可能なエキノコックス症にも処方されることがあります。このような治療は、個人の過敏症の場合や妊娠初期の場合は絶対に禁忌です。

専門家は少なくとも3コースの治療を推奨しています。アルベンダゾールは、体重1kgあたり10mgを1日2回、朝と夕方に12時間間隔で服用し、28日間服用します。バイオアベイラビリティを高めるため、錠剤は脂肪分の多い食品と一緒に服用する必要があります。治療は2週間間隔で順番に行います。アルベンダゾールは事実上安全な薬剤と考えられていますが、それでも副作用が起こる可能性があります。特に骨髄機能の抑制です。重度の肝疾患のある患者には、この錠剤を慎重に使用してください。肝機能と血液細胞組成の変化をモニタリングする必要があります（14日ごと）。白血球減少症が現れた場合は、指標が正常化するまで治療を中断します。

肝保護剤（アントラル、ゲパベン、ホフィトール）、抗ヒスタミン剤（ディアゾリン、アレテック）を服用すると、副作用の重症度が軽減されます。

メベンダゾールは1日40～50mg/kgを最長6ヶ月間服用します。多発性包虫症の場合は、個別に治療を調整します。

理学療法治療

理学療法は主に手術後の回復期に処方されます。特定の処置は、痛みの緩和、組織の再生促進、手術部位の血行改善、筋緊張の維持、術後合併症の発症予防に役立ちます。

リハビリテーション期間は、介入の規模、患者の年齢、全身状態によって異なります。リハビリテーション治療では、以下の理学療法が用いられます。

• 磁気療法;
• 電気泳動;
• 超音波、レーザー治療など

手術後数日間から理学療法を行うことは、薬物療法の効果を高め、合併症のリスクを軽減し、回復期間を短縮するため、許可されています。理学療法を早期に開始することで、以下のことが可能になります。

• 損傷した組織の腫れを素早く和らげます。
• 瘢痕形成中の線維化および硝子化のプロセスを防ぐ;
• 創傷部位での貪食作用を活性化します。
• 組織構造の回復を促進します。

さらに、患者には治療的運動、心理学者との個別セッション、日常生活への適応のための運動、リフレクソロジーなどが処方されます。

ハーブ療法

伝統的な治療法は、脾臓嚢胞の発症初期、あるいは腫瘍除去後のリハビリテーション期に非常に効果的です。入手可能な薬用植物を用いた、最も一般的で効果的なレシピを考えてみましょう。

• ソープワート樹皮20g、オーク樹皮20g、水1リットルを用意します。樹皮をすべてすりつぶし、水を加えて火にかけます。沸騰したら5分間煮沸します。火からおろし、蓋をして冷めるまで置いてから濾します。1日3回、100mlを服用し、同量の温水で飲み込みます。治療期間は1ヶ月です。
• ホップ毬果の煎じ液は、200mlの熱湯に対し、毬果10gの割合で調製します。煎じ液は蓋をして8～9時間ほど蒸らします。この薬は、毎日食前（30～35分前）に30mlを服用し、数週間続けます。
• イラクサの葉、ヒオウギ、スミレの花、イチゴの葉を同量ずつ混ぜ合わせたハーブティーを作ります。出来上がったティーバッグ20gに熱湯（0.5リットル）を注ぎ、蓋をしてしっかりと包みます。少なくとも1時間置いてから濾します。1日3回、食間に250mlずつ服用してください。
• コペイカ草のチンキ剤を、植物材料50gとウォッカ0.5リットルで調製します。粉砕した原料にウォッカを注ぎ、暗所で3週間浸出させ、濾過します。チンキ剤10mlを毎日食前に服用してください。
• お子様には、コペイカ草のハーブ水煎じ液を用意できます。10gの植物を0.5リットルの熱湯に溶かし、毎食前に50ml（1日4回程度）服用してください。

さらに、伝統療法士は食事にレーズンを加えることを勧めています。レーズン50gを朝の空腹時に食べるのが最適です（前夜に常温の水に浸し、水と一緒に食べる）。治療期間は最短1ヶ月です。

外科的治療

脾臓嚢胞の除去は、以下の場合に処方されます。

• 化膿、破裂、内出血などの絶対的な兆候がある場合;
• 条件付き絶対適応症の場合、検出された嚢胞の直径が100 mmを超える場合、または持続疼痛症候群、重度の消化器疾患、悪液質などの激しい症状がある場合。
• 相対的な適応症としては、嚢胞性腫瘍の直径が約30〜100 mmの場合、または保存的治療で望ましい効果が得られない場合、また脾臓嚢胞が再発した場合などが挙げられます。

現在、手術は主に腹腔鏡手術で行われ、臓器の一部または全部（個々の症例に応じて決定）が切除されます。剣状突起から臍孔までの腹膜を従来通り切開する開腹手術は、ますます行われなくなっています。

脾臓嚢胞の腹腔鏡検査では、以下の操作が行われる場合があります。

• 嚢胞性嚢胞を穿刺し、その後硬化剤を注入する。
• 腫瘍とその膜の除去、内層の治療。
• 嚢胞のある臓器の部分切除。
• 臓器の完全な除去（脾臓摘出）、続いて脾臓組織を大網に自家移植する。

脾臓摘出術は、高度な腹腔鏡機器を用いて、資格と経験を持つ外科医が行う必要がある難治性手術の一つです。合併症のない小型嚢胞（50～100mm、単発または複数）で、寄生虫性ではない原因の場合は、腹腔鏡によるアクセスが行われます。[ 2 ]

腹腔鏡は、小型カメラと照明を備えた装置です。これにより、外科医は腹壁に非常に小さな切開（穿刺）を施すことができ、同時に手術部位を明瞭に観察して操作を行うことができます。このような介入により、術後の回復はより迅速かつ快適になり、合併症のリスクが大幅に軽減されます。腹腔鏡下脾臓摘出術後の入院期間は1週間以内です。術後24時間経過後、患者は起床し、流動食を摂取することができます。通常、回復期間は約2週間です。退院後は、血液専門医および免疫専門医の登録が必須です。[ 3 ]

小さな脾臓嚢胞の場合、腫瘍の穿刺が可能です。脾臓嚢胞の穿刺は超音波診断装置を用いて行われ、その後、嚢胞腔内に硬化剤を注入します。この操作により、横隔膜表面の被膜下に局在する、直径30～50mmまでの小さな単発性腫瘍を除去することができます。硬化剤の注入は、病変の再発を確実に予防します。[ 4 ]

脾囊胞の開窓術（被膜壁の切除）は、健常組織内で行われます。これは、臓器の機能状態を維持するために不可欠です。[ 5 ] 脾臓表面に近接して単一の嚢胞が認められる場合は、切開による摘出と、内部をアルゴン増強プラズマで処理することにより摘出を行います。壁近傍に血管がある場合は、止血剤を同時に使用します。[ 6 ]

腫瘍を個別に除去することが不可能な場合は、免疫機能を維持するために脾臓全摘出術とそれに続く臓器組織の大網への自家移植が行われます。

手術後、患者は血液専門医と外科医による長期フォローアップを受けることが推奨されます。術後数ヶ月（2～3ヶ月）は身体活動を制限する必要があります。その後、脾臓摘出後2～3年間は、6ヶ月ごとに超音波検査によるフォローアップを受ける必要があります。[ 7 ]

脾臓嚢胞の食事療法

特別な栄養原則は、損傷した脾臓への負担を軽減し、同時に体内のビタミンや微量元素の不足を補い、副作用の発症を予防するのに役立ちます。免疫システムは、食べ過ぎ、熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物、粗悪な食品、そして過剰な甘いものを「好まない」ということを、まず述べておく必要があります。

脾臓嚢胞の患者の食事に必ず含めるべき食品は以下のとおりです。

• 海魚、中程度の脂肪含有量、茹で、煮込み、焼き物。
• 茹でたビートをサラダやスープに入れる。
• キャベツ（消化器系に問題がない場合）
• アボカド、ザクロ、青リンゴ;
• ナッツ類（適度に）
• そばとオートミールのお粥
• 蜂蜜やその他の蜂製品
• クランベリーやその他の酸っぱいベリー類。

以下のものは食事から除外する必要があります。

• 動物性脂肪、ラード;
• 揚げ物、塩辛すぎる食べ物、辛い食べ物。
• アルコール飲料;
• 化学香料および芳香増強剤、風味添加物、調味料。

漬物や燻製食品、コーヒー、濃い紅茶の摂取はお勧めできません。

野菜スープ、お粥、赤身の肉や魚、煮込んだ野菜などを優先してください。