子供の痛みの規模

3歳以上の子供のためのWong-Bakerの顔画像の痛みを評価する評価尺度

Wong-Bakerは、3歳以上の小児の疼痛スケールに直面している（Wong D. L "BakerС.М.、1988）

ウォン・ベーカー・スケールは、子供の痛みの強さを評価するために設計されています。痛みのない笑顔（5点中0点）、最大の痛みの強さ（5点中5点）を表す泣き顔の顔に歪んだ顔を含む写真が含まれています。このスケールは、小児および口頭でのコミュニケーションが困難な患者での使用に適しています。ウォン・ベーカー・スケールは、視覚的アナログ・スケールの指標および痛みの顔面スケールと密接な関係がある。

注：顔を模式的に描写したものは、痛みの程度を評価するために、子供が痛みの表現が増えている子供の写真の1つを選択することができます。

顔	説明	ポイント
笑顔	幸せ、痛みはない	0
簡単な笑顔	軽度の痛み	1
ニュートラル	軽い痛み	2
眉が少し眉をひそめた	平均痛み	3
眉が強く眉をひそめた	重度の痛み	4
泣き叫ぶ、完全に不幸を感じる	想像しかできない過度の痛み	5

[1], [2]

疼痛評価のための小児スケールKUSS Kindliche unbehagens-und Schmerzskala（KUSS）

（BüttnerW. Et al。、1998）

スケールには、泣き声、表情、身体の位置、脚の位置、運動の不安などの5つの基準が含まれます。すべてのパラメータは0〜5の範囲で評価されます。

パラメータ	特性	ポイント
泣く	行方不明	0
	嘆き、泣き言	1
	泣き叫ぶ	2
表情	リラックスして、笑って	0
	湾曲した口	1
	グリマーサ	2
身体の位置	ニュートラル	0
	強制	1
	伸ばして、屈曲させる	2
足の位置	ニュートラル	0
	フランキング、キック	1
	体を締め付ける	2
運動不安	行方不明	0
	少し	1
	心配する	2

子供を観察すると、5つのパラメータが評価されます。子供の行動がすぐに変わっても、子供の検査の時間は15秒を超えてはいけません。

カードはすべての基準のスコアの合計を記録し、4（AD）の位置でランク付けすることができます。

研究成果の解釈

コード	A	その	C	D
KUSSスケールの得点	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - 鎮痛の必要はありません。
• C - 鎮痛療法を強化する必要があります。
• - 痛みを伴う症候群の緊急治療。

痛みが1時間続く場合は、痛みの原因を見つけてそれを排除するために相談が必要です。

その後、KUSSスケールに基づいて、著者はCHIPPSとして知られている新しいスケールを作成しました。

[3], [4]

5歳未満の幼児および児の術後疼痛評価尺度

小児および乳児の術後疼痛尺度（ChIPPS）（ButtnerW。、FinkeW。、2000）

CHIPPSスケールは、新生児および5歳未満の小児における術後鎮痛の必要性を評価するために、W。ButtnerおよびW. Finkeによって開発された。このスケールはMOPSに似ていますが、スケールの興味深い特徴は、最終的な評価を得るために様々な生理的、解剖学的および行動パラメータを評価する必要があることです。このスケールは、新生児および5寝室までの子供のためのものです。泣き声、表情、胴体位置、足の位置、運動不安の評価。

パラメータ	説明	ポイント
	いいえ	0
泣く	ストーン	1
	鋭い叫び声	2
	リラックスして、笑って	0
表情	喉口	1
	グリマーサ	2
	ニュートラル	0
トルソの位置	絶え間なく変化	1
	起きようとする	2
	ニュートラル	0
足の位置	交配脚	1
	タイト（クロス）フィート	2
	いいえ	0
運動不安	中位	1
	表現力豊かな	2

総計= 5つのパラメータすべてに対するポイントの合計。最小スコアは0であり、最大スコアは10ポイントであり、スコアが高いほど、痛みはより強くなる。

研究成果の解釈

スコア	通訳
0〜3	痛みの欠如
4〜10	鎮痛が必要であり、スコアが高いほど、より緊急になる

指標：

1. 乳児のアルファ・クロバッハッハは0.96、他の小児は0.92です。
2. 信頼係数は0.93です。
3. スケールはTPPPSスケールによく匹敵する。
4. 鎮痛の必要性に対する尺度の感度は0.92-0.96であり、特異度は0.74-0.95である。

子どもの行動を監視することに基づいて、新生児の急性疼痛を評価するためのスケール

新生児の急性疼痛（DAN）（Carbajal R.、Paupe et al。、1997）

インジケータ	評価	スコア
表情	落ち着いた	0
	気晴らし、目の開閉	1
	哀悼の表情：中程度、一時的	2
	哀悼の表情：中程度	3
	悲しみの表情：ほぼ一定	4
四肢の動き	落ち着いた、滑らかな	0
	エピソード的な不安、その後沈静化	1
	中程度の不安	2
	一定の懸念を表明	3
泣く （授乳されていない 新生児）	泣かないで	0
	定期的なうなり声	1
	反復泣く	2
	長い泣き声、 "ハウル"	3
泣いている （挿管された 新生児）	泣かないで	0
	落ち着きのない外見	1
	定期的な泣き声の特徴	2
	一定の泣きの典型的な妊娠	3

不安 - 脚のペダリング、ストレッチと緊張、指の広がり、混沌とした手の動き。

最小尺度は0点（痛みなし）であり、最大点は10点（最も重度の痛み）である。

就学前幼児の術後疼痛の規模

幼児 - 未就学児術後疼痛尺度（TPPPS）（Tarbell SE、Marsh J. L、Cohen IT C "1991）

このスケールは、医学的および外科的操作中およびその後の1〜5歳の幼児が経験する痛みを評価するために使用することができる。研究のための義務的な条件は、子供の覚醒状態である。疼痛は、発声、表情、運動反応の項目で評価する。

推定 パラメータ	行動
スピーチ	痛みや泣きの不平
	悲鳴を上げる
	重い一숨、うめき声、不平不満
表情	開いた口、口角
	点滅し、目を閉じます
	額にはしわ、眉毛にはアーチ形
運動反応	運動不安を起こしたり、痛みを感じる

• 苦痛の言葉による苦情：痛み、怪我、または不快感を指す言葉、句または声明。苦情は必ずしも疑問の形ではなく、主張の形で定式化されなければならない。
• 泣いている：彼女の目の涙、そして/または鈍い顔の涙、そして/または泣いている。さらに、苦痛を伴う操作によって引き起こされる、父親からの解散に関連した泣きを除く。
• 眉毛を誇張する：眉間の折り目の形成。
• 困難な行動：一定の身体活動および/または頭部の活動を伴う行動; 無作為な（無関係な）活動や指示された行動の欠如があるかもしれません。
• 外科的または他の医学的介入を受けた身体の一部を触る、傷つける、またはマッサージする。
• 悲鳴を切る：鋭く、声が大きく、高音が泣く、不平を言う、唸る、呟く：単調な、低音。驚くかも知れません。
• 彼は口を隅で押さえて口を開ける：彼は唇を隅で押して口を開き、下顎を引き続き下げる。
• 彼は眉をひそめ、目を閉じます：彼のまぶたは、緊張し、緊張している、彼の目は開いているか、彼の目の外側の部分にしわが半開きです。
• 額にしわや眉が見えなくなります。

行動評価	ポイント
痛みが5分間のフォローアップに存在する場合	1
5分間のフォローアップで痛みがない場合	0

標識が5分間の観測で安定している場合、1点が与えられる。

痛みスコア=すべての評価されたパラメータのスコアの合計。最小得点は0点、最大得点は7点です。スコアが高いほど、子供にとって悪化します。6。

オンタリオ州東部の子供病院の痛みスケール

幼児の東オンタリオ疼痛尺度（CHEOPS）の小児病院（McGrath PJ、Johnson G.ら、1985）は、

CHEOPSは、行動尺度であり、小児の術後疼痛を評価するための尺度である。これは、痛みや不快感を軽減するための介入の効果を動的に評価するために使用されます。当初は、この尺度は1歳から5歳の小児で使用するために作成されましたが、青少年でも使用されましたが、この年齢層のデータは信頼できない可能性があります。Mitchell（1999）によると、このスケールは0歳から4歳までの小児で使用するように設計されています。

推定パラメータ		説明	ポイント
泣く	泣いていない	子供は泣かない	1
	グルーンズ	子供は柔らかく泣き叫ぶが、全く泣かない。	2
	泣く	赤ちゃんは泣くが、泣き声はぼやけて、泣き声に近い	2
	悲鳴を上げる	完全な肺で泣いているような苦情は、苦情があるとき、または不在のときに置くことができます	3
発現 顔	スマイル	そのようなスコアは、明確に正の表現でしか与えられない	0
	落ち着いた	ニュートラルな表情	1
	グリマーサ	このようなスコアは、明らかに負の表現でしか与えられない	2
言葉 と言う 赤ちゃんが	ポジティブ		0
	言葉なし	子供は話しません	1
	言うが、痛みについては不平を言わない	子供は、「私の母親が来るように」、「私は飲みたい」など、苦痛を訴えていません。	1
	痛みの苦情	子供は痛みを訴える	2
	痛みやその他の問題について話す	痛みの苦情の苦情に加えて、例えば、 "私は母が来ることを望む"	2
子供の身体の位置	ニュートラル	穏やかな状態の身体（手足ではない）	1
	中断されない	子供はベッドの中を前後に移動し、揺れることができます	2
	ストレス	体はアーチ状または堅い	2
	シバリング	ボディー・シューターは無意識に、または震えます。	2
	垂直	体はストレート、垂直	2
	制限付き	身体は拘束されている	2
タッチ	該当なし	子供は傷に触れず、傷もつかない	1
	それは創傷に伸びる	子供は傷口に達するが、それは心配しない	2
	傷について	子供は傷や周囲の部分に静かに触れます	2

推定パラメータ		説明	ポイント
	創傷を踏む	子供は傷をこすります	2
	傷の十分な部分	子供は急に強く傷をつかむ	2
	剛性	拘束された腕	2
	ニュートラルポジション	脚はどの位置にあっても構いませんが、ひずんだりしないで、不鮮明な動きが含まれています（水泳や揺れなど）	1
脚	ぎこちなさ、蹴り	間違いなく落ち着かない足の動き、子供は1つか2つの足を蹴ることができます	2
	持ち上げ/緊張	脚は緊張しており、かつ/または常に身体に緊張している	2
	あなたの足で起きる	子供は起き上がり、膝の上にうずめることができる	2
	剛性	限られた動き：足元に立つことはできない	2

痛み尺度の評価CHEOPS =すべての評価されたパラメータのスコアの合計。最小得点は4点、最大得点は13点です。合計得点が8点以上であれば、子供が痛みを伴うことを意味します。

RIPS痛みスケールRiley

Riley Infant Bread Scale（RIPS）（Joyce BA、Schade JGら、1994）は、

このスケールは、まだ話すことを学んでいない子供の痛みを評価するように設計されています。擬態（顔）、運動反応、睡眠、発声/声、それが鎮静しているかどうか、動き/接触に対する反応が推定される。 

パラメータ	特性	ポイント
顔	ニュートラル/笑顔	0
	すり減る	1
	つかまれた歯	2
	典型的な泣き声	3
運動反応	落ち着いた、リラックスした	0
	安らぎを見つけませんか？	1
	適度な攪拌または適度な移動性	2
	投げ捨て、絶え間ない興奮、自分自身の動きを制限する強い傾向、無感覚	3
夢	軽い呼吸で静かに眠ります。	0
	夢について心配	1
	間欠的な睡眠（覚醒の短い間隔で交互に）	2
	長い睡眠と痙攣性の痙攣が交互に起こる、または子供が寝ることができない	3
スピーチ/音声	泣かないで	0
	スノー、不平	1
	声で泣く - 痛み	2
	叫んで、高い音で泣く	3
どのくらい落ち着くか	穏やかである必要はありません	0
	落ち着くのは簡単です	1
	与えるのが難しい	2
	落ち着かない	3
動き/タッチに対する反応	簡単に移動する	0
	タッチしたときや移動したときのシャダー	1
	触ったり動いたりすると叫ぶ	2
	高音で泣くか叫ぶ	3

Score on score = 6つのパラメータすべてのポイントの合計。平均=（ライリースケールの得点）/ 6。

最小スコアはゼロ、最大値は18です。スコアが高いほど、痛みは大きくなります。

乳児における術後疼痛評価の尺度

Barrierらの幼児の術後疼痛スコア（POPS）（Barrier G.、Attia J.ら、1989）

話せない子供の痛みの評価は、Barrierらによって開発されたスケールを用いて行うことができる。

この尺度には、神経学的基準および行動基準の両方が含まれる。術後の痛みを定量化するように設計されていますが、他の臨床状況でも使用できます。次のパラメータが評価されます。

1. 最後の1時間で眠る。
2. 痛みを表す模倣。
3. 泣きの特徴。
4. 自発運動活動。
5. 自発的興奮性および外部刺激に対する反応。
6. 手足の指の一定および過度の曲がり。
7. 吸う。
8. トーンの一般的な評価。
9. どれくらい落ち着いた。
10. コミュニケーションスキル（目との接触）、声への反応、人の出現。

パラメータ	特性	ポイント
最後の1時間で眠る	まったく寝なかった	0
	短期間の睡眠（5-10分）	1
	より長い睡眠期間（少なくとも10分間）	2
痛みを表現する模倣	強く一定	0
	すべての時間ではなく、あまり発音されない	1
	落ち着いた表情	2
泣きの特徴	叫び、痛みの表現、高いピッチ	0
	外部の影響を受けやすい - 普通の音を聞いて泣くのを止める	1
	泣かないで	2
自発 運動 活動	それは、異なる方向、不断の興奮で不安です	0
	中程度の興奮	1
	子供は落ち着いている	2
自発的興奮性と外部刺激に対する応答	振戦、クローン、自発的なMoro反射	0
	あらゆる刺激に対する強い反応	1
	落ち着いた応答	2
手足の指の一定または過度の曲がり	非常に強く、顕著で永久的です	0
	あまり発音されない、不安定な	1
	行方不明	2
吸う	紛失または混乱	0
	断続的な（3〜4回の吸う動き、その後泣いている）	1
	強い、リズミカルな、鎮静効果	2
トーン全体の評価	重度の緊張症	0
	中等度高張度	1
	年齢基準	2
どのくらい落ち着くか	2分間の効果なし	0
	1分後に落ち着きますアクティブな行動の後	1
	最初の1分間で落ち着く	2
社交性（目の接触）、声に対する反応、人の出現への反応	行方不明	0
	達成するのは難しい	1
	容易に長い間起きる	2

術後疼痛の合計スコア= 10の評価基準すべてのポイントの合計。最低スコア0は強い痛みを意味し、最大スコア20は、子供が非常に良く感じられ、痛みを経験しないことを示す。

スコアが高ければ高いほど、痛みは少なくなり、全体的な健康が向上します。15点を超える尺度でのスコアは、満足できる術後疼痛のレベルを示す。9。

新生児の術後疼痛のCRIES評価尺度

新生児術後疼痛評価のためのCRIESスケール（Krechel SW、Bildner J.、1995）

CRIES頭文字は、この技術によって評価される徴候の最初の文字で構成されています。泣き、酸素（酸素供給が必要）、生命徴候の増加、表現、睡眠が必要です。英語で "泣く"という言葉は "泣く"という意味です。

当初、この尺度は新生児の術後痛を評価するために開発されましたが、慢性痛の強度を動的に評価するためにも使用できます。この尺度は、妊娠期間が32-60週間の新生児および外科手術後にICUに入院している乳幼児に使用する必要があります。痛みの強度の評価は1時間ごとに行われます。

CRIESスケールの基準：

1. 泣きながら、痛みは特有の高音を持っています。
2. SpO2を95％以上に維持するには酸素が必要です。痛みを経験する新生児では、酸素供給が減少する。
3. バイタルインジケータの値の上昇：これらのパラメータは、測定手順によって子供を目覚めさせることができるため、最後に決定されます。
4. 顔の表情。顔に痛みを伴うのは、しばしば嫌なことです。その他の可能な兆候：眉の抜け、まぶたの収縮、鼻唇の溝の深化、口唇の開き、口の開き。
5. 睡眠不足 - 夢や不在に関する情報が、他のパラメータによる評価に先立って1時間記録される。

パラメータ	特性	ポイント
	泣いたり、子供が泣いたりするが、泣いている音が高くない	0
泣く	子供が泣いて、泣き声の調性は高いですが、子供は鎮めることができます	1
	子供は鎮めることができません	2
	不要	0
酸素療法	SpO2> 95％を維持するためには、FiO2 <30％の酸素療法が必要であり、	1
	SrO2> 95％を維持するためには、FiO2> 30％の酸素療法が必要であり、	2
重要なパラメータの値を増やす	心拍数および平均血圧は、手術前と比べて低いかまたは同じである	0
	心拍数および平均BPは増加するが、術前レベルの20％未満である	1
	心拍数および平均血圧は術前レベルから20％以上増加する	2
	痛みの痛みはない	0
表情	痛みの恐ろしさだけがある	1
	醜悪感は、泣くことに関連していない音（嘆き、喘鳴、うめき声）	2
夢	子供は長い夢を見ている	0
	頻繁に起きる	1
	彼はいつも目が覚めている	2

CRIESスケールの合計スコアは、5つの基準すべてのスコアの合計として計算されます。最大スコアは10であり、最小スコアはゼロであり、スコアが高いほど、痛みはより大きい。

通常の値として、ストレス状態の外で手術前に得られた指標を使用する。正常な心拍数に0.2を掛けて、どの心拍数が20％大きいかを決定する。収縮期血圧と拡張期血圧の算術平均を使用して、通常の血圧と同じことをします。

CRIES推定値とOPSスコアとの高い相関が認められた。

[5], [6], [7], [8], [9]

Hanallah et al。術後の痛みを評価するための

Hanallahらの客観的疼痛尺度（OPS）術後疼痛評価（Hannallah R.、Broadman L. Et al。、1987）のために、

Hannallah R. Et al。（1987）は、8〜13歳の小児における術後疼痛の動的評価のためのOPSスケールを開発した。

この研究の前提条件は、3つの過去の収縮期血圧測定値の平均値が利用可能であることである。研究中、収縮期血圧、泣き、運動反応、一般的な行動、痛みの愁訴（幼い子供では評価できない）の存在が評価される。

パラメータ	特性	ポイント
収縮期 血圧	術前指標から<20％増加	0
	術前指標の> 20％を上回る	1
	術前指標の30％を上回る増加	2
泣く	不在	0
	はい、しかし子供は慰めることができます	1
	子供が慰められない	2
運動 活動	動きません、リラックス	0
	不穏な、常に寝る	1
	重度の激痛（怪我の危険性）	2
	固定（フリーズ）	2
一般的な行動	静かか眠っている	0
	笑顔、声の震え、しかしあなたは落ち着くことができます	1
	両親から引き裂かれないで恐れて、穏やかな（ヒステリックな）ことは不可能です	2
痛みの苦情	静かか眠っている	0
	痛みについては不平を言わないでください	0
	平均的な局所化されていない痛み、一般的な不快感、または脚を傾けて胃の周りに腕を向けている	1
	子供が指でその場所を描写または指し示す局所的な痛み	2

スケール上の合計スコアは、評価されたすべてのパラメータのスコアの合計に等しい。最小スコアは0で、最大は10ポイントです。痛みを訴えることができない幼児の最大得点は8点であることに留意すべきである。スケール上の高いスコアは、重度の痛みを示す。

Nb！：収縮期血圧値は、術前または術後の低血圧のために歪むことがあります。

痛みの修正された客観的な定量的評価

修正された客観的疼痛スコア（MOPS）（Wilson GAМ.、Doyle E.、1996）

1996年に、WilsonとDoyleはObjective Pain Score（OPS）の客観的評価尺度を修正しました。

修正尺度は、術後疼痛を評価するために設計されている。専門家として、スケールは親が使用できるようにします。この尺度の使用は2歳から11歳の小児で研究されている。スケールで評価されるパラメータには、泣き、運動反応、かき混ぜ、姿勢および発語が含まれる。

このスケールとOPS Broadman et al。動脈圧迫の代わりに、子供の姿勢が推定されるという事実にある。

パラメータ	特性	ポイント
泣く	いいえ	0
	あなたは落ち着くことができます	1
	あなたは落ち着くことができません	2
運動 反応	運動不安なし	0
	休むことはできない	1
	綿密な	2
興奮	眠る	0
	落ち着いて	0
	中程度の興奮	1
	ヒステリー	2
ポーズ	ノーマル	0
	曲げが支配的	1
	痛みを伴う場所	2
スピーチ	眠る	0
	苦情は表示されません	0
	不平を言いますが、痛みの位置を特定できません	1
	苦情を訴え、地域化することができます	2

脚の付け根やのど：ウィルソンとドイル（1996）の研究では、唯一の子供たちがヘルニアと扁桃腺炎のための操作が含まので、子供の姿勢を評価する際に、彼らは2つだけのオプション「痛いスポット」を示しました。

スケール上のスコアMOPS =すべての5つのパラメーターのスコアの合計。最小スコアは0、最大スコアは10ポイントです。規模の高いスコアは、子供が苦しんでいる強い痛みを示しています。

この尺度は、会話方法がわからない子供には使用できませんが、このグループの子供には変更できます。

医師は、通常、両親よりも低いスケールのスコアを与える。

顔の表情、脚の動き、叫びの性質、そして子供が落ち着かせる程度と行動を考慮したスケール

幼児の術後疼痛に対するFLACC行動尺度（Merkel SI、Voeoel-LewusT。ら、1997）は、

行動尺度FLACC（顔、脚、活動、泣き、慰め）は、術後の痛みを評価するために開発されました。

小さな子供が言葉の痛みや健康を正確に記述できない状況でよく使われます。それは、様々な外科的処置を受けた2〜7歳の小児の痛みの強度を評価するように設計されている。子供が精神運動の発達を遅らせる場合、この尺度の使用は正当ではない。この研究では、顔の表情、脚の位置、運動反応、泣き、そして子供がどれくらい落ち着いてくれるかを評価します。 

パラメータ	特性	ポイント
顔	不確かな表現や笑顔	0
	まれに - 顔つきや眉毛のずれ。クローズド。興味がない	1
	顎の頻繁または持続的な顎締め。顎の圧縮	2
脚	正常な位置、リラクゼーション	0
	快適な位置を見つけることができない、常に彼の足を動かす; 足は緊張している	1
	足を蹴る、または持ち上げる	2
動き	静かに横たわって、ポジションは正常で、簡単に動く	0
	しわ、前後移動、ひずみ	1
	アークによってアーチされる; 剛性; 痙攣	2
泣く	泣いていない（覚醒状態と夢の中で）	0
	彼はうそをつく。時々不平を言う	1
	長い泣き声、泣き泣き、またはうわー。しばしば文句を言う	2
どのように 影響を受けやすい 穏やかな	満足、落ち着いた	0
	触れる、抱きつける、話すことから落ち着いてください。気をそらすことができる	1
	落ち着きにくい	2

FLASSスケールの全体的なスコアは、記述のすべてのポイントのスコアの合計です。

最小スコアは0、最大スコアは10ポイントです。スコアが高いほど、痛みが大きくなり、子供が気分が悪くなります。