小児の急性腹痛の原因

「急性腹症」の原因：急性虫垂炎：急性機械的イレウス、絞扼ヘルニア、腹部臓器の外傷（脾臓、肝臓、腸、嚢胞の破裂）、腹部臓器の手術後の癒着：腫瘍および炎症性狭窄、腸重積：胆石などの異物による閉塞、憩室炎、胃および腸の潰瘍、穿孔、腹膜炎を伴う急性胆嚢炎：大網の捻転、嚢胞、腫瘍、子宮外妊娠中の卵管破裂、血管病変（腸間膜動脈の血栓症、大動脈分岐部の塞栓症または大動脈瘤）。

通常、外科的介入を必要としない「急性腹症」の兆候は、急性膵炎、急性胆嚢炎、急性胃炎、腸炎、憩室炎、過敏性腸症候群、急性肝炎、急性うっ血性肝疾患、アルコール性肝炎、ヘモクロマトーシス、腎結石症、膀胱腎盂炎、付属器炎、正中痛、腸間膜リンパ節炎、結核性、淋菌性、クラミジア性腹膜炎、家族性地中海熱（周期性疾患）で発生します。

腹痛症候群の小児を診察する際には、併発する症状に注意を払う必要があります。発熱は感染症または炎症の兆候であり、頻脈と低血圧は循環血液量減少の兆候です。患者がショック状態の思春期女子である場合は、卵巣嚢胞捻転、流産、または子宮外妊娠の可能性を考慮する必要があります。高血圧は、血管炎または溶血性尿毒症症候群の兆候である可能性があります。クスマウル呼吸は糖尿病性ケトアシドーシスの特徴です。

痛みの局在と腹膜刺激症状およびその他の兆候を組み合わせることで、鑑別診断のために疾患群をすぐに選択することができます。

• Shchetkin-Blumberg症状を伴うびまん性腹痛はびまん性腹膜炎です。Shchetkin-Blumberg症状を伴わないびまん性腹痛は急性イレウスです。
• 小腸イレウス（疝痛、嘔吐、高位腸閉塞を伴う腹部陥没、低位閉塞を伴う鼓腸）。癒着性閉塞を除外するために、ヘルニアの可能性がある場合は腸管を検査する必要があります。
• 結腸閉塞。便とガスの滞留、嘔吐が遅れて現れる。
• 腹膜の炎症を伴う上腹部の痛み - 潰瘍穿孔を伴う局所性腹膜炎（板のような胃）、急性膵炎（柔らかい筋肉の保護）。
• 腹膜の炎症を伴わない心窩部の痛み - 急性胃炎、膵炎、虫垂炎の発症（数時間後に痛みが右下方に移動する）、胸膜肺炎、心膜炎、心筋梗塞、糖尿病性昏睡、膠原病、ポルフィリン症、解離性大動脈瘤。
• 腹膜の炎症を伴う臍部の痛み - 漿液性腹膜炎。
• 腹膜の炎症を伴わない臍部の痛み - 機械的イレウス、臍ヘルニア、急性腸炎、過敏性腸症候群。
• 腹膜の炎症を伴う右季肋部の痛み - 急性胆嚢炎、十二指腸の穿孔性または穿通性潰瘍、急性膵炎、急性肝周囲炎、急性虫垂炎。
• 腹膜刺激を伴わない右季肋部の痛み - 胆石症、肝膿瘍、急性うっ血肝、肝炎、右側胸膜肺炎、腎疝痛、帯状疱疹。
• 腹膜の炎症を伴う左季肋部の痛み - 胃潰瘍の穿孔、膵炎、食道破裂、脾臓破裂。
• 腹膜の炎症を伴わない左季肋部の痛み - 脾臓梗塞または脾臓と左腎臓へのその他の損傷、膵炎、胸膜炎、心筋梗塞、絞扼性横隔膜ヘルニア。
• 腹膜の炎症を伴う右腸骨部の痛み - 急性虫垂炎、付属器炎、卵管破裂、卵巣嚢胞の捻転。
• 腹膜刺激を伴わない右腸骨領域の痛み - 局所腸炎、急性回腸炎、正中痛、卵巣病変、メッケル憩室炎、膵炎、骨盤静脈血栓症、鼠径ヘルニア、股関節炎。
• 腹膜の炎症を伴う左腸骨部の痛み - 急性憩室炎。
• 腹膜の炎症を伴わない左腸骨部の痛み - 結腸憩室症、過敏性結腸。
• 恥骨上部の痛み - 急性尿閉、解離性大動脈瘤、腸骨血管の急性血栓症。

生後1年目の子供の腹痛の最も可能性の高い原因

• 発達異常。
• 胎便性イレウス。
• 壊死性腸炎。
• 腸重積症。
• 絞扼ヘルニア。
• 胃腸炎。
• 乳児疝痛。
• 便秘。
• 尿路感染症。
• ヒルシュスプルング病。

2～5歳の子供の腹痛の最も可能性の高い原因

• 胃腸炎。
• 虫垂炎。
• 便秘。
• 尿路感染症。
• 腸重積症。
• けが。
• ウイルス感染。
• ヘノッホ・シェーンライン紫斑病。
• メソアデナイト。

6～11歳の子供の腹痛の最も可能性の高い原因

• 胃腸炎。
• 虫垂炎。
• 便秘。
• 機能性疼痛。
• 尿路感染症。
• けが。
• ウイルス感染。
• ヘノッホ・シェーンライン紫斑病。
• メソアデナイト。

12～18歳の青少年の腹痛の最も可能性の高い原因

• 虫垂炎。
• 胃腸炎。
• 便秘。
• 胆石症。
• 膵炎。
• 月経困難症。
• 中等度の痛み。
• 骨盤の炎症性疾患。
• 中絶。
• 子宮外妊娠。
• 精巣/卵巣捻転。
• 「急性陰嚢」（精巣炎、外傷）。

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