前庭および口腔底の粘膜の欠損および変形

銃創、腫瘍手術、炎症過程などにより、口腔前庭粘膜の瘢痕性変形を伴う歯槽頂欠損が生じることがあります。これらの欠損は、歯科補綴物の状態を著しく悪化させます。歯槽頂欠損が口腔底粘膜の瘢痕性変形と併発すると、舌の瘢痕性硬直も引き起こし、発音困難や歪み、摂食障害につながります。

下顎を切除し、その後骨移植を行うと、補綴にとって非常に不利な状況が生じます。

機能的に完全な補綴物を作製するには、口腔の外科的処置が必須です。このような場合、遊離皮膚移植を用いて口腔前庭の円蓋部と口腔底部を外科的に深くする必要があります。この目的のために、ヤツェンコ・ティルシュ法に基づく薄い表皮弁、あるいはより一般的にはブレア・ブラウン法に基づくスプリットフラップが使用されます。

LIエヴドキモワ法による前庭形成術

口腔内切開により、顎体部に沿って粘膜の瘢痕性収縮部を剥離します。この切開の両端は、瘢痕の境界から前後に1cm延長します。切開は顎骨骨膜を剥離しないように行います。組織は、歯槽頂の高さにほぼ一致する1～1.5cmの深さまでラスパタリーで剥離します。過度の毛細血管出血は、過酸化水素溶液に浸したガーゼでしっかりとタンポナーデを止血します。

しっかりと詰めたタンポンを10～15分間放置し、その間に腹部または大腿部から皮膚移植片を採取します。ヨードホルムガーゼのロールを口の中に形成された空洞の形状とサイズに合わせて巻き上げ、その上に皮膚移植片の表皮側を当てます。次に、細いポリアミド糸（静脈）を用いて、移植片をロールの縦横に固定し、両端を三重結びで結びます。

タンポンを創傷から除去し、代わりに皮膚移植片を巻いたロールを挿入します。このロールを創腔の底部と側面に押し当てます。ロールの上から直径0.2mmのポリアミド糸で数針縫合し、ロールの上で剥離した瘢痕組織の縁をわずかに近づけます。患者には全身および局所の安静が指示されます。

10日後、抜糸し、創傷からガーゼロールを取り除きます。この時点で、創傷面全体は既に灰青色の上皮層で覆われています。直ちに、新たに形成された「アーチ型」、つまり口腔前庭の深底部の深さを反映した印象を採取し、それに基づいて取り外し可能な形成補綴物を作製します。この補綴物は、形成された陥凹の輪郭が最終的に形成されるまで2.5～3ヶ月間装着する必要があります。この期間の後、形成された補綴物を用いて最終的な取り外し可能な歯科補綴物を作製します。

KAオルロヴァ（1969）は、A.I.エヴドキモフによる軟性ライナーを用いた薄い皮膚移植を口腔（456人）および鼻腔（92人）に行い、96.8%の症例で生着を確認しました。この症例では、手術による良好な解剖学的および機能的結果が得られました。

長年にわたる観察の結果から、皮膚は湿気の多い環境によく耐え、取り外し可能な義歯の負荷に耐え、潰瘍を起こさず、軟化も起こさないことがわかります。

腫瘍学的適応症のために両側RHバナッハ手術を実施し、さらに口腔底粘膜と舌下面を切除した場合、フィラトフステムを用いて口腔底粘膜とその下の軟組織の欠損部を置換することが可能です。ステムの自由端を2つのストリップに広げ、ホルダーを用いて口腔内に挿入し、舌の創傷縁と下顎粘膜に縫合します。ステムの広げた部分をガット縫合糸で顎下三角部と顎部の皮膚に接続します。同じ目的で、ナイロンを用いたU字型縫合糸を3本使用します。その結果、ステムと頸部上部（より正確には顎下および顎部）の皮膚から皮膚の複製が作成され、新たに口腔底が形成されます（NA Shinbirev氏による）。

[ 1 ], [ 2 ]