中枢性麻痺
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 中枢性麻痺
麻痺の発症は、身体的損傷、重度の中毒、代謝または栄養障害、血管病変、癌性腫瘍、感染症、遺伝性または先天性病変などの有機的要因によることが知られています。
中枢性麻痺症候群は、梅毒、結核、ウイルス性脳炎、髄膜炎、ポリオなど、脳または脊髄で発生する感染症の後に発生します。
中毒による麻痺には、重金属誘導体による中毒、アルコール性神経炎、ビタミン B1 欠乏症、ニコチン酸欠乏症などがあります。
多発性硬化症は、その性質が特定されていない疾患で、様々な程度の運動機能障害を引き起こします。運動中枢や伝導路が損傷すると、創傷や骨折も同様の結果をもたらします。
心因的要因の影響により麻痺が起こることもあります。
中枢性麻痺は高齢者に最も多く見られますが、近年では明らかに「若返り」の傾向が見られます。統計によると、麻痺の半数以上は脳卒中が原因です。血栓は出血と同様に、脳の運動を司る領域の血管や伝導路を塞ぐことで血流を阻害します。小児麻痺は、出生時の外傷や遺伝性の痙性対麻痺が原因であることが多いです。
病因
神経系の最も一般的な病態は、破壊、変性、炎症過程、硬化性変化、脱髄です。麻痺は、脳の病態または末梢神経の損傷の結果として発生します。
中枢性麻痺には、脳性麻痺と脊髄性麻痺の2種類があります。脊髄性麻痺は、運動を担うニューロンの病理学的変化によって引き起こされます。脳性麻痺は、被膜性、延髄性、皮質性、または皮質下性のいずれかの性質を持ちます。
運動を担うニューロンには2種類あり、機能的負荷と構造が異なります。そのため、これらのニューロンに病理学的変化が生じると、2つの異なる徴候が区別されます。運動を担う神経細胞が影響を受けた場合は痙性麻痺を引き起こし、末梢神経細胞が影響を受けた場合は弛緩性麻痺を引き起こします。
心因性麻痺には内的原因がないため、中枢性麻痺や末梢性麻痺、あるいはそれらの組み合わせの一般的な兆候を示しながら、いずれかの種類の麻痺として偽装される可能性があります。
中枢性麻痺は、末梢性麻痺の症状を併発する場合もあれば、純粋な症状のみを呈する場合もあります。血管緊張、知覚、消化機能の障害を伴う場合が多く、末梢性麻痺でよく見られる症状は感覚障害です。
麻痺状態にある身体では、運動機能が全体的に低下することが多く、選択的に筋肉が影響を受けることはありません。麻痺した筋組織は恒常的に緊張状態にあり、萎縮しません（これは完全な無活動状態によってのみ可能となります）。固定された四肢では、深部腱反射が維持または増強され、クローヌス（急速な痙攣性収縮）がしばしば認められます。麻痺側では、腹部反射が弱まるか、完全に消失します。
症状 中枢性麻痺
中枢性麻痺の最初の兆候を挙げてみましょう。
- 筋肉の高緊張;
- 反射的反応の範囲の拡大;
- 反射反応の強化;
- 膝や足の筋肉の急速でけいれん的な収縮（クローヌス）。
高緊張状態では、筋肉の密度が過剰になります。筋肉抵抗が高くなります。筋緊張が高ければ拘縮が生じやすく、そのため、動作が部分的または完全に制限されます。拘縮は、四肢が不自然な固縮姿勢をとることで特徴付けられます。
麻痺の最も顕著な兆候は、反射反応の作用領域の拡大によって引き起こされます。膝や足の筋肉の痙攣性リズミカル収縮は、腱の伸張によって現れます。通常、このような収縮は腱反射反応の増強によって現れます。足の収縮は、急速な背屈の結果です。脚の反射的なけいれんは、このような影響に対する反応です。膝蓋クローヌスは、四肢の急速な外転時に顕著です。足や手の病的な反射は、錐体路の病理の目に見える症状です。最も典型的なのは、オッペンハイム、ロッソリーモ、ジュコフスキー、バビンスキー、ゴードン、シェーファーの反射反応です。
機械的刺激に対する反応として患肢の震えとして現れる防御反射も、中枢性麻痺症候群の症状です。
サイキネジアは麻痺のもう一つの症状です。サイキネジアとは、麻痺側の四肢が意識的な能動運動と同時に反射的に動くことです。例えば、歩行中に腕を振ったり、四肢を屈曲・伸展させると同時に、麻痺していない方の半身を意図的に動かしたりします。サイキネジアには、麻痺の進行を示す多くの種類があります。
筋緊張亢進による筋痙攣は、しばしば不均等に分布します。多くの場合、体の左側または右側が全体的に痛み、腕は圧迫され、手と指は曲がり、脚はまっすぐになり、足は内側に曲がった状態になります。
中枢性麻痺では、腱の反射反応がより顕著になり、腹部、筋肉、足底の反射反応は完全に消失するか、著しく弱まります。
中枢性麻痺の最も明らかな症状は次のとおりです。
- 不自然な体勢;
- 移動能力の低下または増加。
- 顔面筋の衰弱;
- 発音および発話障害;
- 筋肉のけいれんや震え;
- 不自然な歩行;
- 口が誤って開くこと。
- 目を閉じる。
- 方向性のない肩の動き。
- 腕や脚の関節の偶発的な屈曲および伸展。
- 筋肉の高緊張。
中枢性麻痺に伴う症状は、中枢性麻痺を他の種類の運動機能障害と正確に区別するのに役立ち、病理学的プロセスの影響を受ける錐体路の領域を特定するのにも役立ちます。
中枢性顔面神経麻痺は、皮質プロセスまたは顔面神経に至る神経経路の病変の結果として発生します。顔面麻痺は、患部とは反対側に現れ、通常は下側に位置します。
顔面筋は、錐体外路系への神経接続によりランダムに収縮します。これはチックや痙攣として現れます。このタイプの麻痺は、てんかん発作を伴う場合があります。
四肢の中枢性麻痺は、下行神経線維系の病理学的変化によって発症します。病理学的所見として顕著なのは、腱の反射反応、筋の過緊張、病的な反射反応の発現です。これらの症状は、他の器質性麻痺の徴候と併発することがあります。
機能的原因による麻痺の場合、腱の反射反応は変化せず、正常な筋緊張が維持されます。
中枢性痙性麻痺は、患肢の反対側の脳半球の領域が損傷していることを示します。
四肢の複合病変は脳幹の障害の特徴です。
交叉性麻痺とは、延髄と脊髄が交わる部分の障害を指します。
手足の左右どちらかのみが麻痺し、脳神経が損傷されていない場合は、頸部神経組織の下行系の機能不全を示しています。
脚の中枢麻痺は、脊髄の外側索、脳の回旋、または放射冠のいずれかの病変を意味します。
乳児中枢性麻痺
乳児中枢性麻痺は、中枢神経系の損傷、運動機能障害、および精神発達の遅れを特徴とする一連の疾患群を包括する疾患です。乳児中枢性麻痺は発症しません。これは、周産期の中枢神経系麻痺、または酸素不足、分娩外傷、または脳卒中によって脳症が発症した出産時の脳損傷を示唆している可能性があります。麻痺は、脳細胞への酸素供給障害と関連することがよくあります。低酸素症の合併症には、バランス、協調、反射機能を担う脳領域の発達不全が含まれます。これが、左右非対称の筋緊張が生じ、病的な運動反応が現れる原因です。
診断 中枢性麻痺
中枢性麻痺の機器診断には、神経画像検査（CT および MRI）、脊椎および頭蓋骨のレントゲン撮影、筋電図検査、脊髄液の穿刺、患部の筋肉の組織学および生検の組織化学検査が含まれます。
どのように調べる？
差動診断
鑑別診断には、麻痺の容積と重症度の評価が含まれます。影響を受けた筋肉の地図は、中枢神経系の病理学的過程の領域を示すことができます。
四肢麻痺の場合、その程度を評価する必要があります。四肢が動かない場合は、首の部分の脊髄が損傷していることを意味します。片側の四肢麻痺は、内包の病変の特徴です。脚の麻痺は、胸部または腰部の脊髄の障害によるものです。片方の四肢麻痺の原因は、末梢神経の障害にあります。
他の筋肉が麻痺する場合もあります。例えば、眼筋の機能不全は脳神経の病理です。顔面筋の不動は顔面神経または反対側の脳半球の中枢運動ニューロンの病理です。胸鎖乳突筋と僧帽筋の弛緩は副神経の障害です。舌筋の弛緩は舌下神経に影響を及ぼします。
診断には、麻痺の発症状況を明らかにする必要があります。具体的には、どのように始まったのか、外傷、意識障害、失神、高熱、感染症の兆候を伴っていたかどうかなどです。また、感覚障害、運動失調、視覚障害、排尿障害、排便障害など、他の神経症状が現れているかどうかを分析することも重要です。
筋電図検査は、中枢性麻痺と末梢性麻痺の鑑別診断に有効であり、脊髄前角のニューロン損傷に固有の病変や、新たに出現する神経障害を診断します。これらの疾患は中枢性麻痺の特徴ではありません。中枢性麻痺では、H反射が変化します。通常は脛にのみ認められますが、H反射は麻痺したすべての筋肉に現れます。
処理 中枢性麻痺
患者は、麻痺そのものの治療と並行して、主な病気の治療を受けます。血管が影響を受けている場合は、固定された肢は正常な血液供給を妨げないような姿勢に保たれます。
拘縮の予防と並行して、薬物療法が行われます。この療法は、神経伝達と小血管の循環を促進し、神経とシナプスの伝導性を改善します。
保存的治療は、筋機能の再生を可能にする形態学的基質が残存している場合に効果を発揮します。筋機能の回復の可能性が残っている場合、保存的治療の目標は拘縮や変形を回避し、筋機能の回復を促進することです。
理学療法、温泉療法、運動療法、リフレクソロジーなどが広く利用されています。
中枢性麻痺に対する理学療法は、ある程度の期間を経て処方されます。理学療法の導入時期は、麻痺の原因となった要因（炎症、外傷、脳卒中など）によって異なります。
薬剤の電気泳動は、脳の患部における血行回復に役立ちます。炎症にはUHFおよびマイクロ波治療が用いられます。固定された肢の領域において、拮抗筋の運動点に沿って電気刺激が行われます。これは、麻痺した筋肉の緊張亢進を緩和し、反射反応を軽減するのに役立ちます。電気刺激は、筋弛緩薬や鍼治療と併用されます。拘縮のリスクを軽減するために、温かいオゾケライト療法またはパラフィン療法が用いられます。特に痙性乳児中枢性麻痺においては、冷却療法を用いることで良好な効果が得られます。
中枢性麻痺の身体リハビリテーションはマッサージから始まり、1週間から1週間半後に治療的運動が導入されます。
最初のエクササイズは、手足の位置を維持することです。意識的な動きを発達させるには、ベッドに固定されたブロックと様々なロープが付いたフレーム、ボール、エクスパンダーなどの特別な器具を使用します。
患者が自力で座れるようになったら、治療体操の次の段階は歩行の習得です。最初は訓練士が介助し、その後、患者は松葉杖や杖を使って自力で移動を試みます。その後、服のボタンをかけたり、靴ひもを結んだり、リモコンやキーボードを使って機器を操作するなど、より繊細な動作を習得し始めます。
麻痺の薬物治療
主な薬剤はベンゾジアゼピン系、バクロフェン、ダントロレンです。これらの薬剤の作用機序は十分に解明されていません。日常的に正常な筋活動に支障がある場合に処方されます。薬物療法は、2種類以上の薬剤を併用し、他の治療法と組み合わせることで、優れた効果が得られます。
- バクロフェンは、ビククリンに感受性のないγ-アミノ酪酸受容体に作用する阻害作用を有します。副作用を伴わない最小有効用量を特定するために、個々の症例ごとに投与量が決定されます。通常、1日30～75mgの投与量で効果が得られます。
最初の3日間は、半錠を1日3回（錠剤の用量が10mgの場合）、4～6日目は1錠、7～9日目は1.5錠を1日3回、10～12日目は2錠を服用します。徐々に用量を増やすことで、良好な忍容性が得られます。バクロフェンの服用を急に中止すると、幻覚や麻痺症状の悪化を招く可能性があります。
- ベンゾジアゼピン系薬剤は、γ-アミノ酪酸のシナプス後作用を増強し、シナプス前抑制を促進します。また、脳幹のプロセスにも作用します。ジアゼパムは非常に一般的な薬剤です。用量は1回2～8mgを1日2回服用します。ジアゼパムの投与期間中は、アルコールの完全な制限が必要です。副作用には、肝機能障害や血液組成異常などがあります。血液凝固抑制薬を服用している患者がジアゼパムを投与する際、また投与を中止する際には、細心の注意を払う必要があります。
ジアゼパムは眠気、めまい、反応の鈍化、アレルギーの誘発、吐き気、嘔吐を引き起こす可能性があります。
- ダントロレンは筋肉内のカルシウムの放出を抑制し、電気機械的協調を阻害します。つまり、筋緊張を低下させ、筋力低下を増強します。この薬は筋緊張亢進症に対して顕著な効果をもたらしますが、通常は麻痺のある患者に処方されます。入院時には、1日4～8mgを3～4回に分けて服用します。ダントロレンは肝臓での代謝により排泄されるため、肝臓に問題のある患者への使用は制限されます。また、肺や心臓に問題のある患者にダントロレンを処方する際には特別な注意が必要です。
- シルダルドは脊髄の多シナプス伝達経路に作用し、α運動ニューロンへの興奮性シグナルの産生を減少させます。この薬剤はバクロフェンと筋緊張亢進に対する有効性は類似していますが、シルダルドの方が忍容性に優れています。シルダルドは成人に処方され、1日1～2mg（2～3回に分けて）から開始し、徐々に12～14mgまで増量し、3～4回に分けて服用します。脱力感、口渇感、睡眠障害などの副作用を引き起こす可能性があります。
抗コリンエステラーゼ薬は中枢性麻痺の治療にも用いられます。抗コリンエステラーゼ薬は中枢神経系に素早く浸透し、神経から筋肉への信号伝達を強化し、中枢神経系機能障害の兆候を緩和します。
麻痺の外科的治療
手術前には、筋肉の機能的能力を特定し、筋肉を強化するための措置を講じ、生じた拘縮を解消するための措置を講じます。手術後には、移植した筋肉の成長と機能向上を促進するための措置を講じ、その後、協調運動が困難な動作の訓練を行います。保存的治療で症状が改善しない弛緩性麻痺や脳性麻痺の場合、外科的介入がより頻繁に行われます。
神経性変形の場合、四肢の筋肉が部分的に影響を受け、機械軸、形状、大きさの変化が顕著な場合（例えば、四肢の筋肉部分が完全に麻痺している場合など）は、外科手術が推奨されます。外科的治療は、その後の義肢装具装着前の準備段階となります。
脳性麻痺に対する外科手術は、静的運動を歪める四肢の変形を除去することを目的としています。保存的治療が効果を発揮しない場合に、このような介入が推奨されます。また、腱筋系や靭帯系の障害によって引き起こされる固定変形部位が検出された場合にも効果的です。場合によっては、反射性拘縮の除去を目的とした手術が行われることもあります。
操作は次の 3 つのタイプに分けられます。
- 腱や筋肉の手術;
- 靭帯手術;
- 骨や関節の手術。
操作によって、すべてのタイプの要素が組み合わされることがあります。
手術の成功と回復時間は、一連の保存的治療法によって決まります。
民俗レシピ
伝統医学では、患者に新鮮なセロリ、イラクサ、またはオオバコのジュースを飲むように勧めています。
麻痺の原因が脳の血行障害にある場合、フェイジョアは効果があります。ジュースと果実そのものの両方を摂取することで、顕著な改善が見られます。
麻痺の場合は、クコのチンキ剤を飲んでください。樹皮または根5グラムに対し、ウォッカまたはアルコール0.5リットルを服用してください。1日3回、1～2滴ずつ2週間服用してください。チンキ剤を塗った軟膏を外用してください。チンキ剤20mlを温めたラノリン50グラムに注ぎ、かき混ぜ続けながらワセリン50グラムを少しずつ加えます。神経の通り道に沿って軟膏を塗り、患部をウールの布で包みます。
入浴も麻痺の緩和に効果があります。ローズヒップの煎じ液を使った入浴法は、砕いたローズヒップの根を小さじ4～6杯取り、熱湯1リットルを加え、20～30分煮沸します。その後、煎じ液を浴槽に注ぎます。入浴時の水温は適温で、38℃程度で十分です。ジュニパーの煎じ液も入浴に使用できます。ジュニパーの枝または果実を小さじ4～6杯取り、水1リットルを加え、20～30分煮沸します。入浴には、1種類の植物を最大10回まで使用し、その後は別の植物に交換してください。
ムミヨ療法には、入浴やハーブティーの併用が推奨されています。1日2回、ピンの頭ほどの大きさのムミヨを20～30mlの水に混ぜ、食前にお飲みください。
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麻痺に対するハーブ療法
- シャクヤクの根を主成分とした煎じ薬。マリイン根とも呼ばれます。
根を小さじ1杯、1リットルの熱湯で煎じ、1時間後、ふるいまたはガーゼで濾します。芍薬の根を大さじ1杯、食前に3回に分けて煎じます。アルコールで煎じた根は、1日3回、30～40滴ずつ服用します。
- ウルシの葉の煎じ液。
スマック染色液またはスマックなめし液大さじ1杯を沸騰したお湯0.5リットルに浸し、1時間置きます。この煎じ液を大さじ1杯ずつ、1日に3～4回服用してください。
- 松ぼっくりチンキ
チンキ剤を作るには、熟した松ぼっくり10～15個を用意します。松ぼっくりにウォッカ（0.5～0.6リットル）を注ぎ、1ヶ月間浸出させます。チンキ剤は1日3回、小さじ1杯ずつ飲みます。
ホメオパシー
ホメオパシー製剤は、従来の医学的治療薬と併用するのが最適です。ホメオパシーは主な治療に代わるものではなく、体の回復を促す一連の治療を補完することができます。
- ホメオパシー薬のコニウムは、けいれんを緩和します。主成分は、非常に有毒な植物であるツガの抽出物です。コニウムは、知覚異常を伴う麻痺、脱力感、不眠症、そしてしばしば寒気を感じる症状に適応します。1日5回、8粒を溶かして服用してください。コニウムは最長2ヶ月間服用できます。
- フィビアロンは複合薬です。麻痺の予防として作用するだけでなく、治療にも適応があります。フィビアロンに含まれるベラドンナ、ヤドリギ、琥珀は、興奮抑制機構を調和させ、中枢神経系を保護します。服用量：1回5～7粒を1日3～5回服用します。フィビアロンは6～8ヶ月間服用します。
- 酢酸バリウムは顆粒剤と点滴剤の形で入手可能です。四肢から中枢にかけての麻痺に処方されます。ぼんやり感、決断力の低下、鳥肌、顔面に水かきのような感覚、左脚に広がるチクチク感と痛みに処方されます。酢酸バリウムは、酢酸バリウムとほぼ同様の作用を示します。
- ボトロップスは、ランスヘッドヘビの毒から作られ、顆粒剤または点滴剤の形で投与されます。ボトロップスは、言語障害の兆候を伴う麻痺や、体の右側の麻痺の兆候に処方されます。
- CAUSTICUM（苛性ソーダ）は鉛中毒による麻痺に効果があります。
中枢性麻痺後のリハビリには数か月、場合によっては数年かかることもありますが、最も重要なことは推奨事項に従い、定期的に独立した運動を行い、運動機能の拡張に努め、徐々に水泳、ジョギング、ジャンプなどのスポーツ活動に移行することです。