小児の顎と歯の損傷：原因、症状、診断、治療

平時、小児の顎顔面領域の負傷は、全負傷の6～13％を占める。1984年から1988年の間に、負傷した小児は4.1％を占めた。そのうち約半数（47％）は救急車で搬送され、5.5％は医療機関からの紹介、46.8％は自力で助けを求めた。都市部居住者が96.6％、農村部居住者が2.5％、非居住者が0.9％であった。男子は女子よりも平均2.2回負傷することが多い。症例の59.1％は家庭内負傷、31.8％は路上負傷、2.4％は交通負傷、3.2％は学校での負傷、3.5％はスポーツ負傷であった。咬傷を負った小児は1.2％であった。傷害の性質は、軟部組織傷害が症例の 93.2% で観察され、歯の傷害は 5.7% で、顔面骨の骨折は 0.6% で、顎関節の傷害は 0.5% でした。

近年の外傷センターの活動に関する分析によると、キエフから搬送される負傷児の数は減少傾向にあります。1993年には2,574人の負傷児が搬送されましたが、1994年には2,364人、そして1995年には「わずか」1,985人となりました。この明るい傾向は、キエフの女性の間で、失業中の母親や祖母、父親や祖父が増え、自宅で過ごす時間が増え、子供や孫により多くの注意を払うことができるようになったことにも一部起因しています。

小児の顎顔面領域のあらゆる損傷は、以下のグループに分類できます。

1. 軟部組織の損傷（打撲、擦り傷、皮膚、顔面筋および舌、粘膜、神経、唾液腺およびその管の破裂）
2. 歯の損傷（歯冠、歯根の完全性の損傷、歯槽からの歯の脱臼）
3. 顎の損傷（上顎および下顎の体部または突起の骨折、両顎の骨折）
4. 頬骨、頬骨弓の骨折;
5. 軟部組織、顔面骨、歯の損傷。
6. 顎顔面領域の損傷と閉鎖性頭蓋脳外傷の組み合わせ。
7. 顎関節の損傷;
8. 顎顔面領域の損傷に加え、四肢、胸部臓器、腹腔、骨盤、脊柱の損傷が複合的に生じた状態です。小児における顎骨骨折および歯骨骨折は、主に転倒や打撲（高速走行時、スポーツ、有蹄類や角のある動物との遊び中）、または交通機関による衝突によって発生します。

幼少期には、子どもは転倒して打撲することが多いですが、顔面骨の骨折は比較的まれです。年齢が上がると、顎骨や鼻骨の骨折が多くなります。これは、顔面領域の皮下組織層の減少、転倒時の衝撃力の増加（成長が促進され動きが速くなるため）、骨の弾力性の低下（無機成分が徐々に増加するため）、乳歯の吸収と永久歯の萌出に伴い骨の緻密質の骨板が減少するため、外傷に対する骨の耐性の低下が原因です。

顎顔面外傷を負った小児に適切な支援を提供するには、その解剖学的および地形学的特徴を考慮する必要があります。

小児の顎顔面領域の損傷の性質と結果に影響を与える解剖学的、生理学的、放射線学的特徴

1. 子供の骨格と隣接する軟組織の継続的だが急激な成長（一時的な成長遅延の期間中に、組織と臓器の集中的な分化とそれらの形成が起こります）。
2. 顔と顎の解剖学的構造における大きな違い（特に新生児と幼児）。
3. 顔面に顕著な皮下組織の大きな塊（特に頬の脂肪層）が存在する状態。
4. 顔面神経は成人よりも浅い位置にあり、特に茎乳突孔と耳下腺の間にあります。
5. 耳下腺管の位置が低く、その経路が間接的である。
6. 新生児や幼児において、上下顎の歯肉が閉じていない状態です。これは、歯槽突起の発達不全と、頬粘膜および脂肪層が歯肉間の隙間に脱出していることが原因です。歯が生えてくるにつれて、この歯肉閉鎖不全は徐々に解消されます。
7. 上顎の垂直方向の発達が弱い（水平方向は頭蓋底の発達速度に応じて成長する）ため、口腔が眼窩の下壁に接する。
8. 下顎の発達が比較的弱い（一種の生理的小顎症）ため、頭蓋骨の脳部分とそれに隣接する上顎の発達速度に追いついていないように見える。
9. 口蓋は平らで、口腔の容積はわずかで、舌は平らで細長い形状ですが、これはまだ「分娩活動」（乳房の吸啜、音声生成）には含まれていません。
10. 生後1年半ばから乳歯が徐々に生え始め、その後永久歯に生え変わります。これにより、歯槽突起の容積と高さが徐々に増加します。
11. 歯が生えることによって歯肉に頻繁に炎症が起こる（充血、腫れ、浸潤）。それ自体が損傷を複雑化させることもあります。

列挙した解剖学的および地形学的特徴に加えて、小児の顎顔面領域の放射線学的特徴も考慮する必要があります。

1. 新生児および幼児の上顎の歯槽突起は、口蓋突起と同じ高さに突出しています。
2. 乳児の上歯の原基はレントゲン写真では眼窩の真下に位置しており、上顎が垂直方向に成長するにつれて徐々に下方に突出していきます。
3. 3歳未満の小児では、上顎洞の上部輪郭は狭いスリット状で、下部輪郭は歯原基や萌出歯を背景に消失しています。8～9歳までは、副鼻腔の底部は鼻腔の底部、すなわち梨状孔の下縁の高さまで突出します。
4. 乳歯の影は小さく、歯髄腔は比較的広く、明瞭に区切られています。エナメル質、象牙質、セメント質は成人ほど密度が高くないため、永久歯よりも影の強度は弱くなります。乳歯の未形成の根尖部には、「成長肉芽腫」の残骸、すなわち歯嚢で満たされた欠損が明瞭に観察されます。
5. 歯胚は発育過程において垂直方向や水平方向だけでなく、その長手方向の軸の周りでも動く可能性があることを考慮すると、レントゲン写真で検出されたずれた位置は永続的かつ病的なものとみなすべきではありません。

小児の歯の放射線学的特徴の変化率について、EAアバクモワ（1955）は、歯の未形成の頂点と未閉鎖の頂点という2つの段階を区別しています。前者は、根管の平行壁が画像に明瞭に写り、頂点で薄くなり、ベル状に広がり、既に広い歯の頂点の開口部が漏斗状に拡張しているという特徴があります。後者は、根管の壁が全長にわたって完全に形成されているものの、頂点ではまだ閉じていないため、歯の頂点のかなり広い開口部が明瞭に写ります。

6〜7歳の子供のレントゲン写真には、3列に並んだ両世代の歯（乳歯20本と永久歯28本）が写っています（1列目は生えてきた乳歯、2列目はまだ生えていない永久歯、3列目は犬歯）。

乳歯が永久歯に生え変わる過程は12〜13歳で終わりますが、長期間にわたる永久歯のレントゲン写真では、歯根の頂点が形成されていないか、歯の頂点の開口部が閉じていないことが特徴として見られます。

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