小児疼痛評価スケール

3歳以上の小児を対象としたウォン・ベーカー顔面痛評価尺度

ウォン・ベイカー顔面疼痛スケール（3歳以上の小児用）（ウォン・D・L・ベイカーSM、1988年）

ウォン・ベーカー尺度は、小児の痛みの強さを評価するために設計されています。顔写真が含まれており、笑顔は痛みがない状態（0点満点中5点）、しかめっ面や泣き声で歪んだ顔は痛みが最も強い状態（5点満点中5点）を表します。この尺度は、小児や言語によるコミュニケーションが困難な患者に便利です。ウォン・ベーカー尺度は、視覚アナログ尺度や顔面痛尺度とも密接な関係があります。

注: 顔の図式的表現は、ウシェスケールの写真に似ています。ウシェスケールでは、痛みの程度を評価するために、子供は痛みの表情が強くなっている子供の顔の写真と痛みのない子供の顔の写真のいずれかを選択できます。

Face	Description	Points
Smiling	Happy, no pain	0
A slight smile	Minor soreness	1
Neutral	Mild pain	2
眉毛は少しだけしわくちゃになっています。	Average pain	3
眉間に深いしわが寄っている。	Severe pain	4
泣き、ひどく惨めな気分になる	想像できる最も大きな痛み	5

[ 1 ], [ 2 ]

小児疼痛スケール KUSS 小児疼痛スケール (KUSS)

（Büttner W.他、1998）

この尺度には、泣き声、表情、体位、脚の姿勢、運動の落ち着きのなさという5つの基準が含まれています。すべてのパラメータは0～5点の範囲で評価されます。

脚の位置

Parameters	Characteristic	Points
Cry	Absent	0
	Moans, whimpers	1
	A plaintive cry	2
Facial expression	Relaxed, smiling	0
	口が曲がっている	1
	Grimace	2
Body position	Neutral	0
	Forced	1
	Stretches, bends	2
Neutral	0
もがき、蹴り	1
Pulls to the body	2
Motor restlessness	Absent	0
	Insignificantly	1
	Worried	2

子どもを観察する際は、5つのパラメータを評価します。子どもの行動がすぐに変化したとしても、診察時間は15秒を超えないようにしてください。

マップにはすべての基準のポイントの合計が記録され、4 つの (AD) 位置に従ってランク付けできます。

研究結果の解釈

Code	A	IN	WITH	D
KUSSスケール評価	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - 鎮痛剤は必要ありません。
• B - 鎮痛療法を強化する必要があります。
• C - 痛みの緊急緩和。

痛みが 1 時間続く場合は、痛みの原因を特定して除去するために診察を受ける必要があります。

その後、KUSS スケールに基づいて、著者らは CHIPPS として知られる新しいスケールを作成しました。

[ 3 ], [ 4 ]

乳児および5歳までの小児の術後疼痛評価スケール

小児および乳児の術後疼痛スケール（CHIPPS）（ButtnerW.、FinkeW.、2000）

CHIPPSスケールは、新生児および5歳までの小児における術後鎮痛の必要性を評価するために、W. ButtnerとW. Finkeによって開発されました。このスケールはMOPSに類似していますが、最終的な評価を得るために多くの生理学的、解剖学的、行動学的パラメータを評価する必要があるという興味深い特徴があります。このスケールは新生児および5歳までの小児を対象としています。泣き声、表情、体位、脚の姿勢、運動の落ち着きのなさなどが評価されます。

パラメータ	説明	ポイント
	いいえ	0
泣く	うめき声	1
	鋭い叫び	2
	リラックスして笑顔	0
表情	口を歪める	1
	しかめっ面	2
	中性	0
体の位置	常に変化する	1
	立ち上がろうとする	2
	中性	0
脚の位置	足を組む	1
	緊張した（組んだ）脚	2
	いいえ	0
運動不穏	適度	1
	表現された	2

合計 = 5つのパラメータすべてのポイントの合計。最低スコアは0ポイント、最高スコアは10ポイントで、スコアが高いほど痛みが強いことを示します。

研究結果の解釈

スコア	解釈
0から3	痛みはない
4から10	鎮痛が必要であり、スコアが高いほど緊急性が増します。

指標:

1. 乳児のクロンバックαは0.96、その他の子供では0.92でした。
2. 信頼性係数は0.93です。
3. このスケールは TPPPS スケールとよく似ています。
4. 鎮痛の必要性に関する尺度の感度は0.92～0.96、特異度は0.74～0.95である。

新生児の急性疼痛を評価するための行動ベースの尺度

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R.、Paupe A. 他、1997)

インジケータ	学年	スコア
表情	落ち着いた	0
	すすり泣き、目を開けたり閉じたり	1
	泣きながらしかめっ面をする：中程度、断続的	2
	泣き顔：中程度	3
	泣き顔：ほぼ常に	4
四肢の動き	穏やかで滑らか	0
	時々不安になるが、その後は落ち着く	1
	中程度の不安	2
	顕著な持続性不安	3
泣き声 （挿管されていない 新生児）	泣かない	0
	定期的なうめき声	1
	断続的な泣き声	2
	長時間の泣き声、遠吠え	3
泣き声相当数 （挿管された 新生児）	泣かない	0
	落ち着きのない表情	1
	周期的な泣き声の特徴的な身振り	2
	泣き続けるときに特徴的な身振り	3

落ち着きのなさ - ペダルをこぐ、足を伸ばして緊張させる、指を広げる、腕を無秩序に動かす。

スケールの最小スコアは 0 点 (痛みなし)、最大スコアは 10 点 (最も強い痛み) です。

幼児および未就学児の術後疼痛スケール

幼児・未就学児術後疼痛スケール（TPPPS）（Tarbell SE、Marsh J. L、Cohen IT C 1991）

この尺度は、1歳から5歳までの幼児が医療処置や外科手術を受ける際、またその直後に経験する痛みを評価するために使用できます。お子様は覚醒状態である必要があります。痛みは、発話、表情、運動反応などから評価します。

推定 パラメータ	行動
スピーチ	痛みや泣き声を訴える
	叫び声
	重いため息、うめき声、不満の声
表情	口を開けて、口角を下げている
	目を細めて目を閉じる
	額にはしわが寄っていて、眉毛はアーチ形になっている
運動反応	落ち着きがなく、痛みのある部分をこすったり触ったりする

• 痛みに関する口頭での訴え：痛み、怪我、または不快感を示すあらゆる単語、フレーズ、または発言。訴えは疑問形ではなく、明確な表現でなければなりません。
• 泣くこと: 目に涙を浮かべたり、顔に悲しそうな表情を浮かべたり、すすり泣いたりすること。痛みを伴う操作によって引き起こされる泣きを除き、親との別離に関連する泣きは除外されます。
• 突き出た眉毛：眉間にしわができる。
• 落ち着きのない行動: 持続的な身体活動および/または頭脳活動を伴う行動。ランダムな (無関係な) 活動や、指向性のある行動の欠如が含まれる場合があります。
• 手術やその他の医療介入を受けた体の部分に触れたり、引っかいたり、マッサージしたりすること。
• 叫び声: 鋭く、大きく、甲高い叫び声、うなり声、うめき声、つぶやき: 単調で、低い声。うめき声または突然のつぶやきの場合があります。
• 口角をすぼめて口を開けます。口角をすぼめて口を開け、下顎をさらに下げ続けます。
• 目を細め、目を閉じます。まぶたは引き上げられ、緊張し、目は開いているか半開きで、目の横側にしわが寄っています。
• 額にしわを寄せたり、眉間にしわを寄せたりします。

行動評価	ポイント
観察後5分以内に痛みがある場合	1
観察後5分以内に痛みがない場合	0

症状が 5 分間安定しているかどうかの観察で 1 ポイントが与えられます。

痛みスコア = すべての評価パラメータのポイントの合計。最低スコアは0点、最高スコアは7点です。スコアが高いほど、お子様の症状が悪化していることを示します。6.

東オンタリオ小児病院疼痛スケール

オンタリオ州東部小児病院の幼児向け疼痛スケール（CHEOPS）（McGrath PJ、Johnson G.他、1985年）

CHEOPSは、小児術後疼痛行動尺度です。疼痛や不快感を軽減するための介入の有効性を動的に評価するために使用されます。この尺度はもともと1～5歳の小児を対象に開発されましたが、青年期にも使用されています。ただし、この年齢層におけるデータは信頼性が低い可能性があります。Mitchell (1999)によると、この尺度は0～4歳の小児を対象としています。

推定パラメータ		説明	ポイント
泣く	泣かない	子供は泣かない	1
	うめき声	子供は静かにうめき声をあげ、泣きますが、大声で泣きません	2
	泣く	子供は泣いていますが、泣き声は鋭くなく、泣き声に近いです。	2
	悲鳴	肺いっぱいに泣くと、訴えの有無にかかわらずこのスコアが与えられる。	3
表情	笑顔	このようなスコアは、表現が確実に肯定的である場合にのみ付与されます。	0
	落ち着いた	ニュートラルな表情	1
	しかめっ面	このようなスコアは、表現が明確に否定的である場合にのみ付与されます。	2
子供が 言う言葉	ポジティブ		0
	言葉がない	子供は話さない	1
	話すが痛みを訴えない	子どもは「ママに来てほしい」とか「飲みたい」など、痛みについてではなく、不満を訴えます。	1
	痛みを訴える	子どもは痛みを訴える	2
	痛みやその他の問題について話す	痛みを訴えるだけでなく、「ママに来てほしい」などと泣き言を言うこともあります。	2
子供の体の位置	中性	身体（手足ではない）が落ち着いた状態	1
	不安定	子どもはベッドの中で前後に動き、身をよじることがある	2
	時制	体がアーチ状または硬直している	2
	震える	体が不本意に震えたり震えたりする	2
	垂直	体はまっすぐ垂直に立っている	2
	限定	体は縛られている	2
触る	適用されません	子供は傷口に触れたり、こすったりしません。	1
	傷口に手を伸ばす	子供は傷口に手を伸ばしますが、触れません	2
	傷に触れる	子どもが傷口やその周辺を優しく触る	2

推定パラメータ		説明	ポイント
	傷をこする	子供は傷口をこする	2
	傷をつかむ	子どもは傷口を鋭く力強く掴む	2
	硬直性	手錠をかけられて	2
	中立的な立場	脚はどんな姿勢でも構いませんが、緊張せず、穏やかな動き（泳いだり、身をよじったりするときなど）が含まれます。	1
脚	ぎこちなさ、蹴り	明らかに落ち着きのない足の動き、赤ちゃんは片足または両足で蹴ることがあります	2
	持ち上げ/張力	脚が緊張し、常に体の方に引っ張られている	2
	立ち直る	子どもはしゃがんだりひざまずいたりして立ち上がることができる	2
	硬直性	動きが制限される：立ち上がることができない	2

CHEOPS疼痛スケールスコア = すべての評価パラメータの合計。最低スコアは4点、最高スコアは13点です。合計スコアが8点以上の場合、子どもは痛みを感じていることを意味します。

RIPSライリー疼痛スケール

ライリー乳児疼痛スケール (RIPS) (Joyce BA、Schade JG et al.、1994)

この尺度は、まだ言葉を話せない子どもの痛みを評価するために設計されています。表情（顔）、運動反応、睡眠、発話／発声、子どもが落ち着くことができるかどうか、そして動き／接触に対する反応を評価します。

パラメータ	特性	ポイント
顔	ニュートラル/笑顔	0
	しかめっ面	1
	歯を食いしばる	2
	泣いているときに特徴的な表情	3
運動反応	穏やかでリラックスした	0
	平穏/煩わしさを見つけられない	1
	中程度の興奮または中程度の可動性	2
	暴れる、常に興奮している、または自分の動きを制限する強い傾向、しびれ	3
夢	安らかに眠り、軽く呼吸する	0
	眠れない	1
	睡眠は断続的である（短い覚醒期間と交互に起こる）	2
	長時間の睡眠とけいれん性のけいれんが交互に起こる、または子供が眠れない	3
音声	泣かない	0
	泣き言、不満	1
	声で泣く - 痛み	2
	高音で叫んだり泣いたりする	3
それはどれほど安心できるのでしょうか?	安心させる必要はない	0
	落ち着くのは簡単です	1
	屈服するのは難しい	2
	落ち着かない	3
動き/触覚への反応	簡単に動く	0
	触れたり動かしたりするとびくっとする	1
	触られたり動かされたりすると悲鳴を上げる	2
	高い声で泣いたり叫んだりする	3

尺度スコア = 6つのパラメータすべてのスコアの合計。平均 = (Riley尺度スコア) / 6。

最小スコアは 0、最大スコアは 18 です。スコアが高いほど、痛みが強くなります。

乳児術後疼痛評価尺度

Barriers らによる乳児の術後疼痛スコア (POPS) (Barrier G.、Attia J. ら、1989)

非言語的小児の痛みレベルの評価は、Barrier らが開発した尺度を使用して行うことができます。

この尺度には神経学的基準と行動学的基準の両方が含まれています。術後疼痛を定量化するために開発されましたが、他の臨床状況にも使用できます。以下のパラメータが評価されます。

1. 最後の1時間は寝てください。
2. 痛みを表現する表情。
3. 泣き方の特徴。
4. 自発的な運動活動。
5. 自発的な興奮性と外部刺激に対する反応。
6. 指先と足先が常に過度に曲がっている状態。
7. しゃぶる。
8. トーンの総合的な評価。
9. それはどれほど安心できるのでしょうか?
10. 社交性（アイコンタクト）、声や顔の表情への反応。

パラメータ	特徴	ポイント
最後の1時間は寝る	全然眠れなかった	0
	短時間の睡眠（5～10分）	1
	より長い睡眠時間（少なくとも10分）	2
痛みを表現する表情	強く表現され、一定	0
	それほど顕著ではなく、常に観察されるわけではない	1
	表情は穏やか	2
泣き声の特徴	苦痛の表情を浮かべた甲高い叫び声	0
	外部からの影響に屈する - 普通の音を聞くと泣き止む	1
	泣かない	2
自発的な 運動 活動	さまざまな方向に身を投げ出し、絶えず動揺している	0
	中程度の興奮	1
	子供は落ち着いている	2
自発的な興奮性と外部刺激に対する反応	振戦、クローヌス、自発的モロー反射	0
	あらゆる刺激に対する反応の増加	1
	冷静な対応	2
指先と足指を常に過度に曲げる	非常に強く、顕著で、一定である	0
	あまり顕著ではない、不安定	1
	不在	2
吸う	欠席または整理されていない	0
	断続的（3～4回の吸啜運動の後、泣き出す）	1
	力強く、リズミカルで、心を落ち着かせる効果があります	2
音色の一般的な評価	重度の高張性	0
	中等度の高張性	1
	年齢基準	2
それはどれほど安心できるのでしょうか?	2分間効果なし。	0
	1分間の活動的な行動の後、落ち着く	1
	最初の1分以内に落ち着く	2
社交性（アイコンタクト）、声への反応、顔つき	不在	0
	達成が難しい	1
	それは簡単に発生し、長期間続きます。	2

術後疼痛スコア合計 = 10項目の評価基準のスコア合計。最低スコア0は激しい痛みを意味し、最高スコア（20）は患児が非常に気分が良く、痛みを感じていないことを示します。

スコアが高いほど痛みが少なく、全体的な健康状態も良好です。15点を超えるスコアは、術後疼痛が良好なレベルであることを示します。9.

CRIES新生児術後疼痛スケール

新生児術後疼痛評価のためのCRIESスケール（Krechel SW、Bildner J.、1995）

CRIESという頭文字は、この方法で評価される兆候の頭文字を組み合わせたものです。「泣く」「酸素を必要とする」「バイタルサインの上昇」「表情」「睡眠」です。英語で「cries」は「泣く」という意味です。

この尺度は当初、新生児の術後疼痛を評価するために開発されましたが、慢性疼痛の強度の動的評価にも使用できます。この尺度は、妊娠32～60週の新生児および外科的介入後の集中治療室入室児に適しています。疼痛強度は1時間ごとに評価されます。

CRIESスケールの基準:

1. 痛みがあるときに特徴的な高音の泣き声。
2. SpO2を95%以上に維持するには酸素が必要ですか？痛みのある新生児では酸素供給が減少します。
3. バイタルサインの上昇: 測定手順によって子供が目覚める可能性があるため、これらのパラメータは最後に決定されます。
4. 表情：痛みがある時は、顔をしかめることがよくあります。その他の兆候としては、眉が下がる、まぶたを噛み締める、ほうれい線が深くなる、唇が開く、口が開くなどが挙げられます。
5. 睡眠不足 - 他のパラメータによる評価前の 1 時間の睡眠または睡眠不足に関する情報が記録されます。

パラメータ	特徴	ポイント
	泣き声がない、または泣いているが声のトーンが低い	0
泣く	子どもは泣いています。泣き声は高いですが、子どもを落ち着かせることができます。	1
	子供は落ち着かない	2
	不要	0
酸素療法	SpO2 > 95% を維持するには、FiO2 < 30% の酸素療法が必要です。	1
	SpO2 > 95% を維持するには、FiO2 > 30% の酸素療法が必要です。	2
重要なパラメータの増加	心拍数と平均血圧は手術前より低いか同じである	0
	心拍数と平均血圧は上昇しているが、術前の20%未満である。	1
	心拍数と平均血圧は術前より20%以上増加した。	2
	痛みに顔をしかめない	0
表情	苦痛の表情だけが残る	1
	しかめっ面は、泣き声とは関係のない音（うめき声、喘鳴、うなり声）と組み合わされている	2
夢	子供は長く眠る	0
	頻繁に目覚める	1
	常に起きている	2

CRIESスコアは、5つの基準すべてに対するポイントの合計として計算されます。最高スコアは10点、最低スコアは0点です。スコアが高いほど、痛みの程度が強いことを意味します。

正常値については、手術前の無負荷時の値を使用します。正常心拍数に0.2を掛けて、どちらの心拍数が20%高いかを判断します。正常血圧についても、収縮期血圧と拡張期血圧の算術平均を用いて同様の計算を行います。

CRIES スコアと OPS スコアの間には高い相関関係が認められました。

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術後疼痛評価のためのHanallahらによる客観的疼痛スケール

術後疼痛評価のためのHanallahらによる客観的疼痛スケール（OPS）（Hannallah R.、Broadman L. et al.、1987）

Hannallah R. ら (1987) は、生後 8 か月から 13 歳までの小児の術後疼痛を動的に評価するための OPS スケールを開発しました。

研究の必須条件として、過去3回の収縮期血圧測定の平均値が必要です。研究期間中は、収縮期血圧、泣き声、運動反応、一般行動、疼痛訴えの有無（小児では評価できません）を評価します。

パラメータ	特徴	ポイント
収縮期 血圧	術前値から20%未満の増加	0
	術前値から20%以上増加	1
	術前値から30%以上増加	2
泣く	不在	0
	はい、でも子供は慰められます	1
	子供が慰められない	2
身体 活動	動かず、リラックスしている	0
	落ち着きがなく、ベッドの中で絶えず動いている	1
	強い興奮（怪我の危険）	2
	動かない（凍りついた）	2
一般的な行動	落ち着いている、または眠っている	0
	彼は顔をしかめ、声は震えているが、あなたは彼を落ち着かせることができる	1
	怖い、親と離れられない、落ち着かない（ヒステリック）	2
痛みの訴え	落ち着いている、または眠っている	0
	痛みを訴えない	0
	中等度の非局所的な痛み、一般的な不快感、または腕をお腹に抱えて足を曲げて座っている	1
	子供が説明したり指で指したりする局所的な痛み	2

尺度の総合スコアは、評価されたすべてのパラメータのポイントの合計に等しくなります。最低スコアは0点、最高スコアは10点です。ただし、痛みを訴えることができない小さな子どもの場合、最高スコアは8点であることに注意してください。尺度の高いスコアは、激しい痛みを示します。

注意: 収縮期血圧値は、手術前または手術後の低血圧により歪む可能性があります。

修正客観的定量的疼痛評価

修正客観的疼痛スコア（MOPS）（Wilson GA M.、Doyle E.、1996）

1996 年、ウィルソンとドイルは客観的疼痛スコア (OPS) スケールを改良しました。

修正された尺度は、術後疼痛を評価するために設計されています。この尺度を用いることで、親御さんを専門家として活用することができます。この尺度の使用は、2歳から11歳までの小児を対象に研究されています。この尺度で評価されるパラメータには、泣き声、運動反応、興奮、姿勢、発話が含まれます。

この尺度と Broadman らによる OPS 尺度との違いは、血圧の代わりに子供の姿勢を評価する点です。

パラメータ	特性	ポイント
泣く	いいえ	0
	落ち着いてください	1
	落ち着かない	2
運動 反応	運動不安なし	0
	休息できない	1
	彼は急いでいる	2
励起	眠っている	0
	落ち着いた	0
	中程度の覚醒	1
	ヒステリー	2
ポーズ	普通	0
	屈曲が優勢	1
	痛いところを押さえる	2
スピーチ	眠っている	0
	不満はありません	0
	痛みを訴えるが、痛みの場所を特定できない	1
	痛みを訴え、痛みの部位を特定できる	2

ウィルソンとドイル（1996 年）による研究では、ヘルニアと扁桃炎の手術を受けた子どもだけを対象としていたため、子どもの姿勢を評価する際に「痛い箇所」として鼠径部または喉の 2 つの選択肢しか示されませんでした。

MOPSスコア = 5つのパラメータの合計。最小スコアは0、最大スコアは10です。スケールのスコアが高いほど、子どもが強い痛みを経験していることを示します。

この尺度は言葉を話せない子供には使用できませんが、このグループの子供に合わせて修正することができます。

医師は通常、親よりも低い評価を与えます。

顔の表情、足の動き、泣き方、子どもの落ち着きやすさや行動特性を考慮した尺度

幼児の術後疼痛に対するFLACC行動尺度（Merkel SI、Voeoel-Lewus T.他、1997年）

FLACC（顔、脚、活動、泣き声、慰めやすさ）行動尺度は、術後の痛みを評価するために開発されました。

この尺度は、小さな子どもが痛みや体調不良を言葉で正確に表現できない場合によく用いられます。この尺度は、生後2ヶ月から7歳までの様々な外科手術を受けた子どもの痛みの強さを評価するために設計されています。子どもの精神運動発達に遅れがある場合は、この尺度の使用は適切ではありません。この尺度では、表情、足の姿勢、運動反応、泣き声、そして子どもが落ち着かせることへの素直さを評価します。

パラメータ	特徴	ポイント
顔	曖昧な表情や笑顔	0
	まれに、しかめっ面をしたり、眉間にしわを寄せたり、引っ込んだり、興味を示さなかったりする。	1
	顎が頻繁に、または継続的に震える。顎を噛み締める。	2
脚	通常の姿勢、リラックス	0
	楽な姿勢が取れず、常に足を動かしてしまう；足が緊張している	1
	足を蹴ったり持ち上げたりする	2
動き	静かに横たわり、姿勢は正常で、容易に動く	0
	身もだえし、前後に揺れ、緊張する	1
	反り返った、硬い、けいれんする	2
泣く	泣かない（起きているときも寝ているときも）	0
	うめき声や泣き言を言う。時々文句を言う。	1
	長時間泣いたり、叫んだり、すすり泣いたりする；頻繁に不平を言う	2
それはどれくらい安心できるのでしょうか ?	満足、落ち着き	0
	触れたり、抱擁したり、会話したりすることで落ち着くが、気をそらすことができる	1
	落ち着くのは難しい	2

FLACS スケールの総合スコアは、すべての説明項目のポイントの合計に等しくなります。

最低スコアは 0 で、最高スコアは 10 です。スコアが高いほど、痛みが強くなり、子供の体調も悪くなります。