子宮内膜症および妊娠

女性のリプロダクティブ・ヘルスの医学的問題の中で、子宮内膜症と妊娠は特別な場所を取る。すなわち、子宮内膜症における妊娠の可能性は、子宮内膜（子宮内膜）の腔を越えた腺内層の細胞の異常な増殖に現れる婦人科病理である。

この問題は、子宮内膜症が婦人科手術の主な理由の1つであるだけでなく、女性不妊症および慢性骨盤痛の主な原因であると考えられているため、局所的である。

しかし、子宮内膜症の女性の30~35％が受胎に問題があるにもかかわらず、子宮内膜症で妊娠が可能かどうかという疑問があります。 - 婦人科医は肯定的な答えを出します。

なぜ妊娠は子宮内膜症の間に起こらないのですか？

専門家は、不妊と子宮内膜症を識別するためにない助言：妊娠の可能性は、タイプ及び位置dyshormonal endometroidnoyヘテロ接合の、ならびに瘢痕、癒着、子宮内膜症の特性の程度に依存するように子宮内膜症疾患妊娠検査を有する女性は、陽性であることができます。しかし、あまりにも不妊にこの病気の負の影響は、無視すべきではありません。

なお、生殖器官又は構造上および骨盤器官および腹腔内のいずれかに局在化することを特徴と性器とextragenital子宮内膜症の形態における病態の種類。しかし、いずれにせよ、様々な機能障害を伴う正常な位置に対するそれらの変位が生じる。臨床的な変異体の子宮内膜症病変は、卵巣、卵管、子宮靭帯であり、そして、問題がある - 症例の25％に二次不妊のレベルを有する外側子宮内膜症および妊娠。

子宮頚部、子宮頸管、および子宮筋層（筋肉殻）の子宮内膜ヘテローシスでは、問題は子宮内膜の子宮内膜症および妊娠として処方される。-子宮内膜症子宮筋ので、子宮腺筋症 -子宮癌と並行して発生する可能性があり、女性は出産の可能性が最小限で筋腫や子宮内膜症と妊娠のように二重の課題に直面しています。さらに、妊娠が起こると、筋腫の結節が成長し始め、中断のリスクが高まる。

子宮の内層と同様Extragenital組織を配布する際にほとんど特に術後瘢痕の存在下で、膀胱と尿道、臍と前腹壁によって影響されます。

しかし、なぜ子宮内膜症の間に妊娠は起こりませんか？ここにいくつかの例があります。

子宮頸部の子宮内膜症および妊娠：子宮頸管に嚢胞（1つまたは複数）が形成され、その変形および狭窄を引き起こすことによる概念の問題が生じる。

子宮内膜症および妊娠をRetrotservikalnogo：後膣円蓋の普及に伴い、子宮頸部の後側に見つかった子宮内膜の病理組織の前記十分にまれな形態、膣と直腸、小腸、尿路、並びに子宮の筋肉の壁との間の仕切りを。この問題の臨床的および治療は、いくつかのケースで解決できるとと、専門家によると、それは、難産です。

卵巣と妊娠の子宮内膜症：子宮に卵巣が接近しているため、これは子宮内膜症の最も一般的な発生場所の1つです。卵巣の子宮内膜嚢胞の出現により、卵胞装置の機能、すなわち卵を形成し、ホルモンを合成する能力が注目される。詳細を見る - 子宮内膜嚢胞。卵巣の子宮内膜症は、不妊症の最も原因である。

卵管の子宮内膜症および妊娠：外（瞼周囲）癒着の形成は、狭窄または卵管の完全な閉塞を引き起こし得る。そのような場合、受精卵は単に子宮腔に入ることができず、この病理の局在化により異所性（妊娠）妊娠が生じることが多い。

疫学

この病理を持つ女性の数は、アメリカのJournal of Obstetrics＆Gynaologyの専門家によれば、年齢や子供の有無にかかわらず、6-10％（つまり、最高で145-180百万）と推定されています。まず第一に、それは生殖年齢の疾患である：診断時の典型的な年齢は25〜29歳である。子宮内膜症は、不妊症および慢性骨盤痛（35-50％）を有する女性においてより一般的である。人種的傾向は、白人女性の子宮内膜症の高レベルです。

いくつかの研究によれば、子宮内膜症は、出産年齢の女性の不妊症の27〜45％の原因である。種比率では、生殖器子宮内膜症の患者は、臨床診断の90％をわずかに上回り、診断された生殖器内子宮内膜症は7-8％を超えない。

受胎能の回復の確率及び子宮内膜症の併用治療は、女性の体と疾患重症度の程度の特性に依存し、軽度の場合には50％までとすることができると、重症例では後に行わ出産 - 10％以内。

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危険因子

子宮内膜症は、異なる年齢の女性に発症し、病理学、婦人科医および内分泌学者の出現に寄与する因子には、

• 急性および慢性形態の婦人科炎症性疾患;
• 中絶の予兆における存在、複雑な分類、帝王切開による出産;
• 婦人科手術（腹腔鏡検査および開腹手術）、子宮頸管の焼灼、腹腔の空洞手術、
• 視床下部 - 下垂体 - 卵巣系における調節の変化に関連するエストリオールおよびエストラジオール（過エストロゲン）のレベルの増加を伴う内因性性ホルモンのバランスの侵害;
• 免疫障害;
• 遺伝的素因;
• 先天性または後天性の視床下部、下垂体、副腎皮質（いくつかのホルモンの合成につながる）の病変。

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症状 妊娠中の子宮内膜症

女性の20から25パーセントは、この病理は現れていないが、子宮内膜症は、激しい月経出血と激しい痛みだけでなく、骨盤領域内の特定の解剖学的変化を伴う慢性疾患です。

妊娠はこの病気を和らげるものではなく、妊娠中の子宮内膜症の症状は軽度から重度の範囲である。ほとんどの子宮内膜症の患者にとって、特に最初の数週間後の妊娠は、症状の緩和の期間です。妊婦における次の月経周期の間に一日あたりのプロゲステロン20 mgの最大生成健康な女性は、プロゲステロンの毎日の量が（による胎盤ホルモンの合成）400ミリグラムに達することができる場合、これは、妊娠に関連したプロゲステロンのレベルの増加が主な原因です。

子宮内膜症の妊娠の最初の徴候は、プロゲステロンが排卵を予防するため、月経がないことです。また、このホルモンは、その細胞の増殖を遅くし、剥離子宮内膜を防ぐため、妊娠中の月経の不在にもサイトを出血置き忘れ子宮内膜ストッパーとして、子宮内膜症で観察された症状を軽減することができます。

しかし、研究により、子宮内膜症の女性の中には、プロゲステロンに対する反応が減少または欠如していることが示されており、このホルモンと相互作用する受容体の全体的な低感受性によって説明することができる。このような場合には、妊娠中および出産中に子宮内膜症が起こることがあります（斑状、茶色）。

妊娠中の子宮内膜症の症状が増えることがあります。主に、これらは、急速に成長する子宮が嚢胞形成および癒着を引き延ばすという事実に関連する痛みである。そして、妊娠の後期では、エストロゲンの合成が再び増加し（子宮内での産生のためにも）、子宮内膜細胞の増殖の増大および病状のより顕著な症状を引き起こす。

子宮内膜症の妊娠はどうですか？

では、まず、子宮内膜症はどのように妊娠に影響しますか？第二に、妊娠は子宮内膜症を治療していますか？

2番目のものから始めましょう。以前は、妊娠は「子宮内膜症の治癒」と考えられていましたが、多くの研究でこれが当てはまらないことが示されています。この病気の症状が妊娠中に鎮静されたとしても（そしてその理由は前のセクションで命名された）、授乳中または授乳中止後の大部分の女性では、時には二倍の力で再開する。

子宮内膜症における妊娠は、異なる方法で起こり得る。産科医 - 婦人科医は、最初の2ヶ月（8週間）の最も困難な時期を告げる：統計によると、胎盤の形成が起こる間に、妊娠の自発的終結がある。

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フォーム

婦人科でも、4度の子宮内膜症があり、妊娠の可能性を大きく左右します。

十分に「平和的に」子宮内膜症1度と妊娠：病理の病巣は小さく、単一であり、深くはない。一般的に信じられているように、子宮頸部の膣部分と小さな骨盤の解剖学的構造にのみ影響を与えます。専門家は妊娠の可能性を75〜80％と推定しています。

2度の子宮内膜症および妊娠：子宮内膜の成長の焦点はより大きく、それらは膀胱を取り囲む小さな骨盤の組織内により深く位置する。頭頂腹膜が深くなると、血まみれのキャラクターが詰まってしまいます。卵管の領域（狭窄部を含む）および卵巣に接着プロセスがある。妊娠の確率は約50％です。

3度の子宮内膜症および妊娠：子宮および卵管の異剖像の病巣は複数であり、寝具は深い。腹膜の癒着の存在および卵巣の小さな片側または両側の子宮内膜様嚢胞の存在。妊娠の確率は30-40％以下です。

4度の子宮内膜症および妊娠：小さな骨盤の膀胱および腹膜における子宮内膜過形成の多数および深い病巣; 腹腔の複数の高密度癒着; かなりの大きさの卵巣の両側子宮内膜嚢胞。骨盤および子宮領域の変化が卵巣の移植および胎盤の発達に影響を及ぼすため、妊娠する可能性は15％を超えない。

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合併症とその結果

さらに、最も可能性の高い結果と合併症には以下が含まれます：

• 妊娠24週後の出血は、原則として、胎盤の出現または剥離のために生じる。
• 約20週の期間における胎児の退色;
• 妊娠第2および第3期の子癇前症;
• 早産。
• 新生児の小さな体重;
• 帝王切開による分娩と衰弱。

妊娠の後半に子宮の破裂をはらんでいる期間を増加特に子宮筋層に増加負荷に関連付けられた子宮筋層と子宮内膜症の内部子宮内膜症の妊娠の合併症、。

まれではあるが深刻で、妊娠中に子宮内膜症の生命を脅かす合併症 - 子宮や血管や卵巣の破裂で、または出血領域endometroidnoyヘテロ接合に伴う腹部の出血（腹腔内出血）。

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診断 妊娠中の子宮内膜症

妊娠中の子宮内膜症の原因は、医師がインストールされませんので、疾患の病因のバージョンを含む、いくつか：ミュラー管とウォルフ体の腺要素の病理学の理論の胚発生。逆行性月経; 増殖期および月経期におけるエストロゲン誘導細胞子宮内膜周期を調節する遺伝子の変異などが挙げられる。記事の詳細 - 子宮内膜症

子宮内膜症は診断が難しい。正確な診断を行う唯一の決定的な方法は、腹腔鏡検査を行い、この検査で得られた組織サンプル（生検）を検査することです。しかし、妊娠中の子宮内膜症の診断があるため子宮PERFに関連する潜在的なリスクのこのように理由はありませんが、子宮胎盤血流量と胎児の低酸素症の開発だけでなく、胎児の損傷の危険性を減少させました。

子宮鏡検査の形での器械的診断も不可能である。したがって、定期検査、超音波（ウジ診断医によれば、子宮内膜肥大症の像を示さない）、ホルモンを含む必要なすべての血液検査が提出される。

特別な診断的役割は、（女性の系統の家族歴の必須の勘定を伴う）不機嫌の収集によって行われる。患者の訴えに基づいて - 月経時の痛み（その期間及び強度）、セックスの最中または後の痛み、腹部や骨盤内の非毎月の慢性疼痛のために月経の外側をスポッティングにし、腰、腸の問題について - 経験豊富な医師が子宮内膜症の存在を推測することがあります。

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処理 妊娠中の子宮内膜症

妊娠中に子宮内膜症の治療を行ったが、子宮内膜症の妊婦は、特別な出産前クリニックにありてはいけない - 彼らの状態、胎児の発育と妊娠の追加の監視にますます注目して。この場合、この病理を持つ妊婦は、そのような妊娠の完全なリスクについて警告を受けるべきです。

非妊娠女性では、子宮内膜症の保存的治療の重要な要素はホルモン剤です。妊娠期間外に適用されると、子宮内膜症におけるビザンチンのホルモン製剤は妊娠中に禁忌である。

ホルモンゴセレリンを含む薬（GnRHのアナログ - 性腺刺激ホルモン放出ホルモン）妊娠中、ゾラデックスの子宮内膜症も禁忌による胎児毒性効果を適用し、脅かさ中絶を増加させました。同様の理由から、類似の薬物は妊娠中に禁止されています：トリプトレリン、ディフェレリン（デパチプチル）、ブセレリン、ライプロレニン。

子宮内膜症の妊婦は、下垂体ホルモンの阻害合成であるDanazol（Danol、Danovalなど）を使用しないでください。

そして、ここでの唯一の再発性流産や脅かさ流産の場合にのみ分析は、プロゲステロンの欠乏を確認した場合は婦人科医に割り当てることができます妊娠中の子宮内膜症からの天然プロゲステロンDjufastonのアナログ（12-20週）があります。この記事の詳細 - 妊娠中のDufaston

子宮内膜症で妊娠は、例えば、76％によって、この病気の増加で流産のリスクが（健康な女性と比較して）特定の問題に関連しているので、任意の代替治療は、何のハーブ治療法とは、特に、ホメオパシーを使用することはできません！

子宮内膜症における妊娠計画

一般的に、女性は「30歳以上」の場合よりも、20代から30歳の3才の時に妊娠する可能性が非常に高いです。ですから、子宮内膜症が診断されたら、子宮内膜症の妊娠を事前に計画します。

この病気には治療薬はありませんが、女性が症状を抑えるのに役立つ治療法があり、妊娠の問題の場合は、母親になるという夢のために最も好都合な条件を作り出します。

今日、婦人科医は、経口避妊薬、プロゲステロン製剤およびGnRH類似体を含むホルモン療法を使用しています。しかし、これらの薬剤のほとんどは限られた期間しか使用できず、副作用は一部の女性にとって問題を引き起こす可能性があります。

腹腔鏡または他の介入により、子宮内膜症と切除嚢胞、結節および癒着の除去 - 必要な手術あれば妊娠プランナーの子宮内膜症の最良の手段は、完全な検査と呼ばれます。

治療が失敗した場合、生殖の専門家は体外受精（IVF）を提供する。しかし、この方法に頼る前に、子宮内膜症を適切に治療する必要があります。なぜなら、IVFの準備はエストロゲンのレベルの上昇を伴い、この病状の発達を刺激するからです。

防止

子宮内膜症の予防は開発されていない。それにもかかわらず、女性の健康問題の場合の医療のタイムリーな治療は、発症する病理およびその治療の特定に貢献する可能性がある。

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予測

妊娠経過の予後および診断された子宮内膜症におけるその結果は、子宮内膜の表現型特徴、この病状の発生のタイプ、位置および程度に大きく依存する。

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