頸椎切断
最後に見直したもの： 06.07.2025
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[ 子宮頸部切断術の適応と手術法
まず、子宮頸部切断術を含む外科的治療法について論じているケースを明確にする必要があります。女性生殖器の多くの病変は保存的治療が可能であり、場合によっては完全に治癒することも可能です。薬物療法が効果を発揮しない場合は、外科的介入が行われます。保存的治療の結果が予測できない場合があるため、外科的治療が第一選択として推奨される疾患もあります。そのような病変には、まず、女性生殖器の基礎疾患および前癌状態が含まれます。
- 子宮頸部化生。
- 真の子宮頸部びらん。
- 細胞異型を伴わない白板症の背景病変。
- 術後の子宮頸部の軽微な外傷性欠損。
- 小さな子宮頸嚢胞。
- 子宮頸部の子宮内膜症病巣または小さな類内膜嚢胞。
- 子宮頸ポリープ（複数または単一）。
- 子宮頸部外反。
これらの病態は外科的治療を必要とし、外科的介入の範囲は個々の症例ごとに決定されます。外科的介入にはいくつかの種類があります。
- 単純子宮摘出術は子宮を子宮頸部とともに摘出する手術です。
- 拡大子宮摘出術は子宮を子宮頸部と付属器とともに摘出する手術です。
- 子宮全摘出術は、子宮頸部、子宮体部、子宮付属器および局所リンパ節を切除する手術です。
- 頸部切断術は頸部のみを切除する手術です。
頸部切断に関しては、この治療法が広く用いられている症例があります。頸部切断の適応症には以下のものがあります。
- 子宮頸部の良性腫瘍 – ポリープ、顆粒腫。
- 子宮頸部の筋腫リンパ節。
- 子宮頸嚢胞。
- 子宮頸部の子宮内膜症。
- 子宮頸部の悪性腫瘍 - 子宮頸がんステージ I。
- 子宮頸部の延長、瘢痕変形、子宮頸部の狭窄または閉塞。
- 子宮脱は完全または不完全です。
- 子宮頸部の形成異常
異形成症における子宮頸部切断は、局所的なプロセスであり、この方法による治療によく反応するため、非常に頻繁に行われます。子宮頸部化生は、上皮被覆の正常な構造が破壊され、基底膜に達しない、つまりプロセスが浅い疾患です。子宮頸部上皮異形成症の外科的治療は、CIN-IIおよびCIN-IIIで行われます。この治療法は、この段階では保存的治療が効果的ではなく、この時期に悪性化が起こる可能性があるという事実に基づいています。この場合、特殊な円錐切断法が用いられ、変化した組織片を体内の深部まで切除することで、病変の効果的な治療が可能になります。
子宮頸部切断の準備には、一般的な臨床的側面、つまりまず第一に、正確な診断が含まれます。このような介入を決定する前に、機器および臨床検査法を用いて医師による包括的な検査を受ける必要があります。まず、コルポスコピーを受ける必要があります。これにより、除去する必要がある変化と付随する病変の存在を正確に視覚化できます。合併症を予防するために、必要に応じて組織学的検査を実施し、疾患の鑑別診断を行う必要があります。悪性腫瘍または子宮頸部化生の場合、子宮頸部切断を行う前に、組織損傷の程度を正確に判断することが非常に重要です。結局のところ、子宮頸部切断は臓器温存手術であり、手術量が不十分だと状態が悪化する可能性があるため、必ず組織学的検査を実施する必要があります。また、子宮頸部切断術の準備段階では、術後の感染性合併症を引き起こす可能性のある病原微生物を特定するために、内性器の微生物叢の検査を行う必要があります。そのため、場合によっては、手術前に坐剤などの抗菌薬を併用した局所予防療法を行うことが推奨されます。
頸部切断を行う手法は、切断の種類と特定の手法を使用する詳細によって異なります。
まず、子宮頸部切断術は、膣式、開腹式、腹腔鏡式で行うことができます。腹腔鏡式は最も侵襲性が低いですが、再手術が不可能であり、悪性子宮頸腫瘍への適用は限定的です。開腹式では、周囲組織の変化を全て観察することができます。膣式は、子宮頸部異形成の治療に広く用いられています。
主導法の使用方法に応じて、この介入には多くの種類があります。
- ナイフ - これは単純なメスの使用です。
- 超音波 – 超音波パワーを使用した除去。
- 電波;
- 凍結破壊法 – 低温を利用して子宮頸疾患を治療する。
- レーザー切断術 – レーザーメスを用いて頸部の小さな欠損部を切断する手術。最も進歩的で新しい切断術です。
子宮頸管切断には、子宮頸管の変化の程度に応じて、高位切断、低位切断、楔状切断、円錐状切断など、様々なレベルがあります。
子宮頸管高位切断術は、子宮頸管が長大化し、その構造に肥大変化がみられる場合に行われる介入です。この場合、手術は子宮頸管を最大限に切除する形で行われます。この切断は、子宮頸管および子宮頸管が狭窄した状態でも行うことができます。この切断術では、女性は妊娠・出産が不可能となるため、妊娠可能年齢の女性において、絶対的な適応がある場合にのみ行われます。
頸管切断術は技術的に簡便で、頸管の前縁と後縁を楔状に切除し、得られた水平切開創に2本の縫合糸を留置することで行われます。この外科的介入は、頸管ポリープ症や肥大症の切除に用いられます。
子宮頸部円錐切除術は、子宮頸部化生の症例で広く用いられている非常に簡便な治療法です。この治療法の本質は、病変の深さに応じて子宮頸部上皮を円錐状に切除することです。この方法の利点は、基底膜まで、あるいは必要に応じてさらに深い領域まで切除するため、より深部に細胞が残存するリスクが最小限に抑えられることです。
シュトゥルムドルフ頸部切断術は、本医師が解説する円錐状の切断術で、病変部位の上部に円形の切開を加え、切開創から頸部の全層を縫合するものです。この手術では、膀胱を損傷することなく正常な縫合を確実に行うことが非常に重要です。
子宮頸部切断後の結果と合併症
頸部切断は外科的介入とみなされるため、起こりうる合併症を回避するために術前の準備と特別な術後管理が必要です。
このような処置の結果の一つとして、特に外子宮口付近で処置を行った場合に、子宮頸管狭窄が生じる可能性があります。このような狭窄は臨床的には重要ではない場合もありますが、その大きさがかなり大きい場合は、将来的に子宮頸管ブジー術が必要になる可能性があります。このような狭窄は粘膜に大きな欠損が生じることで発生し、治癒後に瘢痕を形成し、それが内腔の狭窄に寄与します。また、子宮頸管切断術後の合併症は、血管が損傷した際に出血という形で早期に現れることがあります。この場合、出血は非常に大量になる可能性があり、特別な処置が必要となります。このような出血の原因は縫合糸の不具合である可能性があるため、縫合糸の状態を確認する必要があります。出血が疑われる場合は、子宮腔だけでなく子宮外腔も再検査する必要があります。
切断手術の結果、膀胱や直腸などの隣接臓器が損傷した場合、手術自体の合併症として現れることがあります。しかし、医師は経験豊富で適切な資格を有しているため、このようなことは稀です。
子宮頸管切断術後の分泌物は、子宮頸管の感染、または腺の活発な増殖に伴う分泌物の増加によって生じる結果の一つでもあります。分泌物が粘液性で、少量で軽い場合は、心配する必要はありません。これは、欠損部における細胞の活発な増殖と分泌を伴う、このような介入に伴う正常な現象です。不快な臭いを伴う緑色の膿性分泌物の場合は、感染症の治療のために医師に相談してください。
頸管切断術後の月経は、規則的な周期で完全に回復するはずです。ただし、以前の月経と比較して、月経量に変化がないことに注意することが重要です。出血量に変化が生じる可能性があるためです。術後の瘢痕がある場合、正常な月経を阻害する機械的な障壁が形成される可能性があり、子宮血腫（子宮腔内に血液が溜まる状態）の発症につながる可能性があります。したがって、月経周期とその主な特徴を注意深く観察し、すべてが再開したら落ち着いてください。
頸部切断後の生活はごく普通で、ホルモンバランスや受容体の数は保たれており、膣も完全には変化していないため、性行為は問題なく行えます。また、指示に従えば妊娠し、健康な子どもを出産することも可能です。
リハビリ期間は1ヶ月間続き、損傷した組織はすべて修復され、創傷経路と縫合部は完全に治癒します。この期間中、上皮化と再生が完全に起こり、新しい細胞が正常に機能できるようになります。リハビリ期間中は性行為を控えることが推奨されます。2週間後に治療効果を評価するためにフォローアップ検査を受ける必要があります。
子宮頸部切断術は婦人科で広く行われている手術であり、子宮頸部のすべての組織学的変化を根本的に除去できるため、非常に効果的な方法です。同時に、この手術には様々な方法があり、病変の種類に応じて適切な方法が選択されます。術前に徹底的な検査を実施し、術後の適切な管理を行う必要があります。すべての推奨事項に従えば、治療結果は良好で、完全回復の予後は良好です。