子宮内膜嚢胞

類内膜嚢胞は、形成および発達のメカニズムにおいて機能性腫瘍とは異なる卵巣嚢胞形成の一種です。ほとんどの場合、類内膜嚢胞は、基礎にある慢性疾患である子宮内膜症の結果として、両方の卵巣に形成されます。子宮内膜細胞は、近隣の多くの臓器や管に広がる能力があり、成長して膣、卵管、卵巣の内側を覆います。このような病巣はホルモン依存性であり、活発に機能していると考えられています。新しい月経ごとに、子宮内膜細胞は卵巣の皮質組織でますます成長し、かなり大きなサイズの腫瘍の形成を引き起こします。類内膜嚢胞は、嚢胞腔の内容物を特徴付ける非常に比喩的かつ適切な名前でもあります-チョコレート嚢胞。腫瘍の空洞には、月経中に出口を見つけられなかった血栓からなる茶色の内容物が含まれています。

類内膜嚢胞は以下のように分類されます。

1. ステージI：卵巣の表面に局在する小さな点状腫瘍で、直腸に近い腹膜にも転移することがよくあります。これらの嚢胞はまだ空洞を持たず、むしろ腫大した類内膜組織に似ています。
2. ステージII。腫瘍は片方の卵巣に形成され、3～5cmの大きさに発育し、腹膜内に小さな隣接封入体を伴うことがあります。局在は直腸領域です。しばしば癒着を伴いますが、腸管への浸潤はまだありません。
3. ステージIII：類内膜嚢胞が巨大化し、反対側の卵巣にも嚢胞形成を引き起こします。封入体は子宮腔全体に広がり、卵管と腹膜の大部分を巻き込みます。癒着は付属器や腸管にも及んでいます。
4. ステージIV。5～8cmの大きさの両側性嚢胞形成が進行し、封入体の増殖が膀胱、S状結腸、直腸に影響を及ぼします。癒着はびまん性で、ほぼすべての近傍臓器および器官系に影響を及ぼします。

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類内膜嚢胞：症状

「チョコレート」腫瘍は、超音波画像で明瞭に観察できる形成物で、粘性があり、厚く、暗褐色の塊で満たされた嚢胞状の構造です。嚢胞状構造の大きさはかなり大きくなりますが、10～12cmを超えることは稀です。進行の初期段階では、発生頻度が高く、徴候が非特異的であるため、症状は現れません。腫瘍が3～5cmの大きさに達すると、下腹部にしつこい痛みが現れ、大きな嚢胞状構造は月経不順、特に月経困難症を引き起こすこともあります。持続性で慢性的な不妊症の原因は、多くの場合、発見されていない子宮内膜嚢胞であり、これは進行期の第2段階にあります。嚢胞が病的な形態へと発達していることを示す主な兆候は、痛みです。

• 性交中の痛み。ほとんどの場合、性交中に起こります。
• 月経周期の途中で痛みが生じ、しばしばけいれんを起こします。
• 下腹部の左右の痛みが腰部にまで広がります。
• 月経期間が長すぎる、出血量が多い。
• 月経後のおりもの（出血）。
• 月経困難症。
• 癒着が起こると、便秘、尿閉、鼓腸などの症状が起こる可能性があります。

急性期の臨床像は、嚢胞状構造の破裂を伴う「急性腹症」です。症状としては、腹膜全体に広がる激しい痛み、腹筋の緊張、頻脈、脈拍と血圧の低下、失神などが挙げられます。この状態は生命を脅かすものであり、緊急手術が必要となります。

類内膜嚢胞は、空洞内に膿が溜まり、嚢胞が破裂して内容物が腹膜に入ると腹膜炎を引き起こす可能性がある、かなり危険な病気です。

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類内膜嚢胞：治療

子宮内膜症嚢胞が発達の初期段階で診断された場合でも、外科的に切除する必要があります。薬物療法による保存的治療は、原則として望ましい結果をもたらさず、さらに、子宮内膜症嚢胞は悪性化、つまり悪性の形成に発展する可能性があります。腫瘍学的プロセスのリスクを排除する最も効果的な外科的介入方法は、特定されたすべての病的な子宮内膜症病巣の根治的切除です。また、発達段階と嚢胞の大きさに応じて、卵巣の切除が適応となりますが、女性が生殖年齢にある場合は、そのうちの1つが適応となります。子宮内膜症の病変を蒸発させる子宮内膜症嚢胞のレーザー治療は、良好な結果をもたらします。妊婦の場合、小さな嚢胞形成は母親の健康にも将来の赤ちゃんにも深刻な脅威を与えないため、切除されません。腫瘍が妊娠の経過を妨げる場合は、穏やかな腹腔鏡法を使用して腫瘍を除去します。

類内膜嚢胞は簡単に予防できます。6ヶ月ごとに婦人科検診を受ける必要があります。できれば、視触診、超音波検査、膣鏡検査を含む包括的な検診を受けることをお勧めします。早期に診断された小さな嚢胞形成や子宮内膜症は、女性の生殖能力と生殖機能を維持しながら、低侵襲手術によって効果的に治療できます。

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