脂漏性角化症：原因、症状、診断、治療

脂漏性角化症（同義語：脂漏性疣贅、角化腫、老人性疣贅、基底細胞乳頭腫、ウンナ母斑、脂漏性角化乳頭腫）は良性腫瘍です。比較的よく見られる疾患で、主に人生の後半に発症しますが、若い年齢で発症するケースは稀です。

脂漏性角化症に関する情報は次のとおりです。

1. 外観：顔面、体幹に局在します。直径数センチにも及ぶ、滑らかまたはわずかに鱗屑状の表面を持つ、境界明瞭な色素沈着斑、または疣贅状の表面と様々な程度の色素沈着を伴う斑状または結節状の形成で、乾燥した角質塊で覆われています。単発性の場合もありますが、複数発生する場合が多く、茶色、黒、白、さらにはピンク色など、様々な色を呈することがあります。脂漏性角化症の表面は粗く、ワックスウォレットやクルミのような質感を呈することがよくあります。
2. 分布：脂漏性角化症は、顔、胸、背中、首、手など、日光にさらされる部位に最も多く現れます。しかし、他の部位にも現れることがあります。
3. 症状：脂漏性角化症は通常、痛みや不快感を引き起こしません。触るとわかる場合もありますが、かゆみや痛みを伴うことはあまりありません。
4. 治療：美容上または身体的な問題を引き起こさない限り、ほとんどの場合治療は必要ありません。腫瘍が気になる場合は、電気凝固術、凍結療法（凍結療法）、レーザー除去、切除などの外科的処置で除去できます。
5. 予防: 新しい腫瘍の発生を防ぎ、皮膚がんのリスクを減らすには、日焼け止めを使用し、保護用の衣服を着用し、長時間の日光浴を避けることが重要です。
6. 医師に相談する：肌に変化が見られたり、新しい発疹が出たりした場合は、皮膚科医に相談するのが最善です。医師は診断を行い、スキンケアのアドバイスをしてくれます。

原因 脂漏性角化腫

脂漏性角化症の原因は完全には解明されていませんが、加齢と遺伝が関係していると考えられています。脂漏性角化症の発症に影響を与える可能性のある要因をいくつかご紹介します。

1. 年齢：脂漏性角化症は40～50歳以上の人に最も多く発症します。発症率は年齢とともに高まります。
2. 遺伝：遺伝が影響を及ぼす可能性があります。家族にこれらの腫瘍の患者がいる場合、あなたも発症リスクが高まる可能性があります。
3. 日光への曝露：太陽からの紫外線（UV）に長時間かつ繰り返し曝露されると、これらの腫瘍の発生につながる可能性があります。そのため、日光に当たる皮膚に多く見られます。
4. ホルモンの変化: 妊娠やホルモン補充療法などのホルモンの変化が脂漏性角化症の発症に影響を及ぼす可能性があることを示す研究もあります。
5. 皮膚疾患: 色素性乾皮症などの特定の皮膚疾患を持つ人は、脂漏性角化症を発症する可能性が高くなります。

脂漏性角化症は良性の腫瘍であり、がん化することは稀であることに留意してください。しかし、新しい腫瘍ができたり、変化したりした場合は、診断と経過観察のために医師に相談することが重要です。

病因

病理形態学。脂漏性角化症は、主に外隆性乳頭腫様増殖型を呈しますが、稀に真皮に広がり、様々な形態の巨大な上皮細胞層を形成することもあります。組織学的には、「炎症型」（角質増殖型）、アデノイド型、または網状扁平型（棘細胞型）の脂漏性角化症に区別されます。多くの場合、同一の病変にこれらの病変の徴候が併存することがあります。

角質増殖型は、表皮肥厚、角質増殖、乳頭腫症を特徴とする。角質層が部分的に表皮内に陥入し、角質塊（偽角質囊胞）を充填した嚢胞状の空洞を形成する。表皮索は主に有棘細胞で構成されるが、一部に基底細胞様細胞の集塊が認められる。

扁平型（棘細胞型）は、表皮の急激な肥厚と、比較的軽度の角質増殖および乳頭腫を伴うのが特徴です。周辺部には基底細胞を主体とした偽角質囊胞が多数存在します。

アデノイド型では、真皮上部に1～2列の基底細胞からなる多数の細い分岐鎖が増殖しています。角質囊胞は時にかなりの大きさになることもあり、これに関連してアデノイド囊胞型と呼ばれることもあります。

脂漏性角化症の「炎症型」では、真皮に顕著な炎症性浸潤が認められ、浸潤細胞成分が腫瘍組織へ放出されます。この浸潤は扁平上皮への分化を伴い、多数の円形角化巣（英語文献では渦巻き状角化巣）の形成を伴います。これらの症例の組織学的所見は、偽上皮腫様増殖症または毛包性角化腫の所見に類似しています。

MR QtafflとLM Edelstem（1976）は、表皮内で基底細胞様細胞の増殖を伴う、いわゆるクローン型脂漏性角化症を特定しました。クローン型脂漏性角化症は外因性の影響によって発生する可能性があり、基底細胞様細胞が有棘細胞様細胞へと変化することを特徴とします。上皮内には、いわゆるバースト・ジャダソン上皮腫のように、明確に境界が定められた小さな単形性基底細胞様細胞の複合体が形成されることがあります。最後に、一部の研究者は、脂漏性奇形腫の兆候を伴う多発性乳頭腫性角化症の表層型、すなわちスタッコケラトーゼを特定しており、この病型では「教会の尖塔」状の角質増殖が認められます。脂漏性角化腫細胞は、小さな多角形で、暗色の楕円形の核を持ち、表皮の基底細胞に類似しています。これは、同義語の一つに見られるように、基底細胞に類似しています。これらの細胞の中には角質囊胞があり、その近傍では基底細胞が角質化現象を伴って有棘細胞へと変化している様子が見られます。また、角質囊胞は棘細胞索の深部にも認められます。

脂漏性角化腫細胞には様々な量の色素が含まれており、最終的に腫瘍成分自体の色を決定します。脂漏性角化腫の間質には、リンパ組織球または形質細胞の浸潤がしばしば見られます。

組織形成。電子顕微鏡観察により、基底細胞様細胞は有棘細胞と基底細胞の両方から発生し、高密度の細胞質を特徴とすることが明らかになった。基底細胞様細胞はトノフィラメントは少ないものの、その配向は正常な表皮細胞と同じであり、十分な数のデスモソームが存在する。A. Ackermanら（1993）は、脂漏性角化症と毛包性角化症の組織形成における共通性に関する情報を提供し、毛包漏斗部上皮内層細胞がそれらの発生に関与している可能性を示唆している。上皮細胞の角質化過程を制御する因子と考えられる表皮内マクロファージに関する研究では、脂漏性角化症では正常皮膚よりもマクロファージが有意に多く存在することが明らかになっている。

多発性脂漏性角化腫は、レザー・トレラ症候群で観察され、内臓、特に胃の悪性腫瘍ではその数が急増します。

初期の扁平上皮癌や前癌性の日光角化症との鑑別は非常に困難です。これらの症例における最も重要な特徴は、角質囊胞または偽角質囊胞、その周囲の細胞異型の欠如、そして周辺部の基底細胞様細胞の存在です。エクリン汗孔腫は、組織学的構造が固形構造の脂漏性角化腫と非常に類似することがありますが、管状構造が見られ、細胞内にはグリコーゲンが含まれており、角質囊胞は存在せず、色素は存在しません。

症状 脂漏性角化腫

脂漏性角化症は通常、特徴的な徴候と症状を呈しますが、大きさ、色、皮膚上の位置によって異なります。主な症状は以下のとおりです。

1. 外観：脂漏性角化症は、皮膚に平らまたはわずかに盛り上がったイボのような斑点や腫瘍として現れます。大きさは数ミリメートルから数センチメートルまで様々です。角化腫の表面はしばしば粗く、ワックスウォレットやクルミのような質感をしています。
2. 色：茶色、黒、白、黄色、ピンクなど、様々な色があります。個体差により多少異なる場合があります。
3. 分布：これらの腫瘍は皮膚の様々な部位に現れますが、顔、胸、背中、首、腕など、日光にさらされる部位に最も多く見られます。ただし、他の部位にも現れることがあります。
4. 無症状：これらの腫瘍は通常、痛みや不快感を引き起こしません。触るとわかる場合もありますが、かゆみ、赤み、圧痛を伴うことはあまりありません。
5. 数: 腫瘍は複数存在する場合があり、その数は加齢とともに増加することがあります。

これらの腫瘍は通常良性であり、美容上または身体的な問題を引き起こさない限り、治療が必要になることはほとんどありません。しかし、皮膚の腫瘍の変化を観察し、新しい腫瘍や変化が現れた場合は医師に相談することが重要です。

診断 脂漏性角化腫

脂漏性角化症の診断は通常、医師（主に皮膚科医）による皮膚の視診によって行われます。この検査により、この皮膚疾患の特徴的な兆候を特定することができます。場合によっては、他の疾患やより深刻な皮膚の変化を除外するために、以下の診断方法が必要となることがあります。

1. ダーモスコピー：ダーモスコピーは、ダーモスコープと呼ばれる特殊な拡大鏡を用いて皮膚の構造をより詳細に観察する検査です。この検査は、医師が腫瘍の特徴を特定し、他の皮膚腫瘍との鑑別に役立ちます。
2. 生検：まれに、医師が生検を行うことがあります。生検では、脂漏性角化症の組織を少量採取し、検査のために検査室に送ります。これにより、腫瘍が癌である可能性を除外することができます。
3. 臨床評価: 医師は皮膚の状態をより深く理解するために、患者の症状や病歴について質問することもあります。

処理 脂漏性角化腫

脂漏性角化症は良性であり、身体的不快感や健康リスクを引き起こさないため、通常は治療を必要としません。しかし、美容上の理由や、発生部位による不快感から、脂漏性角化症の除去を希望される患者さんもいます。除去方法には以下のようなものがあります。

1. 凍結療法：この方法では、液体窒素を用いて腫瘍を凍結・除去します。腫瘍は通常、術後数日以内に自然に消失します。
2. 電気焼灼術：医師は電流を用いて腫瘍を焼き切ります。この方法は効果的ですが、小さな傷跡が残ります。
3. レーザー除去：レーザー除去は痛みがなく、傷跡も残りにくいです。レーザーは角化症の最上層を蒸発させるために使用されます。
4. 外科的除去：場合によっては、医師が外科的除去を選択することがあります。その場合、縫合が必要となり、傷跡が残る可能性があります。
5. 化学的な除去：医師は酸などの化学薬品を用いて脂漏性角化症を除去することがあります。この方法では複数回の施術が必要になる場合もあります。

腫瘍の大きさ、数、皮膚上の位置を考慮し、最適な切除方法を決定するために、皮膚科医などの専門医に相談することが重要です。感染症や合併症を引き起こす可能性があるため、医師に相談せずに自分で腫瘍を切除することはお勧めできません。

防止

脂漏性角化症は通常、自然な皮膚の老化や遺伝的素因によって引き起こされ、発症を予防することはほぼ不可能です。しかし、発症リスクを軽減したり、進行を遅らせたりするために、いくつかの対策を講じることができます。

1. UV 保護: 長時間日光にさらされることを避け、SPF の高い日焼け止めを使用し、皮膚を保護する衣服を着用し、つばの広い帽子をかぶってください。
2. スキンケア: 保湿剤やクリームを使って定期的に肌をケアし、健康でしなやかな肌を保ちましょう。
3. 外傷や摩擦を避ける：脂漏性角化症は、常に摩擦や外傷を受ける部位に発生することがあります。そのような状況を避けるようにしてください。
4. 健康的なライフスタイルの維持: 健康的な食事を摂り、不健康な習慣を避けることは、肌の全体的な健康に貢献します。
5. 皮膚科医による定期検診：皮膚病変の変化を早期に発見し、経過観察するために、専門医による定期的な検診を受けることが重要です。これにより、皮膚の問題を早期に発見し、治療することができます。

予測

脂漏性角化症の予後は通常非常に良好です。これらの皮膚腫瘍は良性であり、健康上のリスクをもたらすことはほとんどありません。また、がんやその他の深刻な疾患の発生に関連することもありません。

脂漏性角化症は時間の経過とともに皮膚に現れ、加齢とともに大きさや数が増加することがあります。美容上の問題がある場合は除去する場合もありますが、通常は医学的に必要ありません。

皮膚病変の変化を監視し、突然の大きさの増加、色の変化、出血、かゆみ、痛みなどの異常な症状に気付いた場合は医師の診察を受けることが重要です。

腫瘍学の分野で役立つかもしれない古典的な書籍と著者

1. 「がん：腫瘍学の原則と実践」（腫瘍学の原則と実践に関する書籍） - 著者：Vincent T. DeVita Jr.、Theodore S. Lawrence、Steven A. Rosenberg 他
2. 「万病の帝王：がんの伝記」 - シッダールタ・ムケルジー著
3. 「Oxford Textbook of Oncology」 - 著者：David J. Kerr、Daniel G. Haller、Cornelis JH van de Velde など。
4. 「婦人科腫瘍学の原則と実践」 - 著者: Dennis S. Chi、Andrew Berchuck、Robert L. Coleman 他
5. 「がんの生物学」 - 著者：ロバート・A・ワインバーグ
6. 「臨床腫瘍学」 - 著者: Martin D. Abeloff、James O. Armitage、John E. Niederhuber 他
7. 「腫瘍学：エビデンスに基づくアプローチ」 - 著者：Alfred E. Chang、Patricia A. Ganz、Daniel F. Hayes 他

参考文献

• VI チソフ腫瘍学: 全国ガイド。簡易版 / VI Chissov、MI Davydov 編集 - モスクワ: GEOTAR-Media、2017。
• ブトフ、Yu. S. 皮膚性病学。国家指導。簡略版／編：Yu. S. ブトフ、Yu. K. スクリプキナ、O.L. イワノワ。- モスクワ：GEOTAR-Media、2020年。