子供の包茎

医師から包茎と診断されたら、心配する必要はありません。小児包茎とは、包皮の開口部が狭くなることで、陰茎の頭が痛みを伴って開いたり、開いたりできない状態を指します。乳児期の乳児のほとんどは包皮が弾力性に欠けますが、年齢とともにこの生理的状態は正常化し、問題は解消されます。通常は就学年齢までに頭が開き始めますが、この期間が性的発達の始まりまで延長される場合もあり、これも病理とはみなされません。しかし、痛みや排尿障害など、すでに懸念事項であり、医師の診察を受ける必要があります。[ 1 ]

疫学

男児の4%にのみ、既に陰茎の頭を露出させる能力が備わって生まれます。つまり、96%は生理的包茎です。これは年齢に応じて自然に治ります。多くの場合、3～4歳で発症しますが、6～7歳で発症するケースは少なくなります。しかし、このような無症候性の包茎は、学童期であっても問題とはみなされません。ほとんどの場合、思春期の到来とともに消失するからです。

男性の陰茎の先端は、特殊な可動性皮膚シート、より正確には外包皮と内包皮の2枚のシートで覆われています。通常の成人男性であれば、この皮膚を簡単に剥ぎ取って亀頭を露出させることができます。亀頭と内包皮の間には空洞があり、そこからスマグマと呼ばれる腺分泌物が分泌されます。この分泌物は、包皮の動きをスムーズにし、亀頭を不必要な刺激から保護する役割を果たします。

男児の新生児は皆、陰茎の頭に完全に覆われた包皮を持っています。これは医学界では生理的、あるいは自然な包茎と呼ばれ、正常な状態です。さらに、内側では、特殊な薄くて柔らかい癒着（癒着）によって皮膚のシートが亀頭に接着されている場合がありますが、これも正常とみなされ、特別な処置は必要ありません。

生理的癒着の緩やかな剥離は、通常3～5歳の間に起こりますが、8～9歳、さらには12歳まで続くこともあり、これは病理とはみなされません。ほぼすべての男児（少数の例外を除く）では、性発達開始（約12歳）前に頭部の完全な露出が可能になります。それがより早く起こるか遅く起こるかは、個々の子どもの特性によって異なります。[ 2 ]

原因 小児包茎

小児泌尿器科医が最も多く遭遇する疾患は先天性包茎です。この疾患は、幼少期または思春期の初めに生理的な狭窄が自然に消失しない場合に発生すると言われています。

このような問題が発生する理由について、専門家は明確な答えを出すことができません。しかし、一部の家系では包茎の診断がより多くなっており、遺伝的素因の存在を示唆しているという研究結果もあります。

臨床研究によれば、この障害の先天性形態は、結合組織構造および筋骨格系の他の障害、特に脊椎湾曲、心臓奇形、扁平足などと共存することが多い。

小児期には、性器への外傷も原因となることがあります。例えば、親や無能な医師が、小児の生理的包茎を「治そう」と強引に「治療」しようとした場合などです。このような状況では、損傷部位に癒着が生じ、包皮腔が狭くなり、二次的な（すでに病的な）包茎が形成されます。

上記に加えて、別の原因がしばしば存在します。それは、包皮領域における感染性炎症反応であり、典型的な瘢痕包茎の形成を引き起こします。

危険因子

包茎を発症させる素因としては、次のようなものが挙げられます。

• 不利な遺伝、結合組織の欠乏により包皮の弾力性が低下し、伸展性が乏しくなる場合。
• 糖尿病;
• 性的な衛生を守らない、または過度に守ること。
• 性器への外傷;
• 代謝障害、肥満;
• 重度の精神的、肉体的ストレス。

病因

包茎とは、包皮が狭くなること（ギリシャ語のphimosis、締め付け、閉鎖、圧迫に由来）を指します。陰茎の亀頭部分を露出できなくなったり、露出しても締め付け感（伸張）が生じたりします。包茎は、お子様の年齢や症状によって、正常と異常のどちらともいえます。

胎児の陰茎は妊娠7週目に形成され始めます。24週目までにこの器官は既に完全に形成されます。包皮は小さな皮膚の原始部分から形成されます。

陰茎は、陰茎本体、陰茎亀頭、陰茎根の3つの部分から成ります。頭部には、医学的には尿道口と呼ばれる尿道口があります。この部分は皮膚のシートで覆われており、これが包皮または包皮で、成人すると簡単にずれてしまいます。包皮の内層は薄く繊細で、粘液組織に似ています。赤ちゃんが生まれる前に、この層は癒着と呼ばれる上皮層によって頭部に癒着しています。赤ちゃんによっては、癒着が出生後ではなく少し経ってから消えることがあります。これは問題ではありません。徐々に、出産器官の成長過程で包皮シートが引き裂かれ、自然な癒着が独立して分離し、頭部が露出します。この過程は、将来の男性が思春期を迎えるまで長期間続くことがあります。この時期に性ホルモンの産生が刺激され、包皮組織の弾力性と伸長性が直接的に改善される。[ 3 ]

包茎の自己矯正は、生理的疾患だけでなく、肥厚性包茎などの病的な状態においても良好な結果が得られる可能性があります。このような包茎は、通常、非常に進行した段階で消失するか、全く消失せず、外科医の助けが必要になります。[ 4 ]

症状 小児包茎

包茎は視診で簡単に発見できます。まず、包皮口が狭まっているため、陰茎の頭を完全に露出させることができません。瘢痕性包茎では、包皮が細長く狭くなり、吻のような形になります。

必要な衛生規則をすべて遵守し、炎症性疾患がない場合は、包茎は子供に身体的な不快感を引き起こすことはありません。思春期には、勃起時に不快感を感じることがあります。

排尿困難、性器の皮膚の赤み、痛みの出現、これらはすべて合併症の最初の兆候であり、緊急に医師の診察を受ける理由です。

小児の包茎はどのように見えるか

包茎の臨床像は、侵害の程度によって異なります。

• 小児の第1度包茎は軽度の疾患と考えられており、痛みはなく、陰茎の頭は安静時には容易に露出します。しかし、勃起時には多少の努力が必要です。このような小児の包茎は、原則として治療を必要とせず、経過観察となります。
• 小児の2度の包茎は中程度の違反とみなされ、「不完全包茎」と呼ばれることもあります。安静時に陰茎の頭を露出させるのにほとんど労力はかかりませんが、勃起した状態で露出させようとすると痛みを感じます。
• 小児における第3度包茎は、陰茎を静止させた状態で亀頭が部分的に露出する可能性があることを特徴とします。勃起状態では、亀頭が露出することはありません。第3度包茎は、しばしば包皮下の過剰な包皮垢蓄積や頻繁な炎症を伴うことがあります。排尿機能には影響ありません。
• 小児における第4度包茎は、陰茎が安静状態であっても頭を開くことができない重篤な病態です。頻繁な炎症過程が認められ、停滞現象が認められます。排尿時には包皮が膨張し、尿で満たされます。排尿は困難です（尿の流れが細い、または滴り落ちる）。患者は身体的および精神的な不快感を覚え、医師による緊急の介入が必要です。

小児の包茎の心身医学

心身医学の課題は、包茎の発症を引き起こし、その問題が患者の意識に統合されるきっかけとなった出来事や状況を発見することです。あらゆる問題や病気には根源、つまり根本原因があることは周知の事実です。この根源を発見し、除去することによってのみ、包茎を含むあらゆる病態を治すことができます。では、その根源とは何でしょうか？[ 5 ]

• 絶え間ないストレス、深刻な精神的苦痛（家族や学校での対立、時間の不足、深刻な肉体的疲労など）。
• 強い否定的な感情（恐怖、恨み、怒り、欲求不満）を長期間経験すること。
• 表現されない感情（感情や経験の抑圧）。

子供はしばしば家族全体の「鏡」のような存在です。家族関係の複雑さやニュアンスを余すところなく映し出します。もし家族の子供の健康に問題があれば、それは全てがうまくいっていないことを示す心身医学的な兆候です。

ステージ

包皮のシートを伸ばす能力と陰茎の頭の開口部の質に応じて、包茎の段階を区別します。

1. 勃起時のみ亀頭を解放するのに少し努力が必要で、通常の状態では開き具合は正常です。
2. 通常の状態では、ヘッドを開くのにほとんど力は必要ありません。
3. 開口は困難ですが、排尿障害は認められません。
4. 開口が不可能で、尿の排出に問題があります。

病理のステージI～IIIの診断は、成人男性または思春期の患者にのみ実施できることに留意することが重要です。ステージIVについては、以下の点に留意する必要があります。正常な生理的包茎の場合、尿は自由に排泄されます。排尿時に包皮嚢が満たされている場合、または尿が細い流れとして排出される場合は、年齢に関わらず、医療処置を必要とする病態とみなされます。

フォーム

病的な包茎の変異については、7歳以降に発症するケースが多く、場合によってはそれ以降に発症することもあります。この疾患はいくつかの種類に分けられ、小児では瘢痕性包茎が最も一般的で、萎縮性包茎と肥厚性包茎はそれほど一般的ではありません。

小児の肥厚性包茎は、包皮が伸長し狭小化する症状を呈し、包皮が胴体のように見えることから、しばしば「胴体包茎」と呼ばれます。病理学的には保存的治療が困難であり、あらゆる種類の伸展処置はほとんどの場合効果がありません。小児の胴体包茎は主に外科的に治療されます。[ 6 ]

萎縮型は非常にまれです。包皮が極端に小さくなり、亀頭をしっかりと覆い、露出できなくなった場合に診断されます。この病態の治療は外科手術で、損傷した包皮組織を切除します。切除を行わない場合、急性尿閉や嵌頓包茎などの合併症を引き起こす可能性があります。

そしてもう一つの種類、つまり子供の生理的包茎は自然な状態であり、子供の体の一種の保護機能です。

• 最も繊細な陰茎の皮膚を外傷から保護します。
• 感染を予防します。
• 包皮がリゾチームやその他の免疫グロブリンを生成することを可能にします。

生理的包茎は、新生児男児の96%に典型的に見られます。1歳までに30%の小児が、3～4歳までに70%の小児が、7歳までに90%の小児が生理的包茎を克服します。1%強の男児は、思春期までに生理的包茎が克服されます。[ 7 ]

合併症とその結果

生理的包茎は、合併症を引き起こす可能性がありますが、非常にまれです。主に、基本的な衛生ルールを遵守していない場合、デリケートゾーンが過熱している場合、またはお子様の身体に過度のアレルギー傾向がある場合に発生します。このような状況では、排尿障害や炎症の発生が見られる可能性があり、緊急の医師の診察と、より頻繁な保存的治療が必要になります。

お子様に以下の症状が現れた場合は、専門的な医療処置が必要です。

• 亀頭包皮炎;
• 嵌頓包茎;
• 急性尿閉。

病的な包茎において、狭くなった包皮輪を無理やり動かそうとすると、亀頭が挟まれることがあります。この状態は嵌頓包茎と呼ばれます。嵌頓包茎は、性器の血液とリンパの循環の障害、組織の急激な腫れ、さらなる壊死（壊死）、そして化膿性疾患の発症を伴うため、非常に危険です。このような状況では、直ちに医療援助を受ける必要があります。早期の挟み込みの場合、医師は手動で頭の位置を調整しようと試みることができます（場合によっては麻酔を使用します）。患者の治療が遅れた場合は、狭くなった輪の外科的切除とさらなる割礼が行われます。[ 8 ]

亀頭包皮炎は、包茎の合併症の一つであり、亀頭と包皮の組織の急性炎症です。この合併症は、小児の免疫力の著しい低下、または体内の他の感染症を背景に発症します。

亀頭包皮炎の発症の特徴的な兆候として以下が挙げられます。

• 重度の腫れ;
• 広範囲に渡る赤み。
• 痛み;
• 包皮腔から膿が排出される様子。

その結果、このような炎症プロセスの結果として、皮膚に傷跡ができたり、急性の尿閉が起こる可能性があります。

亀頭包皮炎の発症は、緊急に医療援助を求める理由であり、これにより、病状の進行を遅らせ、新たな健康問題の出現を防ぐことができます。

包皮の開口部が非常に狭い場合、排尿困難が生じることがあります。このような場合、排尿時に尿の圧力によって包皮嚢が破裂し、排尿困難が生じます。この場合、排尿時の尿道からの尿道への液体の噴出は弱く、断続的に断続的に排出されることもあり、複雑な場合にはポタポタと滴る程度に留まります。同時に、子どもはトイレに行く際に痛みや不快感を訴えます。幼児はトイレに行くことを恐れるようになり、結果として二次性夜尿症を発症します。排尿中、子どもは落ち着きがなく、叫んだり、泣いたり、うめいたりします。[ 9 ]

包茎の合併症の兆候が最初に現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。これにより、子供への不快感を最小限に抑えながら、問題をより迅速かつ容易に解決できます。

診断 小児包茎

経験豊富な専門医であれば、お子様の初診時に既に包茎を診断することができます。また、問題なく包茎の進行度も診断できます。しかし、思春期が始まり性生活が始まると、性感染症（特に梅毒）との鑑別診断が必須となります。

生理的包茎と病的包茎を区別することが重要です。生理的包茎では、医師は尿道や排尿に異常は見当たりませんが、病的包茎では瘢痕化や線維組織の変化が目視で確認できます。

臨床検査の中で最も一般的なのは、尿検査と尿道塗抹標本検査であり、さらに細菌検査と抗菌薬に対する感受性の判定も行われます。これらの分析により、存在する感染因子が特定され、微生物叢の構成が評価されます。

機器診断は、合併症が発生したときだけでなく、身体の全般的な状態を評価するためにのみ処方されます。[ 10 ]

処理 小児包茎

包茎のほとんどの症例では、赤ちゃんの成長に伴い、外部からの介入なしに問題は解決します。しかし、合併症が発生した場合、または不適切な行動をとった場合、包茎は明確な病理となり、外科医の助けを借りて治療する必要があります。必要な診断検査の後、介入は日常的に行われます。最もよく選択される手術は、包皮小葉を円形に切除する割礼、または単に「割礼」です。[ 11 ]

手術は30分以内で、全身麻酔を使用します。包皮は環状に切除されます。残った内包皮と外包皮は自己吸収性素材で縫合されます。手術を受けたお子様は夕方までに歩行を開始でき、排尿機能も回復します。

いわゆるレーザー治療は、使用する器具が若干異なるだけで、基本的には割礼と同じです。陰茎の根元に局所麻酔を施すだけで十分な場合もありますが、場合によっては全身麻酔も使用されます。切除はメスではなくレーザー光線を用いて行われます。包皮の内側部分を剥離し、感染や浮腫の発生を防ぐため、創傷は包帯で覆います。回復期間は従来の割礼手術と同じです。[ 12 ]

どの医師に診てもらったらいいでしょうか？

生理的包茎について話しているのであれば、男の子の場合は特に問題はありません。医師の診察を受ける必要はなく、自分で包皮を「開発」しようと試みる必要もありません。重要なのは、適度に衛生基準を守り、外性器を毎日温水で洗うことです。包皮は、開くべき時が来れば開くようになります。スマグマ（カード状の軽い塊）が蓄積しても、慌てたり、積極的な処置に頼ったりする必要はありません。スマグマは通常、シャワーヘッドなどの水流で洗い流すだけで十分です。

赤ちゃんが排尿時の痛みや不快感などの訴えをした場合、または親自身が尿の排出が困難であること、排尿時に包皮が膨らむように見えること、陰茎に発赤、異常な分泌物、または腫れがあることに気付いた場合は、できるだけ早く子供と一緒に医師の診察を受ける必要があります。最適なのは、小児泌尿器科医または外科医です。親は、医師が本当に資格を持ち、不必要な外傷的な操作に頼っていないという事実に注意を払うことが重要です。まず、医師は炎症反応を軽減し、皮膚を柔らかくするなどの保存的方法で問題を解決しようとします。手術は、本当に深刻な兆候があり、保存的治療が効果的でない場合にのみ行われます。経験が示すように、包茎の男児のほとんどは手術を必要としません。

手術なしでの小児包茎治療

数年前まで（そして一部のクリニックでは今でも）、医師たちは、男児の陰茎の頭が開かない状態、特に癒着がある場合は、正常ではなく障害とみなすべきだと信じていました。小児外科医は、赤ちゃんの性器を洗うたびに、両親は頭を少し開けるようにし、蓄積した腺分泌物を洗い流して炎症の発症を防ぐべきだと主張しました。さらに、定期的な診察の際には、赤ちゃんに癒着があるかどうかに関係なく、包皮を鋭くずして無理やり頭を開こうとする試みが頻繁に行われました。もちろん、このような操作は非常に痛みを伴い、今日では容認されないものと考えられています。なぜなら、もし病状があればそれを悪化させるだけであり、問題がなければ問題を生み出すからです。

現代の有能な医療専門家は、包茎の生理的変化は正常であり、いかなる処置（ましてや手術）も必要ないことを知っている。早期に頭を引っ込め、癒着を矯正すると、癒着が再発することが多く、その際にすでに粗い瘢痕が残ることが証明されている。多くの若い患者は、過去に癒着が何度も再発し、その後外科的処置（割礼）が必要になった経験がある。したがって、症状や目に見える炎症の兆候がない限り、包茎に何らかの影響を与えることはないと考えられる。[ 13 ]

自宅での治療

数年前、医師たちは包茎の保存的家庭療法の可能性を否定していました。今日では、既知の外科的治療に加えて、包茎は保存的治療によって効果的に治療されています。

• 包皮組織を定期的に徐々に手動で伸ばすことによって;
• 特殊なストレッチ器具を使用することにより;
• 医学的には、コルチコステロイド軟膏を使用して包皮の弾力性を改善します。

この技術は極めて新しいため、すべての専門医が肯定的に受け止めているわけではなく、多くの専門医が依然として外科的治療を主張しています。多くの患者が自己治療を試みた結果、満足のいく結果が得られず、必ずしも効果的ではなかったという不満の声が多数寄せられています。さらに、操作上の重大な誤りが、頭部の圧迫、炎症、感染症など、非常に望ましくない結果につながることも少なくありません。また、瘢痕型包茎の除去に保守的な治療法が全く用いられていないことを知っている患者はほとんどいません。

しかし、適切なアプローチと資格のある医師の診察を受ければ、ステージII～IIIの先天性包茎でも、比較的迅速かつ確実に治癒することができます。ただし、ステージIVでは外科的介入が必要となる可能性があります。

包茎手術のための伸展法は、それほど昔ではない頃から実践され始めました。この治療の一般的な原則は次のとおりです。

• 自己治療は固く禁じられています。
• 医師との予備的な話し合いと医師によるさらなる監督が必要です。
• ストレッチは、痛みや不快感を与えずに、できるだけゆっくりと行う必要があります。
• ストレッチは定期的に行う必要があります。

最も人気のある方法の一つは、朝の入浴中に包皮を展開させる方法です。温かいシャワーを浴びながら、または排尿直後に、包皮をゆっくりと頭の上に引き上げます。この処置は、軽い痛みを感じるまで行いますが、それ以上は痛みを感じさせません。

2つ目の方法は指伸展法です。これは、清潔な指を包皮腔に慎重に挿入し、徐々に拡張していく方法です。専門家によると、この方法は先天性包茎の70%以上を解消するのに役立ちます。

医薬品

包茎に対する薬物療法の本質は、炎症過程の焦点を抑制し、病原体を破壊することです。この目的のために、以下の薬剤が処方されることがあります。

• 外用軟膏およびクリーム。
• ハーブティー、フラシリン、過マンガン酸カリウムの薄い溶液を入れた入浴剤。
• 免疫システムを強化するビタミン療法。

複雑な症例では、全身性抗生物質と解毒液が処方されます。薬剤の選択は、個々の臨床症例の特性に応じて個別に行われます。

局所コルチコステロイド（クロベタゾールプロピオン酸エステルまたはベタメタゾン吉草酸エステル）の局所塗布[ 14 ]	症状が緩和するまで、陰茎の先端部に1日1回塗布し、その後は塗布頻度を減らしてください。副作用として、長期使用による組織萎縮が考えられます。
アエビット（ビタミン剤）	長期間経口摂取してください（用量は個別に選択してください）。起こりうる副作用：過敏症反応。
リジンとレシチン配合のマルチビタミンシロップ	経口摂取：2～4歳のお子様は1日2回、小さじ1杯、4～6歳のお子様は1日2回、デザートスプーン1杯、7歳以上のお子様は1日2回、デザートスプーン2杯を服用してください。副作用：アレルギー反応、便秘、便の黒化が起こる可能性があります。
ビオン3キッド、ビタミンとミネラル	1日1錠を食事と一緒に噛まずに服用してください。長期間服用しないでください。アレルギー反応が出る可能性があります。
ビタトンキッズ ゼラチンビタミンパスティル	4歳から6歳までのお子様は1日2粒、7歳から13歳までのお子様は1日3粒を服用してください。個人差があり、過敏症反応が出る可能性があります。

小児の包茎治療のための入浴

医師が若い患者に包茎と診断した場合、症状を緩和するためにハーブティーを入れた座浴が推奨されます。この目的には、カモミール、タイム、セージ、カレンデュラ、ブラックベリーの葉などの薬草が最適です。浴槽には少量の重曹を加えても構いませんが、塩は使用しないでください。包茎の入浴には、普通の食塩、または海塩は使用しないでください。入浴時間は約15分、お湯の温度は熱すぎず冷たすぎず、心地よい45℃程度にしてください。

水療法では、特定の植物を交互に煎じたり、ハーブの混合物を直接煎じたりすることができます。お子様が座浴を嫌がる場合は、薬液を通常の浴槽に多めに注ぐこともできます。

例えば、入浴用のハーブティーを作るには、セージ大さじ1杯を熱湯200mlに注ぎ、1時間蒸らした後、濾して温水1リットルで薄め、入浴用の容器に入れます。通常の入浴の場合は、より濃い煎じ液を用意します。セージ大さじ3杯を熱湯0.5リットルに浸し、1時間蒸らした後、濾した煎じ液を浴槽に注ぎます。

水療法に加えて、同じ薬用植物をベースにした水湿布や温かいローションも使用できます。

小児包茎用軟膏

包茎の治療薬が処方される場合、通常は他の治療法に加えて処方されます。ほとんどの場合、これらの薬はコルチコステロイド軟膏です。

処方された軟膏は陰茎の頭と包皮組織に塗布され、次の効果が得られます。

• 包皮を柔らかくし、弾力性を高めます。
• 炎症を軽減し、腫れを解消します。

このような軟膏の実際の使用により、コルチコステロイド薬は包茎の除去プロセスを加速し、組織の微細な亀裂を治癒し、痛みを和らげるのに役立つことが証明されています。

軟膏の使用は、思春期の子供に最もよく適応されます。使用禁忌には、急性または慢性の微生物、ウイルス、または真菌による感染症が含まれる場合があります。

コルチコステロイドは非常に強力な薬であり、長期間使用すると、特に次のような望ましくない副作用が発生する可能性があることを覚えておく必要があります。

• 皮膚の薄化;
• 色素形成の変化、色素斑の出現;
• 曝露部位の毛細血管網の破壊。

こうした治療法に対する一般的な評価は非常に肯定的ですが、自己治療や不適切な使用は全身的な悪影響を引き起こす可能性があります。

包茎治療に最もよく使われる軟膏のいくつかを詳しく見てみましょう。

• ディプロサリク

ディプロサリック軟膏の成分には、ベタメタゾンとサリチル酸が含まれており、これらは組織を軟化させ、ホルモン成分の吸収を改善します。これにより、包茎の場合、軟化作用と適度な抗炎症作用が得られます。軟膏は1日2回、朝と夜に包皮部に塗布してください。禁忌：真菌感染症および薬剤成分に対する過敏症のある方。[ 15 ]

• アクリダーム

アクリダームの主成分は、コルチコステロイドであるベタメタゾンジプロピオン酸エステルで、創傷治癒を早め、感染を鎮静化させます。クリームは1日3回、頭部に塗布し、優しくマッサージしながら使用します。治療期間は通常20日間です。

• レボメコール

レボメコールには、抗菌成分クロラムフェニコールと免疫刺激物質メチルウラシルが含まれています。本製品は、皮膚の微小なひび割れや傷を治癒し、健康な組織を回復させる作用があります。

レボメコールは、朝と夜（できれば入浴後または温かいシャワーの後）に 2 週間使用します。

使用禁忌：アレルギー、過敏症。

• ヒドロコルチゾン軟膏

包茎の場合、有効成分として酢酸ヒドロコルチゾンを含む1%ヒドロコルチゾン軟膏を使用するだけで十分です。3週間毎日定期的に塗布することで、皮膚の伸展性が大幅に改善されます。軟膏は、衛生的な処置を行った後、1日2回塗布します。本剤の禁忌：真菌症、潰瘍、創傷、膿皮症。[ 16 ]

• コントラクトベックス

コントラクチュベックスゲルは、液体タマネギエキス、ヘパリン、アラントインを配合しています。この薬剤の成分は、抗増殖作用、抗炎症作用、皮膚の軟化作用、滑らかにする作用があり、瘢痕化の軽減に役立ちます。この薬剤は1日に数回、包皮組織に塗布し、完全に吸収されるまで優しく擦り込んでください。使用期間は数週間です。コントラクチュベックスは2歳以上の小児にも使用できますが、アレルギーを引き起こす可能性があるため、慎重に使用する必要があります。

• アドバンタン

外用薬アドバンタンは、メチルプレドニゾロンアセポネートを有効成分とする薬剤です。この薬剤には2つのバージョンがあります。

• 軟膏製品よりも優しい粘稠度を持つクリーム:
• アドバンタン軟膏 - 油っぽくて濃厚、乾燥肌に適しています。

この薬による包茎の治療期間は 1 ～ 3 か月です。医師の推奨に応じて、クリームまたは軟膏を 1 日 1 回または 2 回塗布します。

禁忌: 塗布部位の皮膚感染症。

• ピマフコート

包茎外用軟膏「ピマフコート」には、ヒドロコルチゾン、ナタマイシン、ネオマイシンが含まれています。そのため、抗生物質によってコルチコステロイドの作用が増強されます。本剤は抗菌作用、抗真菌作用、局所抗炎症作用を有し、皮膚を柔軟化します。1歳未満の乳幼児には使用しないでください。塗布は毎日、できれば夜間に行ってください。副作用はまれで、長期投与の場合にのみ発生します。

• 天皮動物

セレストデルム軟膏は吉草酸ベタメタゾンを主成分としています。抗菌剤ゲンタマイシンを配合している場合もあります。ゲンタマイシンは、包茎に伴う細菌性合併症、または細菌性合併症の発症リスクが高い場合の治療に有効です。本剤の禁忌：ウイルス性および真菌性病変。

軟膏は毎日、1日1回、包皮部分に塗布されます（包茎の第2段階では1日2回）。

• ロコイド軟膏

ロコイドにはヒドロコルチゾン17-酪酸エステルが含まれています。クリームと軟膏の形で入手可能ですが、包茎の場合はクリームのみの使用が適切です（軟膏は好ましくありません）。この薬は、1日3回まで、毎日または1日おきに包皮に塗布します。

ロコイドは中等度の治療効果があり、副作用はほとんど発生しません。本剤の禁忌には、皮膚感染症および萎縮性皮膚変化が含まれます。

• ベタメタゾン

ベタメタゾン0.2%含有軟膏は、包茎治療薬として単独で使用することも、ヒアルロニダーゼクリームと併用することもできます。この複合成分は、デリケートな皮膚の構造を著しく改善し、弾性繊維の数を減らすのに役立ちます。一般的に、ベタメタゾンは炎症や腫れに効果的に作用し、組織の伸縮性を高めます。この薬は1日2回、包皮に塗布し、5分間軽くマッサージして使用します。治療期間は通常2週間です。

• フルオロコート

フルオロコートは、トリアムシノロンアセトニドを配合した合成コルチコステロイド軟膏で、非常に強い抗アレルギー作用と抗炎症作用を有しています。この薬は通常、アレルギー性皮膚疾患や包茎の治療に処方されます。1日2～3回、薄く塗布してください。2歳未満の乳幼児には使用しないでください。萎縮作用のリスクがあるため、短期間のみ使用してください。

理学療法治療

包茎に対する理学療法は、炎症反応を抑制し、組織の局所的な代謝プロセスを改善するために処方されます。一般的に、この種の治療は幅広い効果を有し、その効果は露出部位に限定されず、全身に好影響を与えます。ただし、禁忌もあります。

• 甲状腺中毒症;
• 急性感染症。

理学療法は薬物療法を背景に実施され、軟膏やその他の局所用製剤の効果を補完し、強化することができます。

治療は患者の年齢基準やその他の特徴に基づいて個別に処方されます。[ 17 ]

ハーブ療法

小児の包茎治療では、合併症のリスクがない限り、薬用植物の使用が許可されています。ただし、治療を開始する前に小児科医に相談する必要があります。

包茎を治すための民間療法のレシピとしては次のようなものが知られています。

• アロエ（ムカデ）の新鮮なジュースを絞り、注射器（針なし）で包皮腔に毎日夜間に注入します。
• カレンデュラの煎じ液を作ります。大さじ1杯のカレンデュラを熱湯200mlに注ぎ、蓋をして30分間蒸らし、濾します。温めたカレンデュラを患部に当てて湿布します（夜間のご使用をお勧めします）。
• ハーブベースの入浴剤を作りましょう。大さじ1杯のカモミール、サクシオン、タイム、カレンデュラを混ぜ、800mlの熱湯を注ぎます。蓋をして20分間蒸らし、濾します。座浴に使用します。20～30分程度かかります。効果を高めるには、重曹を小さじ1/4杯加えることをお勧めします。

外科的治療

保存的治療で効果が見られず、包茎が解消しない場合は、外科医の助けを借りることになります。包茎の治療に効果的な介入法はいくつかあります。

最も一般的な割礼、または割礼は次のように行われます。

• 麻酔を施す。
• 介入部位の組織は消毒液で処理されます。
• 包皮を後ろに引いて固定します。
• 切開して、小帯の完全性を維持しながら、円形に組織を除去します。
• 包皮の残りの部分は縫合します。

このタイプの手術は円周切除ですが、介入する方法は他にもあります。

• ローザー法では、陰茎の頭と包皮内の小葉の間にプローブを挿入し、さらに 2 つの小葉を切開して残りの部分を縫合します。
• シュロッファー法は、開口部から溝まで外側の包皮シートを切開し、続いて内側のシートを切開し、包皮を広げ、残った部分を横方向に縫合するという手順で行われます。

これらの方法に加えて、レーザーを用いた除去も可能です。この場合、手術は通常通り行われますが、外科医はメスの代わりにレーザー光線を使用します。

レーザー切除の代替として、電波法も挙げられます。この方法では、電波発生器、特に Surgitron 装置を使用します。

小児の包茎は手術により完全に治り、再発や合併症は起こりません。[ 18 ]

小児包茎の麻酔

小児の包茎手術は、全身麻酔で行うのが最適です。たとえ医師が局所麻酔で十分だと言ったとしても、リスクを冒さずに全身麻酔のみを選択する方が賢明です。小児は手術がどのようなものか想像し、恐怖や精神的・肉体的な不快感を経験し、多くの場合、手術中に叫んだり泣いたり、逃げ出そうとしたりします。これらはすべて、小児の体にとって全身麻酔と同じくらい大きなストレスです。したがって、慎重に検討し、メリットとデメリットをすべて比較検討した上で、麻酔を選択するのが賢明です。

また重要なこと:

• 小児の全身麻酔には、毒性が低く、低アレルギー性の、新世代の最新薬剤を使用し、悪影響なしに麻酔を行うことができます。
• 子供の体から起こりうるすべての否定的な反応が考慮され、事前に実験室および機器による診断が実行され、麻酔に必要な薬剤の投与量を明確に計算することができます。
• 手術中はすべてのバイタルサイン（血圧、心拍数、脈拍数など）を監視する必要があります。

小児の包茎手術にはどのくらいの時間がかかりますか？

手術時間は通常20～30分ですが、まれに40分ほどかかることもあります。これは主に麻酔方法と麻酔の効き始めの速さによって異なります。

防止

包茎の予防は、最も単純でアクセスしやすい推奨事項の遵守に基づいています。

• 子供と一緒に頻繁に散歩したり、身体活動をさせたりする必要があります。
• 親密な衛生のルールを遵守し、赤ちゃんの外性器を 1 日に 1 回洗ってください (覚えておくことが重要です: 衛生に対する過度の熱狂も歓迎されません)。
• 子供が必要なビタミンやミネラルをすべて含んだ栄養価の高い食事を摂取できるようにします。
• 包皮を無理やり押しのけたり、子供が嫌がらず、外見上も異常がない場合は性器に触れたりしないでください。
• 感染症や炎症性疾患を適切なタイミングで治療し、定期的に医師の診察を受けてください。

予測

包茎は小児によく見られる現象ですが、ほとんどの場合、生理的なものであり、介入は必要ありません。病的な包茎は、感染性炎症、外傷性、皮膚疾患などに関連する場合があります。この点に関しては、小児泌尿器科医だけでなく、外科医、感染症専門医、皮膚性器専門医も診断を行うことができます。

包皮開口部が生理的に狭くなる場合、予後は良好です。年齢を重ねるにつれて、状態は正常化し、亀頭が自由に開き始めます。病理学的変化がある場合、転帰は疾患の根本原因と、治療の迅速性と完全性に依存します。小児における無症状で合併症のない包茎は、ほとんどの場合、自然に治癒し、自然に治ります。