肩甲骨翼症候群と背中の痛み

肩甲骨翼状症候群は、肩および後胸壁の筋骨格痛を引き起こす稀な疾患です。前鋸筋の麻痺によって引き起こされる肩甲骨翼状症候群は、痛みを伴わない筋力低下から始まり、その後、特徴的な肩甲骨の形状が形成されます。

筋肉痛は、この筋肉の麻痺による二次的な機能障害によって引き起こされます。肩甲骨翼状症候群は、重い荷物、特に重いバックパックを背負った状態で発症することが多いため、初期には肩甲骨群および後胸壁の筋肉の緊張と間違われることがよくあります。肩甲上トンネル神経障害が併発することもあります。

翼状肩甲骨症候群の発症は、多くの場合、長胸ベル神経の外傷によって引き起こされます。この神経は第5、第6、第7頸神経から形成されるため、伸張や直接的な外傷による損傷の可能性を念頭に置く必要があります。また、上部胸郭出口症候群における第一肋骨切除の際にも、この神経が損傷を受けることがよくあります。腕神経叢や頸部神経根の損傷も翼状肩甲骨の原因となることがありますが、多くの場合、他の神経症状と併発します。

翼状肩甲骨症候群に伴う痛みは、本質的には疼きのような痛みで、後胸壁と肩甲骨の筋肉に局在します。痛みは肩や上腕に広がることもあります。痛みの強さは軽度から中等度ですが、機能に著しい制限が生じる可能性があり、治療せずに放置すると、痛みの筋肉成分が増大し続けます。

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翼状肩甲骨症候群の症状

長胸神経の損傷メカニズムにもかかわらず、肩甲骨翼状変形症候群の一般的な臨床的特徴は、前鋸筋の筋力低下による肩甲骨麻痺です。痛みは典型的には突然の筋力低下の発症後に出現しますが、過度の使用による負担と誤診されることも少なくありません。身体診察では、上腕骨の最後の30度の伸展制限と、肩甲上腕リズムの異常が明らかになります。

翼状肩甲骨は、患者に背中の後ろで両腕を伸ばし、壁に押し付けてもらうことで簡単に検出できます。その他の神経学的徴候は正常です。

検査 臨床症候群を取り巻く曖昧さと混乱のため、診断を確定するために検査を実施することが重要となります。筋電図検査は、翼状肩甲症候群に関連する長胸神経の単独病変と腕神経根症との鑑別に役立ちます。翼状肩甲症候群のすべての患者では、潜在性骨病変を除外するために単純X線検査が適応となります。臨床像に基づき、血球算定（CBC）、尿酸値、赤沈値、抗核抗体などの追加検査が適応となる場合があります。患者に他の神経学的欠損がある場合は、腕神経叢または頸部脊髄のMRIが適応となる場合があります。

鑑別診断：頸髄、腕神経叢、および頸神経根の損傷は、翼状肩甲骨を含む臨床症状を引き起こす可能性があります。このような病変は常に他の神経症状を伴うため、いずれにしても、臨床医はこれらの病理学的状態と翼状肩甲骨症候群で観察される単独の臨床症状を鑑別するのに役立ちます。肩甲骨または肩部の病変は、臨床診断を複雑にする可能性があります。

翼状肩甲骨症候群の治療

翼状肩甲骨症候群には、神経圧迫の原因（重いリュックサックの背負いや腫れによる神経圧迫など）を避けること、肩甲骨を安定させて肩の機能を正常に保つための矯正器具の装着以外に、特別な治療法はありません。翼状肩甲骨症候群に伴う疼痛や機能制限の治療は、NSAID（ジクロフェナク、ロルノキシカムなど）と理学療法の併用から始めるべきです。局所的な温熱療法や冷却療法も効果的です。反復動作や症候群の誘発となる動作は避けるべきです。

副作用と合併症

翼状肩甲骨症候群に伴う主な合併症は、症候群に伴う機能制限による肩の損傷と、翼状肩甲骨の原因が長胸神経の単独の病変ではなく、より重大な別の神経学的問題であるという認識の失敗の 2 つのカテゴリに分けられます。

肩甲骨翼状症候群は、治療が困難な特有の臨床病態です。神経圧迫の原因を早期に除去することで神経機能が回復し、疼痛の緩和と肩の機能回復が期待できます。神経症状を肩甲骨翼状症候群と判断する前に、他の考えられる原因を徹底的に調査する必要があります。