子供の化膿性中耳炎

中耳の炎症過程は中耳炎と呼ばれています。幼い子供たちは、特にそれがどこに痛いのかを両親に伝えることができないので、それを非常に苦しみます。この病気にはカタル性および化膿性の形態があり、後者は再発の可能性が高いため、赤ちゃんの健康にとって非常に危険です。子どもたちの化膿性中耳炎は何が危険ですか？

疫学

世界中の中耳炎の発生率は11％（年間7億9,000万件）と推定されており、症例の半分は5歳未満の子供です。 [1]2000年に米国で7価肺炎球菌共役ワクチンが導入された後、21歳未満の急性中耳炎およびその合併症を伴う小児の入院率は、100,000あたり3.9から2.6に低下しました（p <0.0001）、特に2歳未満の子供（2000年から2012年までの10万人あたりそれぞれ13.6から5.5; P <0.0001）。 [2]

原因 子供の化膿性中耳炎

中耳炎はいくつかの理由で発症する可能性があり、その中には最も一般的なものがあります：

• 低体温、入浴中の冷水;
• 中耳の粘膜の腫れにつながる副鼻腔、鼻咽頭の病気;
• 深刻な感染症（インフルエンザ、はしか）の合併症;
• アレルギー反応（化膿性はまれです）;
• 鼓膜を損傷し、感染の一因となる怪我。

危険因子

中耳炎の発症に寄与する危険因子には、免疫の低下、鼻中隔の湾曲を含む解剖学的特徴、過労、ビタミンの欠如、受動喫煙、潜在的病原菌による鼻咽頭の高レベルのコロニー形成、および不十分で近づきにくい医療が含まれます。 [3]

病因

中耳炎はめったにプライマリではありません。最も一般的な病原体は緑膿菌です。 [4]、  [5]通常、球菌（ブドウ球菌、肺炎球菌）および他の病原菌（肺炎球菌、型別不能ヘモフィルスインフルエンザおよびモラクセラカタラーリス）[6], [7]は、ウイルスまたは細菌性炎症（咽頭炎、喉頭炎、扁桃炎、麻疹、麻疹、麻疹、鼻炎）から鼻粘膜の中耳に侵入します鼓膜への損傷の結果としてより少ない頻度。くしゃみをしたり、鼻をかんだり、咳をしたりすると、聴覚器官と鼻咽頭を接続する聴覚管を介して感染が起こります。幼児は、病原菌が上咽頭から中耳へと上昇する、より短くてより水平な耳管から、化膿性中耳炎の影響を受けやすくなります。[8]、 [9]

症状 子供の化膿性中耳炎

幼い頃には、中耳炎の症状は必ずしも明白ではありません。赤ちゃんは通常、不安で気まぐれで泣きますが、胸の近くで少し落ち着きます。外耳道の近くの軟骨をクリックしたときに子供がもっと泣き始めると、中耳炎の疑いが高まります。痛みが強くなります。 

自分の状態を説明できる子供では、最初の兆候は耳の腰痛、発作性疼痛、波の中で転がり、歯、目、首、頭痛に現れます。聴覚も低下し、めまい、嘔吐、前庭器官の違反に関連し、食欲が悪化し、脱力感、眠気が現れます。

化膿性中耳炎では、子供の体温が上昇し、時には40℃に達することもありますが、中耳の病気は体温を失うことなく消えることがあります。

鼓膜の穿孔を伴う化膿性中耳炎は、子供の一般的な発生です。耳の化膿はその組織に広がり、最終的には薄くなり、完全性が損なわれます。穿孔は部分的または完全です。耳の痛み、聴覚障害によって現れます。 [10]

ステージ

その開発において、化膿性中耳炎はいくつかの段階を通過します：

• 穿孔前、特徴的な痛み、耳鳴り、発熱、悪寒。診察時に、医師は鼓膜の発赤を観察します。
• 穿孔-膜に穴が現れ、化膿性分泌物が耳から発生し、症状が治まり、温度が下がり、痛みが治まります。
• 修復-膿が小さくなり、穴が傷つき、聴覚が回復します。

フォーム

炎症の局在、子供の病気の経過期間に応じて、化膿性中耳炎はタイプに分けられます：

• 急性化膿性中耳炎-膿の形成を伴う中耳の体の感染症の症状であり、その期間は平均3週間です;
• 慢性化膿性中耳炎-ほとんどの場合、未治療の急性の後に起こり、最長3か月間続くか、または胃食道逆流に関連します-攻撃的な胃の内容物が鼻咽頭に永久に侵入します。WHOは、慢性化膿性中耳炎を「少なくとも2週間存在する穴あき鼓膜を通した耳漏」と定義しています。 [11]
• 片耳、片耳に影響を与える;
• 両側性-両耳の感染の拡大は、乳幼児だけでなく、1歳までの小さな子供にも最も影響を受けます。これは、この時代の聴覚器官の構造によるものです。耳管と中耳を咽頭に接続するチャネルは、広くて短く、それらに対して水平に配置されています。これにより、感染は中耳に浸透しやすくなります。粘膜組織も非常に緩んでおり、病原性微生物の影響を受けやすくなっています。生後2年までに補聴器が発達し、両側性化膿性中耳炎の症例が2倍に減少します。

合併症とその結果

化膿性中耳炎の結果は、遅れて始まった不適切な治療または治療によって起こり得る。これらの要因は、聴覚神経、骨の損傷につながります。これは、難聴または聴力の完全な喪失、伝導性または感音性難聴によって危険です。 [12]これは、子供の言語発達とパフォーマンスに影響を与える可能性があります。より脅迫的な合併症には、髄膜炎、乳様突起炎が含まれます。

診断 子供の化膿性中耳炎

化膿性中耳炎に特徴的な臨床像に加えて、その診断は、特別なツール（耳鏡検査）を使用した外耳道、鼓膜の耳鼻咽喉科医による検査に基づいています。他の計測方法には、耳管の開存性、耳道に異なる空気圧を加えることによる膜の可動性を決定するティンパノメトリーが含まれます。 [13]

プロセスの有病率および骨破壊の程度の決定は、側頭骨のX線断層撮影法を使用して行われます。 [14]

体の一般的な状態と感染の焦点がそれに及ぼす影響は、尿と血液の臨床分析の結果によって推定されます。彼らの耳の化膿した分泌物は、抗生物質に対する感受性を決定するために、細菌叢について検査されます。

差動診断

化膿性中耳炎、特に慢性は、耳の膿も形成される多くの病理と区別されます：

• 細菌性、真菌性髄膜炎;
• 外耳道真珠腫;
• 穴あき結核性中耳炎;
• 止血。

処理 子供の化膿性中耳炎

小児の化膿性中耳炎を治療する主な目的は、感染の焦点を取り除き、痛みを取り除き、合併症を予防し、もしあれば難聴を修正することです。並行して、鼻咽頭の疾患の治療が行われます。

薬物治療は抗生物質の使用、点耳薬による局所治療で構成されています。

抗菌治療は、2歳未満のすべての子供、および温度が39°Cを超える2歳以上の子供に推奨されます。中毒の兆候、48時間以上の耳痛; 両側性中耳炎または耳漏は、免疫力が低下した頭蓋顔面障害を持っています。  [15]

子供の化膿性中耳炎に対する彼らの受付を任命することは、小さな患者を診察した後でなければ医者になれません。それは、内側の錠剤または別の薬理学的形態、ならびに耳の中の滴であり得る。問題のある領域での薬物の蓄積には、長いコース（少なくとも7〜10日）が必要です。

薬

抗生物質としてセファロスポリン（セフィキシム、セフチブテン）、アンピシリン、アモキシシリンが処方されています。

セフィキシムは懸濁液用の粉末です。ボトルにその半分の容量の沸騰水を注ぎ（30-35 ml）、蓋で閉じて振る。6か月から12歳までの子供（体重50 kgまで）の場合、推奨用量は体重1 kgあたり8 mlです。1日1回、または12時間おきに2回に分けて服用できます。この年齢の後、薬の量は400mgが1回または200mgが1日2回です。

薬は、口渇、腸のけいれん、下痢、腹痛、皮膚反応、めまいなどの副作用を引き起こす可能性があります。このシリーズの抗生物質に対する過敏症の場合は禁忌です。

アモキシシリン-ペニシリンのグループからの懸濁液である顆粒の形の広域抗生物質。アモキシシリンは最適な薬です。バイアルのマークまで水を加え、100 mlの容量を得る。2歳未満の子供には、2〜5歳のスクープの半分に相当する125 mlが与えられます-125〜250 ml、5〜10歳-250〜500 ml、10歳以上-1日3回500 ml。治療コースは最大2週間続きます。感染性単核球症、リンパ球性白血病、薬物成分に対するアレルギーは禁忌です。副作用のうち、じんま疹、かゆみ、吐き気、嘔吐、下痢、頭痛、不眠症などが考えられます。

抗生物質とともに、複雑な治療には点耳薬が使用されますが、医師は抗生物質だけに限られることがあります。それはotinum otipaks、sonopaksである場合もあります。

Otipaxは、鎮痛効果と抗炎症効果を持つ複合薬剤です。ドロップは1か月以上の子供に適用されます。4滴を1日2〜3回滴下します。治療の最大コースは10日です。鼓膜の穿孔が禁忌である場合。

ディオクシジン-アンプルに入った液体の形で大人に効果的な抗菌剤である点耳薬ですが、毒性が高いため、子供には適用されません。

高い体温で、イブプロフェン、パラセタモールが取られ、セフェコンキャンドルが置かれます。

Tsefekon D-坐剤、解熱剤、小さな抗炎症作用があります。3ヶ月から12歳までの子供を対象としています。投与量は体重に依存します。したがって、5-10 kg（3-12ヶ月）の体重の子供には、1つの坐剤100 mg、11-16 kg（1-3年）-1-2の坐剤100 mg、17-30 kg（3-10年）-1個が推奨されます。 。各250 mg、31〜35 kg（10〜12歳）-2個 各250 mg。

副作用は、体の発疹、腫れ、心窩部の痛み、吐き気、息切れ、気管支痙攣の形でまれに発生します。

アミノグリコシドの耳毒性に関する懸念により、米国耳鼻咽喉科は、中耳炎の局所治療にアミノグリコシドを推奨しないようにしています。 [16]キノロンは他の薬よりも優れた安全性プロファイルを持っています。 [17]、 

ビタミン

ビタミンによる体の飽和は、感染症にすばやく対処するのに役立ちます。授乳中の母親は、栄養価の高い食事に注意を払う必要があります。年長の子供には、食事にビタミンCを含む多くの野菜や果物が含まれているほか、免疫力を高めるビタミンミネラル複合体（マルチタブの赤ちゃん、VitaMishki免疫プラスシーバックソーン、スープラディンキッズベアなど）が与えられています。

理学療法

理学療法は化膿性中耳炎の治療にも行われます。UHF、低周波磁場、  [18]薬物電気泳動、紫外線などがあります。

代替治療

化膿性中耳炎では、別の方法に頼ることは危険であり、その使用は必ず医師に同意する必要があります。抗炎症・防腐効果のあるハーブの煎じ薬で耳を洗うのに。それは薬用カモミール、[19]セージ、  [20]カレンデュラであることができます  。[21] 

耳を埋めるには、クマのタマネギ、アロエのジュースを使います。プロポリスチンキに浸したタンポンを耳の痛みに置きます。化膿性中耳炎用の温湿布は使用されていません。 

中耳炎の治療における漢方薬は、疑わしい抗炎症特性が試験管内で試験または確認できなかったため、多くの医師によって強く批判されてきました。 [22]、 [23]

ホメオパシー

中耳炎のホメオパシー治療の効果を研究することは乏しく、その質は限られています。 [24]この場合のホメオパシーは抗菌薬に代わるものではありませんが、迅速な回復に貢献します。そのようなホメオパシー療法には、ハモミラ、リンのマグネシア、水銀、ヘパーサルファーがあり、激しい痛み、ズキズキする耳鳴りを和らげます。投薬量はホメオパスによって個別に決定されますが、一般的な推奨事項には次のスキームが含まれます：状態が改善するまで、4時間ごとに12番目から30番目の効力の3つの顆粒。

外科的治療

化膿性中耳炎の進行により、鼓膜の穿刺（穿刺）が必要になる場合があります。乳児の中耳穿孔の診断には穿刺が推奨されます。[25]化膿性の腫瘤と損傷した組織を取り除くために、緊急時に他の外科的介入が行われます。遅れて、彼らは発生した合併症を排除することに頼ります。

防止

予防策には、赤ちゃんの体の保護力を強化すること、低体温症を回避すること、栄養バランスを整えることが含まれます。鼻咽頭感染が耳に落ちないように、子供は適切に鼻をかむように教えられる必要があります。各鼻孔は別々に吹かれる必要があります。

予測

病気の予後はタイムリーで有能な治療により良好です。さもなければ、あなたはあなたの聴力を失い、人生にとって危険な状況を引き起こす可能性さえあります。