頸肩腕症候群と腰痛

頸舌症候群は、舌の同側半分のしびれを伴う首の痛みを特徴とするまれな症状で、上部頸椎の動きによって悪化します。

この異常な症状の組み合わせは、異常な環軸関節によるC2根の圧迫が原因であると考えられています。この圧迫は、関節の不安定性（関節の外側亜脱臼を引き起こす）、癒合や狭窄などの骨の病変、または結核感染によって引き起こされる可能性があります。舌のしびれは、舌下神経内を走行して舌を支配する舌求心性線維の損傷または断続的な圧迫が原因であると考えられています。これらの線維の多くは固有受容性線維であり、頸舌症候群の患者では舌の偽アテトーゼが認められることがあります。頸舌症候群は50歳以上の患者に最も多く発生しますが、小児の症例もいくつか報告されています。

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頸舌筋症候群の症状

頸舌症候群における痛みは、C2神経根の神経支配領域に感じられます。痛みは周期的で、頸部の特定の動きによって引き起こされます。痛みに関連する神経学的変化は弱く発現しますが、患者によっては頸椎可動域の減少や、上部傍棘筋の触診時に痛みを感じることがあります。頸舌症候群の最も客観的な徴候は、舌の同側半分の知覚低下です。固有受容線維の損傷によって引き起こされる偽性アテトーゼ運動がしばしば観察されます。

調査

頸舌筋症候群が疑われる患者は全員、脳および脳幹のMRI検査を実施する必要があります。MRIは、腫瘍や脱髄疾患などの重篤な病変を特定するために役立つ、信頼性の高い検査法です。磁気共鳴血管造影検査では、神経症状を引き起こす動脈瘤を検出できます。MRI検査が受けられない患者（ペースメーカー装着患者など）には、CT検査が行われます。頸舌筋症候群に類似する感染症、側頭動脈炎、腫瘍病変を除外するために、血球算定、血液生化学検査、赤沈検査などの臨床検査および臨床検査が適応となります。梨状窩の検査と咽喉頭内視鏡検査は、隠れた悪性腫瘍を除外するために適応となります。選択的C2神経根ブロックは、頸舌筋症候群の診断を確定するのに役立ちます。

鑑別診断

頸舌症候群は、綿密な病歴聴取と身体診察に基づいて臨床診断を下すことができます。この症候群は稀であるため、臨床医は除外診断として考慮すべきです。眼、耳、鼻、喉、および歯科疾患の併存は診断を複雑化させる可能性があります。扁桃窩や梨状窩を含む下咽頭の腫瘍は、小脳橋角部腫瘍と同様に、頸舌症候群の痛みに類似することがあります。また、脱髄疾患が頸舌症候群と同一の症状を引き起こすこともあります。側頭動脈炎を伴う下顎の「間欠性跛行」は、舌咽神経痛と同様に、臨床像を混乱させることがあります。

頸舌筋症候群の治療

頸舌症候群の治療は、ソフトカラーを用いた頸椎の固定から始めるべきです。その後、NSAIDsの選択が推奨されます。環軸関節およびC2根のブロックの可能性も考慮する必要があります。難治性の症例では、上部頸椎の脊椎固定術が必要になる場合があります。

頸舌筋症候群は、頸部痛の独特でまれな原因です。この症候群は、舌の同側半分のしびれを特徴とし、これは通常とは異なる特徴です。ベル麻痺の患者にも同様の固有感覚のしびれが認められます。この痛みを伴う疾患はまれであるため、臨床医は患者の症状を頸舌筋症候群と診断する前に、他の原因を慎重に除外する必要があります。