中毒 - 症状

依存症の症状

依存症は、一般の人々だけでなく多くの医療専門家にも十分に理解されていない、複雑な生物心理社会的問題です。この障害の主な症状は、向精神薬の強迫的な入手と使用を特徴とする行動です。依存症（依存とも呼ばれます）の診断は、米国精神医学会の基準に基づいて行われます。これらの基準はあらゆる形態の依存症に適用され、向精神薬の入手と使用に関連する行動症状の存在が求められます。これらの基準によれば、これらの症状のうち少なくとも3つが存在する場合、依存症の診断が確定されます。依存症の行動症状とは、薬物を入手するための行動であり、日常生活に組み込まれています。耐性と離脱症状の存在は診断において考慮されますが、それだけでは診断を確定するには十分ではありません。耐性とは、望ましい効果を得るために薬物の投与量を大幅に増加させる必要がある、または同じ投与量を継続して投与しても効果が著しく弱まることを特徴とします。離脱症候群は、一定期間（物質の性質と投与量によって異なります）定期的に使用していた物質を突然中止した際に生じるリバウンド栄養症状を特徴とします。離脱症状は通常、使用していた物質によって引き起こされる影響とは逆の症状です。物質乱用は、物質の入手に関連する病的な行動のうち、比較的軽度な形態であり、上記の症状のうち1つか2つが認められるだけでも診断可能です。耐性または離脱症状が行動の変化と組み合わさった場合にのみ、依存症とみなされます。

この概念には、用語上の混乱が伴います。それは2つの理由から生じます。第一に、耐性と離脱は、本質的に依存症の概念と同義であると広く信じられています。実際、依存症は、耐性と離脱を伴う場合と伴わない場合がある行動障害です。疼痛、不安、さらには高血圧の治療に処方される多くの薬剤は、耐性と離脱（投与中止時）を引き起こします。これらの現象は、薬剤の定期的な投与に対する正常な生理的適応と関連しています。重度の疼痛患者は、耐性が生じるという理由だけで必要なオピオイドの投与を中止することが多く、投与が突然中止されたときに離脱症状が発生するため、これらの概念を区別することが重要です。実際には、重度の疼痛のためにオピオイドを服用している患者が、依存症の診断（DSM-IVによる）に該当するような行動症状を示すことは稀です。「身体的依存」という用語は、依存症の発症を伴わず、DSM-IVの依存基準も適用されないこのような状況によく使用されます。

混乱を招く2つ目の理由は、精神活性物質の入手に関連する行為が、医療支援を求める薬物中毒者にとって治療を必要とする唯一の問題ではないことが一般的であることです。多くの場合、薬物の入手に関連する行為は、医学的、精神的、社会的、労働的、そして法的に非常に深刻な問題を抱えており、その問題とは無関係に、背景に隠れてしまいます。したがって、依存症治療プログラムは包括的なものでなければなりません。治療の結果は、精神活性物質の使用量、頻度、期間よりも、併発する精神障害に大きく左右される可能性があります。図8.1に示す依存症治療アルゴリズムは、包括的な検査と、すべての併発障害への対処を必要とします。